沈楊　勾蘭

摘要 兒科呼吸系統(tǒng)疾病的治療受到醫(yī)生和家長(zhǎng)的關(guān)注，在兒科的呼吸系統(tǒng)疾病治療之中霧化吸入方式是首選的方法，本文主-要對(duì)兒科呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，希望能夠?yàn)閮嚎坪粑到y(tǒng)疾病的治療提供有效幫助。

關(guān)鍵詞 霧化吸入;家庭;兒科呼吸系統(tǒng)疾病;糖皮質(zhì)激素;效果

在臨床之中，呼吸系統(tǒng)疾病在兒科中屬于常見(jiàn)的疾病[l]。呼吸系統(tǒng)疾病主要是以咳嗽、呼吸困難、喘息、咳嗽癥狀為主，現(xiàn)階段糖皮質(zhì)激素霧化吸人療法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在兒科系統(tǒng)疾病之中，可以讓藥物直接作用在氣道黏膜之中，局部作用比較強(qiáng)，治療效果理想[2]。近些年來(lái)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病患病率出現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)，部分患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素治療，因此家庭霧化吸入糖皮質(zhì)激素在臨床之中應(yīng)運(yùn)而生，該治療模式主要是把治療場(chǎng)所從醫(yī)院的門(mén)診轉(zhuǎn)至家中，這樣可以增加霧化給藥治療的方便性、舒適性以及及時(shí)性，可減少小兒因?yàn)槟吧h(huán)境而產(chǎn)生的恐懼感，提升患兒治療的依從性。糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)、劑量以及用藥原則

糖皮質(zhì)激素的種類(lèi)、劑量：糖皮質(zhì)激素可應(yīng)用在炎癥的多個(gè)環(huán)節(jié)之中，可對(duì)靶細(xì)胞基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控，并對(duì)多種炎癥細(xì)胞活化和炎性因子合成進(jìn)行抑制，可有效地將嗜酸性粒細(xì)胞活化和趨化進(jìn)行抑制，進(jìn)而提升受體的敏感性，進(jìn)而可有效預(yù)防氣道重塑，改善患者肺功能和氣道高反應(yīng)性，有效減少患者的發(fā)作頻率，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。糖皮質(zhì)激素可以選擇口服、吸入和靜脈輸注的方式，吸人性治療是臨床首選的治療方式，因?yàn)槠渚植靠寡鬃饔幂^強(qiáng)，但是全身不良反應(yīng)較少。糖皮質(zhì)激素主要是以作用時(shí)間長(zhǎng)短、半衰期進(jìn)行分類(lèi)，主要為短效、中效、長(zhǎng)效。短效：主要是氫化可的松和可的松，半衰期l-1.5 h;中效：潑尼松龍以及潑尼松，半衰期3-4h;長(zhǎng)效主要是地塞米松和倍他米松，半衰期6h。不同的激素等效劑量：20 mg氫化可的松，潑尼松、潑尼松龍均5 mg，甲潑尼松4mg，倍他米松0.6 mg，地塞米松0.75 mg。糖皮質(zhì)激素初始劑量選擇之中，生理剌量：相當(dāng)于應(yīng)用5 - 5.7 mg/d的潑尼松，主要應(yīng)用于腎上腺皮質(zhì)功能減退進(jìn)行替代治療;小劑量：相當(dāng)于應(yīng)用潑尼松<40 mg/d;中等劑量：主要相當(dāng)于應(yīng)用潑尼松40 - 60 mg/d;大劑量：相當(dāng)于應(yīng)用> 60 mg/d的潑尼松。

用藥原則：糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用需要按照患者的疾病狀況、身體狀況進(jìn)行，充分考慮腎上腺皮質(zhì)分泌而導(dǎo)致的晝夜節(jié)律性，確定給予患者適度的給藥方式和療程，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。糖皮質(zhì)激素主要是應(yīng)用一般劑量長(zhǎng)期療法、大劑量突擊療法、小劑量替代療法以及隔日療法。在兒科之中，因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素會(huì)抑制患兒的生長(zhǎng)以及發(fā)育，患兒需要長(zhǎng)期進(jìn)行治療和使用，則可以應(yīng)用短效、中效制劑進(jìn)行治療，減少長(zhǎng)效制劑的應(yīng)用。中效制劑隔日療法可有效減輕對(duì)患兒生長(zhǎng)的抑制，兒童會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死、白內(nèi)障、骨質(zhì)疏松、青光眼等危險(xiǎn)。

家庭霧化吸入優(yōu)勢(shì)、治療適應(yīng)證：糖皮質(zhì)激素在家庭中進(jìn)行霧化吸人治療，其治療療效和在醫(yī)院進(jìn)行霧化吸入的治療效果一致。吸入裝置十分容易進(jìn)行操作，給藥方式十分簡(jiǎn)便易行，患兒家長(zhǎng)十分容易學(xué)習(xí)，又可以減少交叉感染[4]。患兒在熟悉的環(huán)境之中接受治療，可以更好地配合，減少因?yàn)榭只哦霈F(xiàn)苦惱，并且可以減少家長(zhǎng)反復(fù)去醫(yī)院的次數(shù)。若患兒發(fā)生喘息，則可以在家里第一時(shí)間給予患者霧化吸人治療，有效防止患者病情進(jìn)一步加重。但是治療需要把握適應(yīng)證，家庭霧化吸入治療適合應(yīng)用在不同年齡的兒童之中，其中最主要是可以應(yīng)用于兒童哮喘，特別是對(duì)于年幼哮喘患兒需要長(zhǎng)期維持治療。治療指征：患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的控制治療、急性發(fā)作的予干預(yù)治療，應(yīng)用儲(chǔ)霧罐輔助吸入不配合或者療效不佳、吸入干粉劑不配合或者療效不佳，患者需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間激素口服治療。

治療管理：糖皮質(zhì)激素在家庭之中需要制定出完整的宣教資料以及相應(yīng)的治療計(jì)劃，選擇合適的霧化吸入裝置，告知家長(zhǎng)霧化吸人裝置的操作、性能以及原理，指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行具體的操作。若患者的病情加重，則需要選擇合適的藥物進(jìn)行使用[5]，告知家長(zhǎng)在進(jìn)行霧化吸入治療的同時(shí)需要加強(qiáng)相關(guān)注意事項(xiàng)，并且告知患者霧化機(jī)器日常的維護(hù)，定期進(jìn)行隨訪。

家庭霧化吸入治療的相關(guān)注意事項(xiàng)

在進(jìn)行霧化吸人時(shí)選擇合適的坐位，這有利于吸人藥物沉積至終末支氣管、肺泡，若患者無(wú)法選擇坐位，則需要將其頭部和胸部之間呈現(xiàn)30度，這樣有利于藥物的沉降。進(jìn)行霧化的劑量3-4 mL/次，如果藥物容量不足，則可應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行稀釋。在患者治療之前需要將其口腔分泌物、食物殘?jiān)M(jìn)行清除，減少對(duì)霧滴滲入。在患者進(jìn)行吸人之前，不可涂抹面霜，這會(huì)造成更多面部藥物的吸附。在霧化器開(kāi)啟之后，因?yàn)樯a(chǎn)過(guò)程之中患者的管腔內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一定的殘留以及異昧，則會(huì)誘發(fā)患者喘息或者出現(xiàn)不適癥狀，因此在應(yīng)用之前可進(jìn)行3 -5 min的空氣吹。面罩式的噴頭可以保障藥物到達(dá)所有呼吸系統(tǒng)區(qū)域，這樣適合年幼的患兒、病情重的年長(zhǎng)兒，在應(yīng)用面罩吸人時(shí)需要及時(shí)進(jìn)行洗臉，將附著在面部的藥物祛除。而口含式噴頭可以保障藥物更多沉積在呼吸道的深部，這個(gè)適合病情輕的患兒。手持噴霧器治療時(shí)，需要和地面保持垂直，在進(jìn)行霧化吸入的時(shí)候需要保持面罩緊貼在器口鼻部，減少漏氣。

在患者治療的時(shí)候需要進(jìn)行平靜潮氣呼吸或者間隙性深吸氣，應(yīng)用霧滴吸人更深入，年幼的患兒安靜時(shí)進(jìn)行吸人治療比哭吵鬧的時(shí)候效果更好，患兒哭鬧的時(shí)候吸氣短促，藥物微?？梢詰T性運(yùn)動(dòng)方式留在其口咽部，進(jìn)而可以影響其治療效果。哭鬧過(guò)于厲害，則可以停止治療，等到患者安靜之后安撫入睡，再次進(jìn)行霧化吸入治療。在進(jìn)行吸入治療的最初階段，部分的患兒會(huì)覺(jué)得難以進(jìn)行呼吸節(jié)律的把握，患者很容易因?yàn)楹粑^(guò)快而導(dǎo)致惡心或暈眩，在這樣的情況之下應(yīng)用噴霧器對(duì)患者的鼻部進(jìn)行幾次輕呼吸，等待患者不適感消失之后再繼續(xù)進(jìn)行治療，這個(gè)方法適合應(yīng)用在吸入治療過(guò)程之中突然想要咳嗽的患兒之中。在吸入治療的過(guò)程之中，可以對(duì)患兒病情、出霧狀況進(jìn)行觀察，減少窒息，減少氣霧噴人其眼睛。在進(jìn)行霧化吸人之后，需要及時(shí)進(jìn)行漱口，減少咽部不適感。在霧化吸入治療結(jié)束之后，將噴霧器用溫水沖洗干凈，將殘留的水甩干，之后放在干凈的紙巾或布上進(jìn)行晾曬，或者用干凈的布進(jìn)行擦干。噴霧器每周均需要應(yīng)用醫(yī)用消毒液或洗潔精進(jìn)行浸泡，開(kāi)展常規(guī)消毒，部分可以進(jìn)行高溫消毒。

參考文獻(xiàn)

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