劉德堅

[摘要] 目的 探討青少年腰椎間盤突出癥的病因?qū)W和治療方案。 方法 方便選取2016年10月—2018年3月該院收治的56例青少年腰椎間盤突出癥患者，分析其發(fā)病原因，并將56例患者分為A組和B組，對A組實施椎間孔鏡術(shù)治療，對B組實施椎板間開窗術(shù)治療，比較A組、B組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后3個月的腰椎功能。 結(jié)果56例患者的病因外傷因素占比17.9%，發(fā)育異常占比25.0%，先天畸形因素占比10.7%，退變因素占比46.4%。A組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（1例發(fā)熱），B組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%（2例感染，3例發(fā)熱，1例出血），對比A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組術(shù)前JOA評分為（18.2±4.5）分、術(shù)后3個月為（24.2±2.5）分;B組術(shù)前JOA評分為（18.9±4.8）分、術(shù)后3個月為（24.5±2.9）分;兩組腰椎JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 青少年腰椎間盤突出癥的病因?qū)W較復(fù)雜，包括內(nèi)因和外因，椎間孔鏡術(shù)為治療該類型腰椎間盤突出癥的安全、有效的方法，具有推廣應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 青少年;腰椎間盤突出癥;病因?qū)W;手術(shù)并發(fā)癥;腰椎JOA評分

[中圖分類號] R726.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（c）-0033-03

[Abstract] Objective To investigate the etiology and treatment of lumbar disc herniation in adolescents. Methods A total of 56 patients with lumbar disc herniation admitted to our hospital from October 2016 to March 2018 were convenient selected and enrolled. The causes of the disease were analyzed. 56 patients were divided into group A and group B. Intervertebral foramen were performed in group A. For the treatment of group B， the treatment of interlaminar fenestration was performed. The complications of group A and group B and the lumbar function of the group before and 3 months after operation were compared. Results The pathogenic and traumatic factors accounted for 17.9% of 56 patients， the developmental abnormalities accounted for 25.0%， the congenital malformation factors accounted for 10.7%， and the degenerative factors accounted for 46.4%. The incidence of operative complications in group A was 3.6%（1 case of fever）， and the incidence of operative complications in group B was 21.4% （2 cases of infection， 3 cases of fever， 1 case of hemorrhage）， and the comparison group A was significantly lower than group B. Statistically significant （P<0.05）. The preoperative JOA score was （18.2±4.5）points in group A and （24.2±2.5） points in 3 months after operation. The preoperative JOA score was （18.9±4.8）points in group B and （24.5±2.9）points of 3 months after operation; there was no significant difference in the JOA scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion The etiology of lumbar disc herniation in adolescents is complex， including internal and external causes. Intervertebral foramen is a safe and effective method for the treatment of this type of lumbar disc herniation.

[Key words] Adolescents; Lumbar disc herniation; Etiology; Surgical complications; Lumbar spine JOA score

腰椎鍵盤突出癥為我國臨床十分常見的骨科疾患，是指各種原因?qū)е碌淖甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從髓核破裂處突出或脫出后引起的一系列癥狀，主要發(fā)病群體為中老年人群，主要病因為退變因素[1-2]。青少年腰椎間盤突出癥是指在青少年時期發(fā)生的上述病理改變，發(fā)病率相對較低，病因?qū)W也相對復(fù)雜[3]。為實現(xiàn)該類型腰椎間盤突出癥的早期臨床診治，該研究方便選取2016年10月—2018年3月該院收治的56例青少年腰椎間盤突出癥患者，以對該類型腰椎間盤突出癥的病因?qū)W和治療方案進行探討，現(xiàn)進行以下報道。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的青少年腰椎間盤突出癥患者共56例。納入標準：①年齡13～18周歲;②經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥;③經(jīng)保守治療無效。排除標準：①合并外傷或嚴重器質(zhì)性病變;②既往有腰椎手術(shù)治療史。應(yīng)用抽簽法將研究對象隨機分為A組和B組。A組中，男16例，女12例，年齡13～18歲，平均年齡（15.4±2.3）歲。B組中，男15例，女13例，年齡13～17歲，平均年齡（14.6±2.2）歲。統(tǒng)計學(xué)處理結(jié)果顯示A、B組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。該研究在獲取患者及其家屬知情、同意的前提下開展，通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2? 方法

根據(jù)患者家族疾病史、臨床檢查資料分析患者病因。

對A組實施椎間孔鏡術(shù)治療，C臂機透視確定穿刺位置，1%利多卡因局麻后穿刺，C臂機透視下到達病變椎體下節(jié)椎體上關(guān)節(jié)突，注射麻醉藥物，繼續(xù)進針，到達椎間盤組織，連接內(nèi)窺鏡，在鏡下使用髓核鉗摘除突出組織，修復(fù)纖維環(huán)破口，徹底止血，結(jié)束手術(shù)。

對B組實施椎板間開窗術(shù)治療，全麻，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，到達患側(cè)棘突椎板骨膜，剝離椎旁肌，暴露患側(cè)椎板及黃韌帶，開合適大小骨窗，使用刮匙刮除突出髓核組織，徹底沖洗，止血，留置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3? 觀察指標

比較A組、B組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)前、術(shù)后3個月的腰椎功能。

腰椎功能評價標準[4]：應(yīng)用腰椎JOA評分進行評價，共包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度、膀胱功能四個評價維度，評分范圍0～29分，評分越高表示腰椎功能越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，進行χ2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 56例患者的病因

外傷因素占比17.9%，發(fā)育異常占比25.0%，先天畸形因素占比10.7%，退變因素占比46.4%。見表1。

2.2? 手術(shù)并發(fā)癥

A組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%（1例發(fā)熱），B組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%（2例感染，3例發(fā)熱，1例出血），對比A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 術(shù)前、術(shù)后3個月的腰椎功能

A組術(shù)前JOA評分為（18.2±4.5）分、術(shù)后3個月為（24.2±2.5）分;B組術(shù)前JOA評分為（18.9±4.8）分、術(shù)后3個月為（24.5±2.9）分;兩組腰椎JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

青少年腰椎間盤突出癥與成人相比，有以下特點：①男性明顯多于女性，且多有明顯腰部外傷和劇烈運動史。②體征和影像學(xué)改變比癥狀可靠，患者有的癥狀很少，但客觀體征多;因此，在查體時所有患者均有明顯體征，主要表現(xiàn)為腰椎的反弓、側(cè)彎等畸形改變，直腿抬舉試驗多低于30°;但雙下肢感覺及腱反射改變往往不明顯， 這可能與青少年脊柱活動度大， 神經(jīng)根可避免嚴重受壓有關(guān)。③腰部壓痛點多， 僅根據(jù)體征不易對突出進行定位[5]。④合并有腰骶部先天性變異比例高[6]。

青少年腰椎間盤突出癥的發(fā)病機理目前仍有較大爭議。一般認為，青少年椎間盤組織正處于生長發(fā)育階段，髓核及纖維環(huán)未發(fā)生退變，椎間盤彈性良好，有很強的抗壓力和抗扭轉(zhuǎn)力，單純外傷并不能造成椎間盤突出[7-8]。該研究探討青少年腰椎間盤突出癥的病因?qū)W發(fā)現(xiàn)，該類型腰椎間盤突出癥的病因較復(fù)雜，包括外傷因素、發(fā)育異常、先天畸形因素、退變因素。外傷因素主要為患者在傷后早期進行劇烈運動所致。發(fā)育異常主要為脊索細胞髓核向纖維軟骨性髓核發(fā)育過程發(fā)生障礙所致[9]。先天畸形因素主要為移行椎和脊柱隱裂。退變因素與中老年人群退變因素所致腰椎間盤突出癥的病理機制保持一致[10-11]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，退變因素為青少年腰椎間盤突出癥最常見的病因，提示青少年群體應(yīng)重視椎體保健。該研究分別對A組和B組患者實施椎間孔鏡術(shù)、椎板間開窗術(shù)治療，并對比兩組患者的臨床療效，結(jié)果顯示A組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，B組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%，對比A組顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組術(shù)前JOA評分為（18.2±4.5）分、術(shù)后3個月為（24.2±2.5）分，B組術(shù)前JOA評分為（18.9±4.8）分、術(shù)后3個月為（24.5±2.9）分，兩組腰椎JOA評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在郭學(xué)文學(xué)者[12]的研究中，對照組患者采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，觀察組患者采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，研究結(jié)果顯示觀察組腰椎間盤突出癥患者腰椎功能評分（9.15±1.01） 分和疼痛評分（3.10±1.18） 分顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此得出，椎間孔鏡術(shù)、椎板間開窗術(shù)治療青少年腰椎間盤突出癥均能獲得良好療效，但前者的并發(fā)癥更少，安全性更高。分析原因為：椎間孔鏡術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，在內(nèi)窺鏡下進行手術(shù)操作，能夠獲得與椎板間開窗術(shù)相似的手術(shù)視野和病變清除效果，創(chuàng)傷性卻明顯小于后者[13-15]。因此，A組患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，遠期療效與B組患者相似。

綜上所述，該研究得出青少年腰椎間盤突出癥病因較復(fù)雜，建議醫(yī)療領(lǐng)域結(jié)合病因及時采取預(yù)防措施，以降低該類型腰椎間盤突出癥的發(fā)病率。椎間孔鏡術(shù)為治療該類型腰椎間盤突出癥安全、有效的術(shù)式，值得在臨床上得到推廣應(yīng)用。

[參考文獻]