孫曄

【摘要】 目的：評(píng)估動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）及自我血糖監(jiān)測（SMBG）對(duì)妊娠期高血壓疾?。℅DM）患者母嬰結(jié)局的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的GDM患者128例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組66例和試驗(yàn)組62例，對(duì)照組應(yīng)用SMBG進(jìn)行血糖監(jiān)測，試驗(yàn)組在SMBG基礎(chǔ)上進(jìn)行CGMS監(jiān)測，比較兩組血糖監(jiān)測結(jié)果及母嬰結(jié)局。結(jié)果：兩組GDM患者HbA1c、不同時(shí)間血糖水平、低血糖發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;且兩組GDM患者母嬰結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：SMBG及CGMS兩種方法均能準(zhǔn)確反映GDM患者血糖水平，孕期周期性使用實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測并不能顯著改善孕前GDM患者的血糖控制和母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病; 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測; 自我血糖監(jiān)測; 母嬰結(jié)局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-02

妊娠期高血壓疾病（GDM）是妊娠期常見的合并癥之一，發(fā)病率為1%～5%[1]，血糖水平的改變對(duì)于孕婦以及胎兒的預(yù)后影響均較大，易導(dǎo)致巨大兒、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，嚴(yán)重者可致胎死腹中、早產(chǎn)及產(chǎn)婦大出血等并發(fā)癥的發(fā)生[2-3]。因此嚴(yán)格監(jiān)測GDM患者血糖水平的變化具有重要意義。本研究采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGMS）和自我血糖監(jiān)測（SMBG）方法對(duì)GDM患者進(jìn)行監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的GDM患者128例作為本研究的研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲;單胎、頭位;符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn);精神正常，能夠正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：多胎產(chǎn)婦;高齡產(chǎn)婦及年齡過小者;合并嚴(yán)重心、肝、腎、腦等內(nèi)科疾病者等;認(rèn)知或表達(dá)能力異常，聽力功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組62例，平均年齡（32.06±4.69）歲，孕周（34.06±1.20）周;對(duì)照組66例，平均年齡（33.61±4.75）歲，孕周（35.87±1.21）周。兩組初產(chǎn)婦基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予SMBG方法監(jiān)測血糖變化，記錄每天睡前，早（空腹）、中、晚三餐前0.5 h及進(jìn)食第一口食物后2 h（餐后2 h）共計(jì)7次末梢的血糖值。試驗(yàn)組患者在SMBG監(jiān)測基礎(chǔ)上，應(yīng)用CGMS儀進(jìn)行血糖變化情況的監(jiān)測，分別于第8、12、21、27、33周對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)72 h的血糖監(jiān)測值，每12小時(shí)輸出血糖記錄1次，并每天對(duì)72 h的血糖監(jiān)測的結(jié)果進(jìn)行校正。檢查時(shí)將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的感應(yīng)探頭放置于GDM患者腹部的皮下組織處，由患者輸入進(jìn)食以及運(yùn)動(dòng)等相關(guān)情況進(jìn)行血糖值測量，葡萄糖有效測試的范圍為：2.2～22.2 mmol/L。同時(shí)兩組GDM患者均采用胰島素進(jìn)行血糖控制治療，并根據(jù)患者血糖的監(jiān)測結(jié)果合理進(jìn)行胰島素用量的調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者糖基化血紅蛋白（HbA1c）水平，空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前等不同時(shí)間點(diǎn)所測得的血糖值及嚴(yán)重低血糖發(fā)生率;同時(shí)記錄兩組患者母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種監(jiān)測方法的血糖水平比較

兩組患者HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前不同時(shí)間點(diǎn)測所得的血糖值兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且低血糖發(fā)生率試驗(yàn)組低于對(duì)照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

兩組GDM孕婦妊娠結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者新生兒結(jié)局比較

兩組新生兒結(jié)局比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

GDM發(fā)病機(jī)制與2型糖尿病有著相似的病理基礎(chǔ)，即在遺傳基因缺陷的基礎(chǔ)上導(dǎo)致的胰島素抵抗（IR）和胰島素分泌功能不足，從而引發(fā)糖尿病的發(fā)生[4-5]。GDM可導(dǎo)致一系列的孕婦并發(fā)癥，直接威脅母嬰生命安全[6]。隋淼等[7]報(bào)道結(jié)果顯示，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平，減少低血糖的發(fā)生，且研究還指出血糖監(jiān)測是合理控制GDM患者血糖水平的基礎(chǔ)。王娟等[8]研究顯示，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測能為需要治療的GDM患者提供早期的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，為后續(xù)的治療提供了更佳準(zhǔn)確的血糖水平依據(jù)，是有效降低母嬰并發(fā)癥以及合并癥的有效監(jiān)測方法之一。

目前應(yīng)用于糖尿病患者血糖水平的監(jiān)測方法應(yīng)用較多的是常規(guī)SMBG監(jiān)測，SMBG監(jiān)測可掌握患者1 d內(nèi)早、中、晚三餐前、三餐后及睡前的血糖水平的變化，但對(duì)于GDM患者全天的血糖水平?jīng)]有辦法做出有效地評(píng)估;且SMBG采用的是指尖血糖檢測的方法，每天7次的血糖監(jiān)測需要反復(fù)針刺患者的指尖，不僅增加了患者身體上的痛苦，也給患者帶來了心理上的壓力，且無法對(duì)夜間患者的低血糖情況以及餐后高血糖狀態(tài)的持續(xù)時(shí)間進(jìn)行有效的監(jiān)測，易造成患者高血糖或低血糖的漏診，不利保證患者安全。CGMS是新型的血糖監(jiān)測方法，其可72 h連續(xù)式監(jiān)測GDM患者血糖水平的動(dòng)態(tài)變化，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無癥狀情況下血糖水平的改變，為GDM患者設(shè)置個(gè)性化的血糖水平控制方案提供了理論基礎(chǔ)，能夠更加有效地穩(wěn)定患者的血糖水平，從而改善GDM患者的長遠(yuǎn)預(yù)后。國外研究報(bào)道顯示，CGMS有助于精確監(jiān)測患者血糖水平的動(dòng)態(tài)變化，為及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整降糖藥物的使量的基礎(chǔ)，是有效改善妊娠期高血壓疾病患者母嬰結(jié)局的監(jiān)測方法之一[9]。

本文結(jié)果顯示，兩組GDM孕婦的HbA1c水平，空腹、早餐后、午餐前、午餐2 h后、晚餐前、晚餐2 h后、睡前不同時(shí)間點(diǎn)所測得的血糖值及孕婦及新生兒的結(jié)局比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且低血糖發(fā)生率雖試驗(yàn)組略低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示CGMS與SMBG均能夠準(zhǔn)確反映GDM患者的血糖水平，且實(shí)時(shí)CGMS血糖監(jiān)測方法減少了SMBG反復(fù)指尖穿刺給患者帶來的痛苦，也避免了多次間斷日間血糖檢測的局限性，但二者在血糖控制及母嬰結(jié)局方面均無顯著性的差異（P>0.05）。

綜合分析上述研究，實(shí)時(shí)CGMS與常規(guī)的SMBG均能準(zhǔn)確反映GDM患者的血糖水平，除了每天進(jìn)行7次的自我監(jiān)測血糖外，孕婦在孕期間周期性使用CGMS進(jìn)行血糖監(jiān)測在改善妊娠期高血壓疾病患者的血糖控制情況及母嬰結(jié)局上與SMBG無顯著差異。

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（收稿日期：2018-12-24）