東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析及防治初探

李志斌　楊春亭　何利兵　黎麗芬　任昊林　劉紅　杜東嶺

摘要 目的：分析和探究東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石構(gòu)成成分及防治方法。方法：收集東莞東華醫(yī)院近5年檢測結(jié)石標(biāo)本813例，對這些結(jié)石標(biāo)本的化學(xué)成分采用紅外光譜法進(jìn)行定性分析，并完善《東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石患者調(diào)查表》，了解影響廣東東莞地區(qū)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的相關(guān)因素。結(jié)果：813例泌尿系結(jié)石患者中，男性68.6%，女性31.4%，男性與女性發(fā)病率比值約2.2：1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;上尿路結(jié)石發(fā)生率比下尿路結(jié)石高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。下尿路結(jié)石中絕大多數(shù)為膀胱結(jié)石。單一成分結(jié)石42.1%，混合成分結(jié)石57.9%。結(jié)石成分中草酸鈣檢出率最高（81.9%），碳酸磷灰石次之（52.1%），無水尿酸檢出率16.2%。統(tǒng)計、分析患者情況調(diào)查表中相關(guān)內(nèi)容。結(jié)論：東莞作為我國泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，以草酸鈣以及碳酸磷灰石為主要結(jié)石成分，且多為混合成分結(jié)石。對此，應(yīng)制定個性化防治措施，預(yù)防結(jié)石形成。

關(guān)鍵詞 東莞地區(qū);泌尿系結(jié)石;成分分析;防治

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見及多發(fā)疾病，該疾病不僅病因復(fù)雜，而且存在較為嚴(yán)重的個體化差異，且地域差異也比較大，這給防治工作造成了一定困難[1]。本文對東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行定性分析，特收集近5年檢測結(jié)石標(biāo)本813例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報告。

資料與方法

2013-2019年收集東莞地區(qū)近5年檢測結(jié)石患者813例，泌尿系結(jié)石標(biāo)本的獲得途徑包括患者自行排出、碎石后排出以及手術(shù)（經(jīng)皮腎鏡、輸尿管鏡、開放手術(shù)）中取出3種。所選患者均經(jīng)檢查確診，且明確結(jié)石大小及部位，排除合并心、肝、腎等重要臟器衰竭性疾病患者、泌尿系統(tǒng)合并其他嚴(yán)重疾病患者等。其中男68.6% （558/813），女31.4%（255/813）。

方法：①選用藍(lán)莫德LⅡR-IO型紅外光譜儀對所有結(jié)石標(biāo)本予以紅外光譜法分析。紅外光譜法的原理如下：首先將結(jié)石標(biāo)本與溴化鉀混合并進(jìn)行壓片處理，之后將混合物薄片置于儀器中進(jìn)行掃描，以紅外光區(qū)吸收峰特征為依據(jù)對化合物成分進(jìn)行確定。具體操作：取得標(biāo)本之后，先對其顏色、性質(zhì)以及外形進(jìn)行觀察，清潔結(jié)石并在自然室內(nèi)環(huán)境下晾干。在瑪瑙缽中先放入1.0 - 15 mg（約芝麻粒大?。┙Y(jié)石標(biāo)本，之后按照1：200的比例放入溴化鉀（200 - 300 mg，約黃豆粒大?。瑢ζ溥M(jìn)行充分研磨處理至肉眼觀測無顆粒粉末，在壓片模具中加入1平勺粉末，并使其均勻分布，在15 - 20Mpa壓力下用壓片機(jī)將粉末壓制成半透明或透明薄片，之后置于紅外光譜自動分析系統(tǒng)中分析其成分。②統(tǒng)計、分析《東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石患者調(diào)查表》相關(guān)內(nèi)容。

統(tǒng)計學(xué)方法：利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料通過（x±s）表達(dá)，用t檢驗，計數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石成分分析：經(jīng)定性分析，結(jié)石成分主要涉及8種化學(xué)成分：①一水草酸鈣;②二水草酸鈣;③無水尿酸;④碳酸磷灰石;⑤六水磷酸銨鎂;⑥二水磷酸氫鈣;⑦胱氨酸;⑧尿酸銨。單一成分結(jié)石42.1%（342/813），混合成分結(jié)石57.9%（471/813）。草酸鈣成分檢出率最高[81.9%（666/813）]，碳酸磷灰石次之[52.1%（424/813）]，無水尿酸檢出率16.2%（132/813）。見表1。

東莞地區(qū)不同性別、部位、結(jié)石成分情況：在單純型結(jié)石成分中，男性與女性的結(jié)石成分均以草酸鈣為主，無水酸鈣次之;在混合型結(jié)石成分中，男性與女性的結(jié)石成分均以草酸鈣+碳酸磷灰石為主，男性六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石+草酸鈣次之，女性碳酸磷灰石+六水磷酸銨鎂次之。上尿路結(jié)石中，單純型結(jié)石成分是以草酸鈣為主，無水酸鈣次之;下尿路結(jié)石中，單純型結(jié)石成分以無水酸鈣為主，草酸鈣次之。上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石的混合型結(jié)石成分以草酸鈣+碳酸磷灰石為主，六水磷酸銨鎂+碳酸磷灰石+草酸鈣次之。見表2。

結(jié)石成分的年齡分布情況分析：從年齡分布情況上看，以草酸鈣為主要成分的結(jié)石患者年齡集中在26 - 45歲，以尿酸類為主要成分的結(jié)石患者年齡集中在46 - 65歲，以感染性結(jié)石為主要成分的結(jié)石患者年齡集中在26 - 45歲，不同結(jié)石成分的結(jié)石患者多集中在26 - 65歲，需要引起重視。見表3。

討論

泌尿系結(jié)石作為泌尿外科的一種常見及多發(fā)疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增趨勢，其治療方法很多，如藥物排石療法、體外沖擊波碎石、微創(chuàng)取石手術(shù)、開放取石手術(shù)等。但泌尿系結(jié)石治療后復(fù)發(fā)率一直居高不下，檢測泌尿系結(jié)石成分并提出相關(guān)預(yù)防措施至關(guān)重要。泌尿系結(jié)石發(fā)生有地域差異性。我國南方地區(qū)發(fā)生泌尿系結(jié)石的概率顯著高于北方地區(qū)，且集中在珠江三角洲地區(qū)[2]。現(xiàn)階段，對于泌尿系結(jié)石成因尚未形成統(tǒng)一，多數(shù)學(xué)者指出，結(jié)石形成是因多種病理因素和生理因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果，而并非單一因素所致[3，4]。據(jù)相關(guān)研究指出，結(jié)石發(fā)生與性別、年齡、職業(yè)、飲食、遺傳、組成成分等多種因素相關(guān)，其中最重要的是組成成分[5]。結(jié)石組成成分的研究不僅利于選擇適合的治療方案，同時對預(yù)防結(jié)石發(fā)生有重要指導(dǎo)意義。

本次研究針對東莞地區(qū)進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石患者中男性占多數(shù)，上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石。男性泌尿系結(jié)石高于女性是男女生活習(xí)慣和生理結(jié)構(gòu)的差異決定的。首先男性普遍飲酒，攝入肉類等蛋白質(zhì)食物、脂肪量較女性明顯多，且大多運(yùn)動量較大，造成大量水分丟失而補(bǔ)水量又相對不足，男性分泌的雄性激素有利于草酸的形成，而女性分泌的雌性激素則與促進(jìn)枸櫞酸的合成等因素有關(guān)。在結(jié)石成分分析中，檢出率最高的是草酸鈣，這與我國泌尿系結(jié)石流行病學(xué)特征相符合，但從結(jié)構(gòu)成分上來看，存在地域差異性特點。東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石有其自身特點，如單一成分草酸鈣結(jié)石比例高于全國水平（29.1%：19.75%）;不同于全國其他地區(qū)，混合成分結(jié)石以草酸鈣和碳酸磷灰石的混合結(jié)石為主。下尿路結(jié)石主要以無水尿酸結(jié)石為主，而其中最主要為男性膀胱結(jié)石[6]。

東莞地區(qū)處于沿海地帶，經(jīng)濟(jì)水平相對發(fā)達(dá)，且人們生活水平高，在飲食中，海產(chǎn)品占比較高，而海產(chǎn)品中高尿酸、高蛋白含量豐富，此種飲食習(xí)慣可以增加尿鈣排泄，同時可以使尿液中尿酸以及草酸排泄量增加，枸櫞酸鹽排泄減少，同時鈣重吸收減少，進(jìn)而使尿酸草酸鈣結(jié)石風(fēng)險概率增加[7，8]。另外，東莞地區(qū)擁有蔗糖產(chǎn)區(qū)，人們喜食糖類食物。據(jù)相關(guān)實驗研究指出，糖可以使尿液中尿酸、草酸、鈣排泄增加，使尿液pH值降低，對泌尿系結(jié)石形成有促進(jìn)作用。同時東莞地區(qū)人們有喝濃茶的習(xí)慣，茶葉中富含草酸，草酸攝入過多會使尿液中草酸排泄增加，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石形成[9，10]。據(jù)相關(guān)學(xué)者指出，泌尿系結(jié)石形成與飲食結(jié)構(gòu)有直接關(guān)系，而職業(yè)、家族、種族等其他因素則有促進(jìn)或抑制作用[11]。

目前對于泌尿系結(jié)石的治療手段日趨完善，微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展日新月異，在不斷追求結(jié)石清除率的同時，泌尿系結(jié)石的預(yù)防工作就顯得尤為重要。同時預(yù)防結(jié)石需要轉(zhuǎn)變觀念，養(yǎng)成合理健康的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣尤為重要。而在控制泌尿系結(jié)石發(fā)生中，飲食習(xí)慣是最易人手和最好操作的辦法，通過本次研究，可在日常飲食方面對東莞地區(qū)居民給予相應(yīng)指導(dǎo)，糾正其生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，以避免泌尿系結(jié)石發(fā)生。草酸鈣結(jié)石是東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石檢出的主要成分，草酸鈣結(jié)石形成主要取決于尿液中草酸濃度的高低，即使不補(bǔ)鈣，草酸還是會和血液中釋放的鈣和骨骼中釋放的鈣相結(jié)合形成草酸鈣。研究表明，限制食物草酸的攝入可以使患者尿液中草酸排泄維持在一個較低的水平，降低尿液中草酸濃度可減少泌尿系結(jié)石的形成[12]，所以限制草酸的入量，對減少東莞地區(qū)泌尿系結(jié)石發(fā)病率具有重要作用。東莞地區(qū)人群喜食糖類食物和喝濃茶的習(xí)慣使草酸鈣結(jié)石形成概率增加，應(yīng)加強(qiáng)宣傳，改善東莞人群不良生活習(xí)慣，減少糖類食物及濃茶的攝入，從而減少結(jié)石發(fā)病率。同時應(yīng)限制鈉鹽的攝入，少食菠菜、芹菜、芒果及各種堅果。單純碳酸磷灰石結(jié)石比較少見，往往與草酸鈣等結(jié)石同時發(fā)生，一般是尿路感染引起的，這種結(jié)石容易在堿性尿液環(huán)境中生長，所以預(yù)防這種結(jié)石要酸化尿液，日常生活中可以多食用些食醋，不宜飲用堿性飲料和食物，如柑橘類水果、橙汁、可樂等。同樣也要忌食高草酸食物。無論任何成分的結(jié)石，大量飲水都能增加尿量，從而降低尿液中結(jié)石成分的飽和度。降低結(jié)石的發(fā)病率。研究表明，尿量與結(jié)石的復(fù)發(fā)呈負(fù)相關(guān);飲水在預(yù)防泌尿系結(jié)石中的作用已經(jīng)被多個觀察性和實驗性流行病學(xué)研究所證實[13】。大量飲水可以縮短游離晶體顆粒在尿路中的平均滯留時間，促進(jìn)結(jié)石排出[14]。目前醫(yī)療手段很難根除結(jié)石，因此通過檢測結(jié)石化學(xué)成分的特點，采取個體化有針對性的指導(dǎo)，改變飲食及生活習(xí)慣，不僅能夠降低結(jié)石的發(fā)病率，同時對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有重要的作用。

東莞作為我國泌尿系結(jié)石的高發(fā)地區(qū)，以草酸鈣以及碳酸磷灰石為主要結(jié)石成分，且多為混合成分結(jié)石。對于此，應(yīng)制定個性化防治措施，預(yù)防結(jié)石形成。

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