齊秀梅

[摘要] 目的 對在重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理工作中循證護(hù)理模式的應(yīng)用及其具體效果進(jìn)行分析和研究。方法 方便選擇該院在2017年6月—2018年3月期間收治的重癥急性胰腺炎患者62例作為研究對象，按照收治日期的單雙數(shù)將其劃分為對照組和觀察組，每組各有患者31例，通過常規(guī)護(hù)理的方式對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)之上，通過循證護(hù)理的方式對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。對兩組患者的護(hù)理滿意度、復(fù)發(fā)率和死亡率等進(jìn)行分析和比較。 結(jié)果 對照組患者病死率為29.03%，痊愈率為64.51%，住院時間為（26.82±5.90）d，觀察組患者病死率為3.23%，痊愈率為93.54%，住院時間為（16.42±6.05）d;對照組中14例不滿意，12例比較滿意，5例滿意，達(dá)到了54.83%的護(hù)理滿意度;觀察組中2例不滿意，8例比較滿意，21例滿意，達(dá)到了93.54%的護(hù)理滿意度;兩組患者在住院時間、病死率、痊愈率和護(hù)理滿意度等方面相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對重癥急性胰腺炎患者實施循證護(hù)理，能夠有效減少患者的死亡率，降低其發(fā)生并發(fā)癥的概率，并且提升患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，值得在臨床中予以進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理;重癥急性胰腺炎;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）05（a）-0142-03

[Abstract] Objective To analyze and study the application of evidence-based nursing mode and its specific effects on the clinical nursing work of severe acute pancreatitis. Methods A total of 62 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from June 2017 to March 2018 were convenient selected and enrolled in the study. They were divided into control group and observation group according to the single and double numbers of the date of admission. Each group had 31 patients.The patients in the control group were treated by routine nursing. On this basis， the patients in the observation group were treated by evidence-based nursing. The nursing satisfaction， recurrence rate and mortality of the two groups of patients were analyzed and compared. Results The mortality rate of the control group was 29.03%， the cure rate was 64.51%， and the hospital stay was （26.82±5.90） days. The mortality rate of the observation group was 3.23%， the cure rate was 93.54%， and the hospital stay was （16.42±6.05） days. Fourteen cases were unsatisfied in the control group， 12 cases were quite satisfied， 5 cases were satisfactory， and 54.83% of the nursing satisfaction was achieved. Two cases were unsatisfied in the observation group， 8 cases were quite satisfied， 21 cases were satisfactory， and 93.54% of the patients were satisfied. The difference in hospitalization time， mortality， cure rate and nursing satisfaction between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing， the implementation of evidence-based nursing for patients with severe acute pancreatitis can effectively reduce the mortality rate of patients and the probability of complications， and improve the satisfaction of patients and their families on nursing work. It is worthy of clinical Further promotion and application.

[Key words] Evidence-based nursing; Severe acute pancreatitis; Recurrence rate

在臨床當(dāng)中重癥急性胰腺炎具有很高的發(fā)病率，其病情不僅具有很快的發(fā)展速度，而且還有高復(fù)發(fā)和高死亡的特點，在病情發(fā)展的過程中該病還會導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥，進(jìn)一步導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)多器官功能障礙，在嚴(yán)重的情況下還會致使患者死亡。相關(guān)資料[1]表明，重癥急性胰腺炎的臨床治療效果與其臨床護(hù)理水平之間具有非常密切的關(guān)系，因此對重癥急性胰腺炎患者實施有效的護(hù)理干預(yù)對于其臨床治療效果具有非常重要的作用[2]?；诖?，為了對對在重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理工作中循證護(hù)理模式的應(yīng)用及其具體效果進(jìn)行分析和研究，該文方便選擇該院在2017年6月—2018年3月期間收治的重癥急性胰腺炎患者62例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院在收治的重癥急性胰腺炎患者62例作為研究對象，按照收治日期的單雙數(shù)將其劃分為對照組和觀察組，每組各有患者31例。在該次研究中，所有患者均經(jīng)過CT檢查，同時與其臨床癥狀相結(jié)合，最終確診為重癥急性胰腺炎，該次研究通過了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均簽署了知情同意書。該次研究納入的對照組患者中有12例女性，19例男性，年齡在24～72歲之間，平均年齡為（49.1±2.7）歲;按照重癥分級劃分如下：Ⅳ級有22例，Ⅳ級有9例;按照合并癥劃分如下：合并消化道出血2例，合并循環(huán)系統(tǒng)衰竭1例，合并胰腺感染3例，合并急性腎衰竭3例;觀察組患者中有14例女性，17例男性，年齡在25～70歲之間，平均年齡為（48.2±4.3）歲;按照重癥分級劃分如下：Ⅳ級有21例，Ⅳ級有10例;按照合并癥劃分如下：合并消化道出血3例，合并循環(huán)系統(tǒng)衰竭1例，合并胰腺感染4例，合并急性腎衰竭2例。在一般資料方面，兩組患者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2? 方法

通過常規(guī)護(hù)理的方式對對照組患者進(jìn)行護(hù)理，在此基礎(chǔ)之上，通過循證護(hù)理的方式對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

①循證問題的提出：對患者的個體情況、健康水平、病情發(fā)展情況和需求進(jìn)行切實了解，掌握患者所存在的問題，以患者的具體情況為根據(jù)，由護(hù)理人員有針對性的制定相應(yīng)的護(hù)理解決對策。主要內(nèi)容包括如下方面：明確腹痛的原因，有針對性的予以防治;針對患者的出血性休克或者疼痛性休克予以治療;做好手術(shù)室護(hù)理配合的方法[3]。

②查詢相應(yīng)的循證支持：明確“循證護(hù)理”、重癥急性胰腺炎”這幾個關(guān)鍵詞，在維普、萬方和知網(wǎng)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中予以查詢，遵循客觀、可靠和科學(xué)的原則對各種文獻(xiàn)進(jìn)行篩選，以該次研究納入的患者的具體情況為依據(jù)對相應(yīng)的護(hù)理方案進(jìn)行完善[4]。

③循證護(hù)理的貫徹和執(zhí)行：首先，在患者入院之后，對其臟器功能及血壓、心率、呼吸等生命體征予以嚴(yán)密的監(jiān)測，有針對性的開展重癥監(jiān)護(hù)，及時、科學(xué)地處理患者已經(jīng)出現(xiàn)的臟器損傷情況。同時，要與醫(yī)生進(jìn)行有效配合，幫助患者順利地完成一系列的常規(guī)檢查，并且充分完成手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作，將導(dǎo)尿管和胃管等置入到患者體內(nèi)，對患者的尿液顏色和尿量等進(jìn)行準(zhǔn)確的觀察和記錄[5]。其次，護(hù)理人員要對患者的嘔吐物、大小便和皮膚黏膜出血等相關(guān)情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察;按照醫(yī)生的指示對患者進(jìn)行相應(yīng)的抗感染治療和止血治療。患者的血液在發(fā)病早期會產(chǎn)生大量的毒素，再加上禁食行為，其免疫力和抵抗力都會大大下降，所以護(hù)理人員要保證患者的營養(yǎng)支持，防治患者在治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重感染的情況[6]。再次，要及時建立兩條靜脈頭通道，其中一條通道的作用是為患者補(bǔ)充平衡液和輸入血液，另外一條則是為患者輸入多巴胺以及呼吸興奮劑等相關(guān)的急救藥液。采用1：2的比例對晶體和膠體的比例進(jìn)行配置，并且控制在不高于1 000 ml/L的輸入速度[7]。最后，對胰腺的分泌進(jìn)行抑制;通過生長抑制類藥物對患者的胰腺細(xì)胞起到保護(hù)作用，使其胰酶的分泌量得以降低，并且保證其炎性介質(zhì)和溶酶體酶的釋放得到控制，從而避免患者出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)綜合征[8]。最后，患者在發(fā)病初期往往會發(fā)生覆膜化學(xué)性反應(yīng)滲出的現(xiàn)象，為此，護(hù)理人員要對患者的生命體征予以嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)其具有血壓降低和心率加快的癥狀，必須要及時查找明確其原因，并且做好預(yù)防休克的護(hù)理工作。

1.3? 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者的住院時間、病死率和痊愈率進(jìn)行分析和比較，同時對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析和比較。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)北曜疾（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的住院時間、病死率和痊愈率比較

兩組患者的住院時間、病死率和痊愈率比較，見表1。

2.2? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度比較，見表2。

3? 討論

循證護(hù)理就是按照循證醫(yī)學(xué)的方法，以其評價方法為依據(jù)，而形成的一種全新的護(hù)理理念和模式。循證護(hù)理能夠在對患者的實際情況進(jìn)行綜合考慮的基礎(chǔ)之上，尋找其中存在的護(hù)理問題，并且通過實證的方式查詢相應(yīng)的護(hù)理方法。

重癥急性胰腺炎患者因為受到胰酶在早期的自身消耗機(jī)制的影響，會發(fā)生有效循環(huán)量不足的問題，所以護(hù)理人員必須要對患者可能存在的護(hù)理問題進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時對其各項指證進(jìn)行認(rèn)真、詳細(xì)的記錄，比如患者出現(xiàn)的胰腺膿腫或者胰腺外臟器損害等問題，以此通過循證護(hù)理的方式制定科學(xué)合理的護(hù)理方案，從而有效的控制患者所出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，并且提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量[9]。

循證護(hù)理能夠切實解決患者在實際臨床治療中出現(xiàn)的各種問題，在充分借鑒相關(guān)文獻(xiàn)之后，可以幫助護(hù)理人員制定出更加合理的護(hù)理干預(yù)對策。重癥急性胰腺炎患者的病情不僅發(fā)病急，而且進(jìn)展很快，所以在臨床治療中對護(hù)理配合具有很高的要求。而通過循證護(hù)理的方式能夠充分提升搶救工作的配合度，并且進(jìn)一步提升該病的治愈率和治療有效性。在該次研究中， 對照組患者病死率為29.03%（9/31），痊愈率為64.51%（20/31），住院時間為（26.82±5.90）d，觀察組患者病死率為3.23%（9/31），痊愈率為93.54%（20/31），住院時間為（16.42±6.05）d;對照組達(dá)到了54.83%的護(hù)理滿意度;觀察組達(dá)到了93.54%的護(hù)理滿意度;兩組患者在住院時間、病死率、痊愈率和護(hù)理滿意度等方面相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果充分表明，在重癥急性胰腺炎的臨床護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理的方式具有很好的護(hù)理效果。高婷婷[10]在研究中通過循證護(hù)理的方式對重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行護(hù)理發(fā)現(xiàn)，實施常規(guī)護(hù)理的對照組達(dá)到了76%的護(hù)理滿意度，實施循證護(hù)理的觀察組達(dá)到了96%的護(hù)理滿意度，兩組護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而且在平均住院時間方面兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與該次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對重癥急性胰腺炎患者實施循證護(hù)理能夠有效的減少患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者對護(hù)理工作的滿意度，值得予以進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張勇，曾維政，王云俠，等.連續(xù)性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（2）：320-323.

[2]? 阿提古力·吾守爾，阿依托遜·亞生.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（14）：312.

[3]? 馬登超，李永.血必凈注射液對重癥急性胰腺炎血清炎性細(xì)胞因子和血液流變學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（2）：353-354.

[4]? 戚曉霞，楊蕾，韓麗娟，等.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2016，24（2）：153-154.

[5]? 王紅，程麗，梁潔.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（14）：248-249.

[6]? 翟亞琴.重癥急性胰腺炎應(yīng)用循證護(hù)理的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（2）：258-259.

[7]? 孫偉納.探究循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育2017，9（5）：235-236.

[8]? 魏春梅 . 循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].飲食保健，2016，3（23）：157-158.

[9]? 周小麗.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7039.

[10]? 婷婷.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（45）：49，54.

（收稿日期：2019-02-12）