陳冰 瓦靜雪 黃蓮

【摘要】 目的：探索護(hù)理管理在醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院住院病區(qū)2016年1月-2017年6月收治的200例患者為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理管理模式，選取筆者所在醫(yī)院住院病區(qū)2017年7月-2018年12月收治的200例患者為觀察組，采用系統(tǒng)性護(hù)理管理模式。對(duì)比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理管理的滿意度。各選取同期40名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手表面合格率的調(diào)查。結(jié)果：觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率為3.5%，低于對(duì)照組患者的11.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者在護(hù)理管理的消毒滅菌、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物處理的質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組醫(yī)護(hù)人員的手表面合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理管理工作的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)性護(hù)理管理模式的實(shí)施利于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理管理; 醫(yī)院感染; 護(hù)理管理制度; 三級(jí)管理體系; 消毒隔離; 滿意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.15.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）15-0-03

隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量明顯提高，而人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也明顯提高。醫(yī)院感染是我國(guó)各地各級(jí)醫(yī)院所共同面臨的一個(gè)突出問(wèn)題，其直接反映了醫(yī)院的整體管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院感染對(duì)患者的正常治療和病情發(fā)展造成不良影響，導(dǎo)致病情的惡化，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的身心痛苦，同時(shí)也增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。而護(hù)理工作與醫(yī)院感染之間密切相關(guān)，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理措施有助于降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療服務(wù)水平[3-4]。筆者所在醫(yī)院制定系統(tǒng)性護(hù)理管理模式，有效降低了住院患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)選取400例患者展開(kāi)對(duì)比研究，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院住院病區(qū)2016年1月-2017年6月收治的200例患者為對(duì)照組，選取筆者所在醫(yī)院住院病區(qū)2017年7月-2018年12月收治的200例患者為觀察組。同時(shí)各選取40名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。對(duì)照組：200例患者中男110例，女90例;年齡18～74歲，平均（48.2±15.4）歲;其中內(nèi)科患者132例，外科患者68例;住院時(shí)間4～32 d，平均（13.7±3.4）d。40名醫(yī)護(hù)人員中男23名，女17名;醫(yī)生15名，護(hù)士25名;年齡20～53歲，平均（34.2±5.5）歲;工作年限1～26年，平均（13.2±3.7）年。觀察組：200例患者中男107例，女93例;年齡19～76歲，平均（47.6±15.2）歲;其中內(nèi)科患者128例，外科患者72例;住院時(shí)間5～30 d，平均（14.0±3.6）d。40名醫(yī)護(hù)人員中男21名，女19名;醫(yī)生16名，護(hù)士24名;年齡21～55歲，平均（34.6±5.8）歲;工作年限1～28年，平均（13.4±3.5）年。兩組患者及醫(yī)護(hù)人員一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理模式，即常規(guī)的護(hù)理流程、護(hù)理操作規(guī)程、護(hù)理人員管理方法等。觀察組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理管理模式，是在常規(guī)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上結(jié)合循證醫(yī)學(xué)、國(guó)內(nèi)外護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、筆者所在醫(yī)院實(shí)情等制定的護(hù)理管理模式，主要措施為：（1）健全醫(yī)院感染的護(hù)理管理體系。護(hù)理部建立針對(duì)醫(yī)院感染管理的護(hù)理監(jiān)控管理小組，由護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)及各個(gè)科室的兼職監(jiān)控護(hù)士組成，實(shí)施三級(jí)管理體系，一級(jí)管理為自我監(jiān)測(cè)，各個(gè)護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行本科室的空氣、消毒液、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無(wú)菌物品等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查消毒隔離制度、無(wú)菌操作規(guī)程等制度是否按規(guī)范落實(shí)到位，一旦發(fā)現(xiàn)未能按要求做好的情況或是護(hù)理人員，立即執(zhí)行相關(guān)懲罰措施及整改方案，督促整改。二級(jí)管理為專職護(hù)士長(zhǎng)和重點(diǎn)科室的護(hù)士長(zhǎng)組建成護(hù)理消毒隔離質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)對(duì)全院各個(gè)科室進(jìn)行不定期的抽查，嚴(yán)格進(jìn)行消毒隔離工作的考核，對(duì)于存在問(wèn)題的科室要求限期整改，并檢查整改結(jié)果。三級(jí)管理為護(hù)理部隨時(shí)監(jiān)督各科室的消毒隔離等工作的情況。（2）建立完善的規(guī)章制度。在《醫(yī)院感染管理制度》《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合各個(gè)科室工作的情況，分別制定出各科室醫(yī)院感染管理制度、重點(diǎn)科室的消毒隔離管理制度、醫(yī)療廢物處理制度等，并且確保各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，以消毒隔離管理制度為例，制定具體的實(shí)施細(xì)則和規(guī)范的流程，護(hù)理部定期抽查落實(shí)情況及落實(shí)效果，同時(shí)定期總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取相應(yīng)措施整改，使得各個(gè)科室的醫(yī)院感染規(guī)范化、制度化。（3）加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)及管理。各個(gè)科室對(duì)醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)教育，主要涉及內(nèi)容為醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)及預(yù)防控制知識(shí)，要求護(hù)理人員全面、系統(tǒng)性的掌握醫(yī)院感染的要點(diǎn)，了解醫(yī)院感染的傳播途徑、預(yù)防控制方法等。例如：結(jié)合本科室的實(shí)際情況，通過(guò)具體的案例，講解醫(yī)院感染控制措施及效果，增強(qiáng)護(hù)士的醫(yī)院感染控制意識(shí)和能力。另外，對(duì)護(hù)理人員實(shí)施分層級(jí)管理和責(zé)任管理，各科室的護(hù)理人員均有明確的責(zé)權(quán)利，以明確的分工和管理職責(zé)強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的管理體系。（4）對(duì)患者的護(hù)理管理。首先是針對(duì)患者及家屬的醫(yī)院感染宣傳教育，從傳染源管理、傳播途徑控制、易感人群、隔離管理、飲食管理等方面進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，使患者能積極配合醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理操作，主動(dòng)避開(kāi)傳染源，減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。其次落實(shí)對(duì)患者的細(xì)節(jié)護(hù)理管理，做好物品及環(huán)境的消毒隔離;嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度;醫(yī)療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程;堅(jiān)持一人一用一滅菌的無(wú)菌用品原則，避免交叉感染;同病種患者集中安置，感染患者及時(shí)隔離，易感人群保護(hù)性隔離管理等。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率及護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分（包括消毒滅菌、無(wú)菌操作、醫(yī)療廢物處理），護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分根據(jù)筆者所在醫(yī)院制定的質(zhì)量評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高表明質(zhì)量越高。觀察兩組醫(yī)護(hù)人員的手表面合格率（對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行采樣，進(jìn)行感染的監(jiān)測(cè)）。比較兩組患者對(duì)護(hù)理管理的滿意度，于患者出院前請(qǐng)患者對(duì)醫(yī)院感染護(hù)理管理的滿意度進(jìn)行評(píng)估，在非常滿意、一般滿意、不滿意中選出一項(xiàng)，總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組醫(yī)護(hù)人員手表面合格情況對(duì)比

觀察組醫(yī)護(hù)人員的手表面合格率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

醫(yī)院是治病救人的重要場(chǎng)所，同時(shí)也是各種病原微生物的滋生環(huán)境。在醫(yī)院中細(xì)菌經(jīng)過(guò)接觸傳播、空氣傳播、水和食物傳播、醫(yī)源性操作傳播等途徑蔓延[5]，而醫(yī)院有大量的易感人群，例如新生兒、老年人、機(jī)體免疫力低下者、接受各種侵入性操作者、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素者、住院時(shí)間長(zhǎng)者等，這些易感人群極容易受到病原微生物的侵襲，從而發(fā)生醫(yī)院感染[6-7]。患者在住院治療期間一旦遭受感染，將直接影響正常的治療，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，導(dǎo)致原發(fā)病的惡化，延長(zhǎng)治療時(shí)間和住院時(shí)間[8]。因此做好醫(yī)院感染的預(yù)防管理工作顯得尤為重要。

醫(yī)院感染是一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題，也是醫(yī)院管理的難題。由于醫(yī)院的病原微生物種類多、來(lái)源廣、控制難度大，加上易感人群集中等，其防治難度大。而護(hù)理管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院感染的預(yù)防管理上起到重要作用[9]。為此，筆者所在醫(yī)院特制定系統(tǒng)性的護(hù)理管理模式，對(duì)醫(yī)院感染防控進(jìn)行科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理管理。建立醫(yī)院感染的三級(jí)管理體系，通過(guò)層級(jí)分明、職責(zé)明確的護(hù)理管理體系調(diào)查全體護(hù)理人員的工作積極性，樹(shù)立無(wú)菌操作、消毒隔離等防控意識(shí)，保證各項(xiàng)預(yù)防管理措施的落實(shí)到位。加強(qiáng)對(duì)規(guī)章制度的建立，明確規(guī)定醫(yī)院感染預(yù)防的相關(guān)護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)、流程等，使得護(hù)理人員能依章操作，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]。重視對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)教育及管理，提高護(hù)師的專業(yè)水平和醫(yī)院管理意識(shí)，并且以分層級(jí)和責(zé)任管理提高護(hù)士的工作積極性和責(zé)任意識(shí)，主動(dòng)遵照規(guī)定開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[11-12]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理管理模式的實(shí)施有助于預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。觀察組醫(yī)護(hù)人員的手表面合格率高于對(duì)照組，觀察組患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度高于對(duì)照組，系統(tǒng)性護(hù)理管理模式的實(shí)施方便了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療護(hù)理工作。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理管理模式在醫(yī)院感染預(yù)防中的應(yīng)用有助于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-21）