聶艷艷，郭大為，王慧宇，談春榮，劉東巖，顧怡蓉

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程處，北京 100038；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院護(hù)理部，北京 100038）

0 引言

二八定律，亦稱(chēng)為巴萊特定律，其核心含義為在任何事物中起決定性作用的只占其中的較小部分，約為20%；其余的80%盡管是多數(shù)但卻是次要的[1-2]。該定律被廣泛應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)和市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)等領(lǐng)域[3-5]，但在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理中，尤其是消毒供應(yīng)中心清洗消毒設(shè)備管理方面的應(yīng)用卻少見(jiàn)報(bào)道。本文另辟蹊徑，擬訂研究方向?yàn)椋和ㄟ^(guò)對(duì)清洗消毒設(shè)備故障情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探索導(dǎo)致清洗消毒設(shè)備故障中占比80%的常見(jiàn)問(wèn)題和占比20%的核心問(wèn)題，分析故障原因，制訂針對(duì)核心故障的預(yù)防性維護(hù)措施、關(guān)鍵操作人員培訓(xùn)方案和高峰工作時(shí)段的人員動(dòng)態(tài)調(diào)配方案。本文旨在提出降低設(shè)備故障總量和故障宕機(jī)時(shí)間的可行方案，為同行業(yè)者在清洗消毒設(shè)備管理方面提供可靠的參考依據(jù)。

1 我院清洗消毒設(shè)備的使用現(xiàn)狀

我院于2014年引入瑞士Belimed牌WD390清洗消毒設(shè)備，主要用于消毒供應(yīng)中心對(duì)全院手術(shù)器械和復(fù)用無(wú)菌物品的清洗、消毒。該設(shè)備組成包括4個(gè)部分：清洗腔、超聲腔、消毒腔和干燥腔。裝載待消毒物品的清洗架經(jīng)污染端腔門(mén)處自動(dòng)識(shí)別后，設(shè)備自動(dòng)選擇相對(duì)應(yīng)的清洗消毒程序，并依次進(jìn)行沖洗、主洗、酶洗、漂洗、終末漂洗、上油、干燥等程序，腔門(mén)打開(kāi)自動(dòng)傳送消毒后物品[6]。

該設(shè)備正常工作時(shí)，清洗消毒速度是同品牌單腔清洗設(shè)備的4倍，已成為消毒工作中的主力設(shè)備，但由于其自動(dòng)化程度高、結(jié)構(gòu)精密復(fù)雜，一旦在使用過(guò)程中發(fā)生故障，會(huì)產(chǎn)生高昂的維修成本，同時(shí)維修時(shí)間較長(zhǎng)亦會(huì)影響臨床業(yè)務(wù)的正常運(yùn)行。

該清洗消毒設(shè)備承擔(dān)著我院80%的手術(shù)器械和復(fù)用無(wú)菌物品的清洗消毒工作，長(zhǎng)時(shí)間宕機(jī)會(huì)造成臨床診療工作延誤等嚴(yán)重后果。若購(gòu)買(mǎi)整機(jī)保修合同并更新配套的純水機(jī)，年成本支出費(fèi)用近40萬(wàn)元，而且保修合同只能保證在故障發(fā)生后短時(shí)間內(nèi)設(shè)備被修復(fù)，但不能有效地降低故障量和故障宕機(jī)時(shí)間。因此，消毒供應(yīng)中心力圖通過(guò)找出20%的核心故障，并通過(guò)實(shí)施預(yù)防性維護(hù)措施，降低維修成本的同時(shí)減少故障量并縮短宕機(jī)時(shí)間。

2 二八定律的應(yīng)用

2.1 找出核心故障

收集2017年清洗消毒設(shè)備的故障數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，腔門(mén)動(dòng)作故障和水流量計(jì)故障這2項(xiàng)故障量之和占設(shè)備總故障量的76%（見(jiàn)表1），超聲腔升降機(jī)結(jié)構(gòu)故障和腔門(mén)動(dòng)作故障這2項(xiàng)的單次平均故障宕機(jī)時(shí)間之和占各項(xiàng)故障的單次平均故障宕機(jī)時(shí)間總和的80%（見(jiàn)表2）。將每項(xiàng)故障的年度故障次數(shù)乘以每項(xiàng)故障的單次平均故障宕機(jī)時(shí)間算出每項(xiàng)故障的年度總故障宕機(jī)時(shí)間，發(fā)現(xiàn)年度總故障宕機(jī)時(shí)間占前3位的故障分別是腔門(mén)動(dòng)作故障、超聲腔升降機(jī)結(jié)構(gòu)故障和水流量計(jì)故障，這3項(xiàng)年度故障宕機(jī)時(shí)間總和占清洗消毒設(shè)備年度總故障宕機(jī)時(shí)間的95%，因此可認(rèn)定上述3項(xiàng)故障是清洗消毒設(shè)備的核心故障。

表1 2017年清洗消毒設(shè)備各項(xiàng)故障的故障量統(tǒng)計(jì)表

表2 2017年清洗消毒設(shè)備各項(xiàng)故障的單次平均故障宕機(jī)時(shí)間統(tǒng)計(jì)表

2.2 核心故障原因分析

為進(jìn)一步分析導(dǎo)致核心故障的影響因素，消毒供應(yīng)中心組織品管圈，小組成員由設(shè)備操作員、醫(yī)學(xué)工程處工程師和廠家技術(shù)人員組成。通過(guò)會(huì)議交流、設(shè)備工作原理分析和查閱相關(guān)文獻(xiàn)，明確導(dǎo)致核心故障的影響因素為設(shè)備配件因素、人為操作因素和工作時(shí)間因素。

2.2.1 設(shè)備配件因素

清洗消毒設(shè)備最易磨損的配件包括腔門(mén)限位開(kāi)關(guān)及磁塊、升降機(jī)的鏈條與齒輪、控制超聲腔吊臂上下移動(dòng)的壓縮空氣氣缸。此外，因?yàn)?017年新增加了2臺(tái)單腔清洗機(jī)，多臺(tái)清洗機(jī)同時(shí)運(yùn)行需要1.5～2 t/h的純水，而現(xiàn)有純水機(jī)的最大供水量只有1 t/h。清洗機(jī)運(yùn)行所需的純水供應(yīng)量不足也會(huì)導(dǎo)致設(shè)備故障。

2.2.2 人為操作因素

對(duì)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)的操作員記錄進(jìn)行追溯，發(fā)現(xiàn)故障集中出現(xiàn)于某幾位護(hù)士的操作時(shí)段。因其缺乏正確的設(shè)備使用知識(shí)、責(zé)任心較差，在人為操作中頻繁出現(xiàn)同類(lèi)失誤而導(dǎo)致故障發(fā)生，例如清洗筐擺放超出邊界，致使腔門(mén)下落時(shí)遇到障礙物而發(fā)出故障報(bào)警。

2.2.3 工作時(shí)間因素

查閱設(shè)備故障發(fā)生時(shí)間段記錄，故障多見(jiàn)于工作日上午10：00—11：00。期間，各科室病房使用過(guò)的復(fù)用無(wú)菌物品已陸續(xù)回收于消毒供應(yīng)中心的清洗區(qū)，同時(shí)手術(shù)室第一批使用過(guò)的手術(shù)器械也已轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心，時(shí)間短、任務(wù)重，操作人員在短時(shí)間內(nèi)處理大批量待消毒器械時(shí)，會(huì)增加操作失誤的概率，從而導(dǎo)致故障率的升高。

2.3 制訂改進(jìn)措施，降低故障率

針對(duì)上述因素，消毒供應(yīng)中心制訂相應(yīng)改進(jìn)措施，包括針對(duì)易磨損配件執(zhí)行預(yù)防性維護(hù)、改進(jìn)關(guān)鍵人員的培訓(xùn)方式、高峰工作時(shí)間人員調(diào)整。

2.3.1 預(yù)防性維護(hù)

制訂預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃，安排工程師每月對(duì)設(shè)備的易磨損配件進(jìn)行檢查，對(duì)磨損嚴(yán)重的配件進(jìn)行更換，并保留每月的預(yù)防性維護(hù)記錄便于追溯。此外，為了保證多臺(tái)清洗消毒機(jī)能同時(shí)正常工作，還需增加純水的供應(yīng)量，對(duì)純水機(jī)進(jìn)行升級(jí)改造，將純水產(chǎn)量由1 t/h提升為2 t/h。

2.3.2 關(guān)鍵人員培訓(xùn)

對(duì)科室內(nèi)每名操作人員進(jìn)行理論及技能培訓(xùn)，培訓(xùn)方式可以包括晨會(huì)提問(wèn)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、外出培訓(xùn)、定期考核等[1，7]。將操作錯(cuò)誤率較高的操作人員定為科室內(nèi)20%的重點(diǎn)培訓(xùn)對(duì)象，除常規(guī)培訓(xùn)以外，在對(duì)他們進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)，采取案例教學(xué)和操作糾正為主，安排工作時(shí)選擇責(zé)任心強(qiáng)、工作仔細(xì)的護(hù)士與其配對(duì)，起到監(jiān)督作用。此外，通過(guò)與優(yōu)秀護(hù)士配對(duì)工作，潛移默化中培養(yǎng)這些護(hù)士養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣[8-9]。

2.3.3 高峰工作時(shí)間人員調(diào)整

護(hù)士長(zhǎng)在工作量高峰時(shí)段內(nèi)采取彈性排班制，根據(jù)工作量進(jìn)行人力資源的動(dòng)態(tài)調(diào)配。此外，醫(yī)學(xué)工程處工程師也增加在這一時(shí)段內(nèi)的巡檢頻率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決，以免造成長(zhǎng)時(shí)間的故障宕機(jī)。

3 結(jié)果

2018年1月起，消毒供應(yīng)中心開(kāi)始實(shí)施上述改進(jìn)措施。經(jīng)收集對(duì)比2017年（改進(jìn)實(shí)施前）和2018年（改進(jìn)實(shí)施后）的設(shè)備故障總量和設(shè)備故障總宕機(jī)時(shí)間這2項(xiàng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)2018年清洗消毒設(shè)備的故障類(lèi)型與2017年的一致。2017年和2018年的清洗消毒設(shè)備故障量統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3，對(duì)比結(jié)果如圖1所示，通過(guò)柱狀圖的形式直觀對(duì)比了2017年和2018年的故障量變化趨勢(shì)。表4分別列出2017年和2018年的清洗消毒設(shè)備的故障宕機(jī)時(shí)間，圖2通過(guò)柱狀圖的形式直觀對(duì)比了故障宕機(jī)時(shí)間的變化趨勢(shì)。

表3 2017年和2018年的清洗消毒設(shè)備故障量統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

件

將2017年的故障量數(shù)據(jù)定義為對(duì)照1組、2018年的故障量數(shù)據(jù)定義為實(shí)驗(yàn)1組，將2017年的故障宕機(jī)時(shí)間數(shù)據(jù)定義為對(duì)照2組、2018年的故障宕機(jī)時(shí)間數(shù)據(jù)定義為實(shí)驗(yàn)2組，分別將這4組數(shù)據(jù)錄入SPSS 21.0進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。

圖1 2017年與2018年故障量變化趨勢(shì)圖

表4 2017年和2018年的清洗消毒設(shè)備故障宕機(jī)時(shí)間統(tǒng)計(jì)對(duì)比表

圖2 2017年與2018年故障宕機(jī)時(shí)間變化趨勢(shì)圖

清洗消毒設(shè)備的年故障總量下降了47.7%，總體分布呈非正態(tài)的情況下，采用配對(duì)樣本的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Z=-2.938，P=0.003＜0.01，在 α=0.01的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

清洗消毒設(shè)備的年故障宕機(jī)總時(shí)間減少了66.9%，總體分布呈非正態(tài)的情況下，采用配對(duì)樣本的秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量Z=-3.059，P=0.002＜0.01，在α=0.01的檢驗(yàn)水準(zhǔn)下差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 應(yīng)用二八定律有效地降低人為操作原因?qū)е碌墓收?/h3>

通過(guò)應(yīng)用二八定律對(duì)2017年故障數(shù)據(jù)進(jìn)行回溯性研究，明確了腔門(mén)動(dòng)作故障、超聲腔升降機(jī)結(jié)構(gòu)故障和水流量計(jì)故障是核心故障。前2項(xiàng)故障原因主要是操作人員的操作能力不足和高峰時(shí)段工作量過(guò)大導(dǎo)致，因此消毒供應(yīng)中心重點(diǎn)改進(jìn)了操作人員的培訓(xùn)方案和高峰工作時(shí)段的人員動(dòng)態(tài)調(diào)配方案，提升了操作人員的操作能力，減少了操作失誤的次數(shù)，從而有效地降低人為操作原因?qū)е碌墓收稀?/p>

4.2 應(yīng)用二八定律可以節(jié)約設(shè)備配件和更新成本支出

除了人為操作故障外，設(shè)備硬件故障也是清洗消毒設(shè)備故障中重要的一類(lèi)，例如超聲腔升降機(jī)結(jié)構(gòu)故障主要是壓縮空氣氣缸破損所致。該清洗消毒設(shè)備的年配件保修費(fèi)用和純水機(jī)更新費(fèi)用高達(dá)近40萬(wàn)元，但通過(guò)應(yīng)用二八定律，制訂針對(duì)核心故障的預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃和改造擴(kuò)容配套的純水機(jī)后，清洗消毒設(shè)備故障量和故障宕機(jī)時(shí)間明顯縮短，而相應(yīng)的成本支出由預(yù)估的41萬(wàn)元降至17萬(wàn)元。

4.3 關(guān)注非核心的80%設(shè)備故障

雖然本文主要針對(duì)20%的核心故障采取有效的改進(jìn)措施，但是不能因此認(rèn)為非核心的80%設(shè)備故障可以忽視。矛盾關(guān)系不是靜止不變的，當(dāng)采取有效措施解決核心故障后，會(huì)有新的核心故障出現(xiàn)。因此，在采取針對(duì)性措施降低現(xiàn)存的20%核心故障后，下一步的研究重點(diǎn)是關(guān)注80%故障的情況，例如氣動(dòng)閥故障和層架識(shí)別故障等，這些故障是配件長(zhǎng)時(shí)間使用磨損導(dǎo)致，下一步的改進(jìn)措施將側(cè)重于通過(guò)制訂和實(shí)施設(shè)備預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃降低故障量。

5 結(jié)語(yǔ)

在本文的研究中，運(yùn)用二八定律找出腔門(mén)動(dòng)作故障、超聲腔升降機(jī)結(jié)構(gòu)故障和水流量計(jì)故障這3個(gè)核心故障后，制訂設(shè)備故障的預(yù)防性維護(hù)措施、改進(jìn)關(guān)鍵操作人員的培訓(xùn)方案及實(shí)行工作量高峰時(shí)間的人員動(dòng)態(tài)調(diào)配方案。從上述3個(gè)方面實(shí)施改進(jìn)，2018年設(shè)備的故障總量和年故障宕機(jī)總時(shí)間比2017年分別降低了47.7%和66.9%，通過(guò)秩和檢驗(yàn)得到結(jié)果P均＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明采用改進(jìn)措施可以有效減少設(shè)備故障量和縮短故障宕機(jī)時(shí)間。

將二八定律應(yīng)用于清洗消毒設(shè)備的使用管理，幫助管理者找到清洗消毒設(shè)備管理工作的重點(diǎn)，能有效地降低故障量及縮短故障宕機(jī)時(shí)間，保障清洗消毒工作的順利開(kāi)展。