覃麗香

【摘要】 大皰性皮炎屬于嚴(yán)重性藥疹，其表示經(jīng)吸入和注射、內(nèi)服和應(yīng)用栓劑等途徑使藥物進(jìn)入人體內(nèi)，在皮膚黏膜上導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重尚可對(duì)機(jī)體系統(tǒng)累及。故本文以筆者所在醫(yī)院接收的藥物過(guò)敏性大皰性皮炎1例患者為對(duì)象，經(jīng)開展護(hù)理干預(yù)配合，做護(hù)理分析如下。

【關(guān)鍵詞】 大皰性皮炎; 藥物過(guò)敏; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.16.078 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）16-0-03

大皰性皮炎屬于嚴(yán)重藥疹疾病之一，其病發(fā)誘因多以藥物過(guò)敏所致，以因藥物濫用而引發(fā)的過(guò)敏最為常見，易引發(fā)患者出現(xiàn)全身疲乏、高熱和呼吸窘迫等臨床表現(xiàn)。伴隨近幾年藥物類型的增加，以及用藥不合理情況的屢見不鮮，使得藥物過(guò)敏情況的發(fā)生不斷遞增[1]。以復(fù)方氯唑沙宗片、卡馬西平為例，上述藥物均為臨床常見口服藥物，若臨床用藥不得當(dāng)、不合理，則易導(dǎo)致患者過(guò)敏，從而誘發(fā)全身過(guò)敏性大皰性皮炎情況發(fā)生，病情嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)其生命安全產(chǎn)生威脅[2]?；诖耍瑸闇p少患者過(guò)敏情況，減輕其病情，行用藥治療的同時(shí)予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合非常重要。本研究以筆者所在醫(yī)院接收的藥物過(guò)敏性大皰性皮炎1例患者為對(duì)象，探究經(jīng)予以綜合護(hù)理干預(yù)后其病情改善情況。

1 病例介紹

選取筆者所在醫(yī)院接收的藥物過(guò)敏性大皰性皮炎1例患者為研究對(duì)象，被選對(duì)象均與藥物過(guò)敏性大皰性皮炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;患者無(wú)精神功能障礙情況。根據(jù)患者病情停用過(guò)敏藥物的同時(shí)予以合理臨床治療，并輔以綜合護(hù)理干預(yù)，可有助于患者病情改善，降低患者不適感，而且對(duì)患者護(hù)理滿意度的提升具有促進(jìn)作用。

患者女性，年齡83歲，于2006年7月2日因“跌倒后致腰痛2個(gè)月”用輪椅送入院就診，血壓指標(biāo)為110/70 mm Hg，體溫為36℃，患者表情痛苦，神志清楚，半自動(dòng)體位，未出現(xiàn)局部紅腫情況，L3椎體旁伴有壓痛情況?；颊呷朐汉笥枰越祲?、鎮(zhèn)痛和輸液擴(kuò)管活絡(luò)等治療;在患者入院治療階段，予以復(fù)方氯唑沙宗片、卡馬西平等藥物口服治療。在7月26日，患者始訴鼻塞、身癢，用手抓身上皮膚，睡眠受影響，體溫37.6℃。7月27日，患者四肢和周身出現(xiàn)片狀紅色斑疹，劇癢，壓之不褪色，且患者伴中高度咳嗽、發(fā)熱等情況，雙足水腫，肺底中等濕啰音，體溫達(dá)到38.3℃～39.5℃。7月28日，患者雙足底和背部部分小片狀斑疹融合至大片狀，真皮和中央表皮全部剝脫，邊界呈紅色且清晰，表皮呈白色，松解的皮膚有水泡出現(xiàn)，內(nèi)有滲液呈淡黃色。因劇癢對(duì)背部水泡反復(fù)摩擦而導(dǎo)致水泡破裂。于27日、29日停用馬卡西平片、復(fù)方氯唑沙宗片等藥物，并予以抗過(guò)敏和補(bǔ)鉀、補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)等治療。與此同時(shí)給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)配合。

2 護(hù)理方法

在此次研究中，護(hù)理方法的實(shí)施筆者從四個(gè)方面進(jìn)行開展，其中包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理問題、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施等，具體如下。

2.1 護(hù)理評(píng)估

主觀資料：予以藥物過(guò)敏性大皰性皮炎患者綜合護(hù)理干預(yù)后，能有效緩解患者的負(fù)性心態(tài)，如焦慮、緊張等，不良情緒已基本消失，提高護(hù)理配合度。

客觀資料：通過(guò)對(duì)患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)和生命體征情況觀察發(fā)現(xiàn)均保持在穩(wěn)定狀態(tài)，患者積極配合，未出現(xiàn)感染情況發(fā)生。

2.2 護(hù)理問題

（1）潛在并發(fā)癥?；颊叻砝щy，從而易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）焦慮、煩躁。本病出現(xiàn)的強(qiáng)烈不適感，以及患者缺乏對(duì)本疾病的認(rèn)知，加之藥物過(guò)敏性大皰性皮炎能嚴(yán)重影響患者的皮膚美觀性，認(rèn)為該疾病無(wú)法得到有效治愈。（3）在開展治療過(guò)程中，因缺乏家人的支持，以及護(hù)理人員忽略對(duì)患者心態(tài)情緒的疏導(dǎo)，致使其出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心態(tài)情緒，從而能影響治療效果，延長(zhǎng)病情恢復(fù)時(shí)間。

2.3 護(hù)理目標(biāo)

（1）經(jīng)有效合理的臨床治療及護(hù)理干預(yù)后，患者壓瘡等并發(fā)癥情況的發(fā)生減少或已基本得到改善，能顯著降低其發(fā)生率。（2）患者的不良心態(tài)改善明顯，如焦慮、煩躁等，且患者的護(hù)理配合度、臨床治療依從性均有所提升。（3）經(jīng)治療后，患者并發(fā)癥改善顯著，過(guò)敏情況改善，病情減輕。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 常規(guī)護(hù)理 當(dāng)確診患者伴藥物過(guò)敏性大皰性皮炎后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)終止應(yīng)用致敏藥物，予以抗組織胺、激素等藥物治療，使患者機(jī)體受損情況減輕，患者情緒得到穩(wěn)定。把病癥相關(guān)知識(shí)簡(jiǎn)單告知患者，并幫助患者對(duì)致病因素進(jìn)行查找分析，結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)相應(yīng)措施合理制定加以去除誘因。為患者安排單獨(dú)病房，對(duì)保護(hù)性隔離嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)對(duì)每天病房探視人數(shù)嚴(yán)格限制，禁止伴任何感染者探視患者。定期開窗通風(fēng)，保持病房環(huán)境空氣流通、新鮮，每日通風(fēng)2次，每次通風(fēng)時(shí)間控制在15～30 min。每天用紫外線燈對(duì)患者病房進(jìn)行消毒，并叮囑患者用護(hù)眼罩對(duì)眼睛進(jìn)行保護(hù)。高壓消毒患者的枕套、被套和床單，每天更換。因滲液量較大，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)予以加強(qiáng)，禁止患者食用刺激性、辛辣食物，以及致敏性食物。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)叮囑患者多臥床休息，并對(duì)醫(yī)師治療積極配合。

2.4.2 心理疏導(dǎo) 患者因受大皰、皮膚潰爛等因素影響，且有新水皰形成，情緒激動(dòng)，因此容易使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良心態(tài)。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)和患者溝通交流，全面評(píng)估患者的心態(tài)想法，并結(jié)合實(shí)際情況，制定合理的疏導(dǎo)方案。面對(duì)患者時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持親切和藹的態(tài)度，將積極配合治療的重要性細(xì)致、耐心地告知患者。另外，時(shí)常鼓勵(lì)安撫患者，告知其保持良好心態(tài)的重要性，幫助患者樹立信心，用樂觀向上的態(tài)度面對(duì)疾病。此外，護(hù)理人員除了要予以患者相應(yīng)的疏導(dǎo)干預(yù)外，還要將患者家屬的思想工作做好，讓家屬融入護(hù)理干預(yù)配合中，在生活方面予以患者最好的照顧及關(guān)心，對(duì)其機(jī)體恢復(fù)起到促進(jìn)作用。

2.4.3 健康教育 叮囑患者禁止應(yīng)用已知過(guò)敏，或者有相似結(jié)構(gòu)的藥物，在治療過(guò)程中對(duì)藥疹的早期癥狀加以注意，一旦患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如發(fā)熱、紅斑和瘙癢等，應(yīng)馬上停止對(duì)可疑藥物的應(yīng)用。同時(shí)在患者病歷檔案內(nèi)記錄致敏藥物，并囑咐患者牢記，每次就診時(shí)，提前告知醫(yī)師自己屬于藥敏體質(zhì)，讓醫(yī)師知曉自身對(duì)哪些藥物過(guò)敏。做各種皮試前，將急救藥物準(zhǔn)備好，以應(yīng)急需。

2.4.4 創(chuàng)面干預(yù) 囑咐患者保持皮膚清潔，禁止用粗糙毛巾或較強(qiáng)刺激性的肥皂對(duì)其皮膚進(jìn)行擦拭。護(hù)理人員還要對(duì)患者的皮膚情況密切觀察，查看其是否出現(xiàn)新水皰或伴潰爛情況。在無(wú)菌操作下對(duì)水皰內(nèi)的皰液進(jìn)行抽取，并應(yīng)用0.02%濃度的呋喃西林液對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，然后濕敷15 min后，將創(chuàng)面完全暴露在烤燈下照射20 min。將保護(hù)架置于病床上，然后在保護(hù)架上放置棉被，避免患者受涼。因水皰表皮潰爛、脫落，為避免局部受壓情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)定期協(xié)助患者對(duì)臥位進(jìn)行變換，每次體位更換需間隔2 h，并用軟墊做支托，避免患者潰爛部位與棉被粘連。若創(chuàng)面未破潰，護(hù)理人員可選擇實(shí)施爐甘石洗劑對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行涂擦，3～4次/d。在輸液過(guò)程中，盡可能將止血帶的縮壓時(shí)間縮短，防止水皰因受壓過(guò)大而發(fā)生破潰。此外，護(hù)理人員應(yīng)叮囑、協(xié)助患者勤剪指甲，并用無(wú)菌剪刀把翹起的皮損部位剪去，避免因搔抓導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)破潰情況。

2.4.5 疼痛干預(yù) 為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，降低外界環(huán)境刺激，如其他患者的呻吟聲、噪音等，避免患者不良心態(tài)情緒加劇而導(dǎo)致疼痛情況加重。在與患者溝通過(guò)程中，拉近和患者間的距離，取得其信任，并安慰、鼓勵(lì)患者，讓患者知曉出現(xiàn)疼痛的病因，以及改善疼痛的方法，傾聽患者傾訴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛信心。針對(duì)疼痛不耐受者，護(hù)理人員可根據(jù)患者的興趣愛好，播放其喜歡的廣播、音樂，或者讓患者閱讀報(bào)刊等，將注意力轉(zhuǎn)移，從而有助于疼痛情況的改善。確?；颊叱渥愕乃撸龑?dǎo)患者過(guò)充實(shí)豐富、愉快的生活，并結(jié)合患者實(shí)際情況，為患者制定合理康復(fù)計(jì)劃。行護(hù)理操作時(shí)，護(hù)理人員可使用棉布等柔軟的物品隔離，并盡量保證動(dòng)作輕柔，使患者疼痛感改善，待完成操作后告知患者，防止與創(chuàng)面直接接觸，使患者疼痛感改善。

2.4.6 出院指導(dǎo) 在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者牢記病癥相關(guān)知識(shí)，并叮囑患者不易過(guò)度激動(dòng)，保持情緒心態(tài)平穩(wěn)，合理飲食，禁止食用易致敏食物，同時(shí)還要告知患者戒刺激、辛辣食物，戒煙酒，注意勞逸結(jié)合，并將個(gè)人衛(wèi)生工作做好。在出院后，一旦患者出現(xiàn)過(guò)敏情況，應(yīng)實(shí)施維生素C、抗組胺劑等藥物口服用藥，及時(shí)回醫(yī)院就診檢查，防止病情加重。

3 討論

針對(duì)跌倒后致腰痛患者，口服復(fù)方氯唑沙宗片、卡馬西平等藥物是臨床常見治療手段，雖然藥物的應(yīng)用能取得一定的療效，有助于患者病情的改善，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)用藥過(guò)敏情況[3-4]。隨著近幾年藥物種類的增加，以及藥物濫用情況的屢見不鮮，使得在應(yīng)用藥物時(shí)過(guò)敏反應(yīng)情況的發(fā)生不斷提高，其中最為常見的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)當(dāng)屬全身剝脫性皮炎[5-6]。有研究表明，在治療中應(yīng)用藥物過(guò)程前先讓患者試用，能使因用藥不良導(dǎo)致的過(guò)敏反應(yīng)情況發(fā)生下降，然而仍有部分患者在用藥初期或試用過(guò)程中無(wú)過(guò)敏反應(yīng)情況出現(xiàn)，而是在用藥一段時(shí)間后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)[7]。在此次研究中，筆者選取所在醫(yī)院曾經(jīng)接收的藥物過(guò)敏性大皰性皮炎1例患者為研究對(duì)象，患者經(jīng)復(fù)方氯唑沙宗片、卡馬西平等藥物治療后出現(xiàn)過(guò)敏性皮疹，起初呈散在性麻疹樣，隨后逐漸變?yōu)榘咔鹫畲笮?，基本患者全身皮膚均遍及，而且在發(fā)展期間相互融合并逐漸加劇，全身皮膚脫屑，且呈樹葉狀或鱗片狀。相關(guān)報(bào)道表示，在病癥初期階段，若患者未對(duì)其加以重視，一旦發(fā)展至中后期時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身彌散性潰爛、水泡和紅腫等情況，破潰后滲液滲血，口腔與口唇部黏膜潮紅，病情嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍、電解質(zhì)紊亂和肝腎功能障礙等[8-9]。針對(duì)本研究病例患者，筆者予以綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)密切觀察患者的生命體征情況，能對(duì)其生命體征的穩(wěn)定予以維持。另外，對(duì)患者的心理、心態(tài)想法加強(qiáng)疏導(dǎo)，面對(duì)突發(fā)重癥病癥患者，其心理負(fù)擔(dān)承受較大，會(huì)對(duì)患者的生理平衡產(chǎn)生影響[10]，對(duì)此，通過(guò)結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)疏導(dǎo)方案合理制定，可有助于患者不良心態(tài)的改善，對(duì)患者預(yù)后改善具有推動(dòng)作用。另外，在此次研究中，筆者開展綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)還圍繞患者病情掌控情況，制定多方面護(hù)理干預(yù)措施，如營(yíng)養(yǎng)支持、皮膚黏膜消毒、創(chuàng)口管理、病情觀察等，經(jīng)予以合理有效的護(hù)理干預(yù)，能有效減少患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]，患者1個(gè)月后出院，取得的護(hù)理效果明顯。

總而言之，對(duì)藥物過(guò)敏性大皰性皮炎患者予以綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的不適感，便于其創(chuàng)面干燥的保持，能使感染情況的發(fā)生降低，加快創(chuàng)面愈合，同時(shí)還能對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生起到預(yù)防作用，使臨床治療療程縮短。

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（收稿日期：2019-01-28） （本文編輯：馬竹君）