張蕾

【摘要】目的：探究超聲在診斷婦科急腹癥中的臨床應用價值。方法：選擇2017年4月至2018年6月期間經我院手術或病理證實為婦產科急腹癥患者50例。所有患者均進行超聲檢查，并以手術或病理診斷為金標準。分析超聲檢查（腹部超聲、陰道超聲、腹部聯(lián)合陰道超聲）在婦科急腹癥診斷中的應用效果。結果：50例婦產科急腹癥患者中包括異位妊娠23例;卵巢黃體破裂10例;卵巢囊腫蒂扭轉12例;急性盆腔炎5例。超聲診斷準確率結果顯示：腹部聯(lián)合陰道超聲診斷婦科急腹癥的準確率為94.0%，顯著高于單一應用腹部超聲（診斷準確率74.0%）或陰道超聲（診斷準確率80.0%），差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹部聯(lián)合陰道超聲檢查在診斷婦科急腹癥中具有重要價值。

【關鍵詞】超聲檢查;婦科;急腹癥

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀。雖然這些疾病的臨床表現(xiàn)多樣，但其共同的特點是腹痛。婦科急腹癥的病情往往發(fā)展十分迅速，在短時間內就可以發(fā)生急劇的變化，因此早期明確診斷并盡早治療至關重要，否則可能會威脅患者生命。超聲因其操作快速、簡便、圖像清晰、實用性強等特點，在婦科急腹癥診斷中受到廣泛應用。有標準指出，當懷疑產科或婦科異常導致的腹痛時，經陰道及經腹盆腔超聲檢查是首選的方法。但無論是經腹超聲還是陰道超聲都存在一定的局限性，本研究對50例婦科急腹癥患者進行經腹及經陰道超聲檢查并與病理診斷結果進行對比，現(xiàn)就其超聲診斷符合率報道如下。

1資料與方法

1.1基本資料

選擇2017年4月至2018年6月期間我院收治的婦產科急腹癥患者50例作為本次研究對象。

納入標準：

（1）符合婦科急腹癥診斷標準翻;

（2）育齡女性，己婚或承認有性生活史。

（3）入院后均接受了超聲檢查和病理檢查。

排除標準：

（1）絕經期患者;

（2）合并有心腦血管病或肝腎等其它系統(tǒng)的嚴重疾病者。

患者年齡24-53歲，平均（41.6±3.5）歲。病理診斷：50例婦產科急腹癥患者中包括異位妊娠23例;卵巢黃體破裂10例;卵巢囊腫蒂扭轉12例;急性盆腔炎5例。

腹部超聲檢查：采用西門子sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，設置腹部探頭頻率3.5MHz。確保患者膀胱充盈，如有必要可適當往膀胱內注射無菌生理鹽水。探頭頂端涂抹潤滑劑后，按常規(guī)檢查順序行行橫切、縱切等多面探查。然后得出腹部超聲診斷結果。

陰道超聲：換一醫(yī)務人員再行陰道超聲檢查，設置探頭頻率為6.5MHz。囑患者排空膀胱在截石位下用經陰道探頭行全方位陰道超聲檢查，得出陰道超聲診斷結果。

所有納入對象均采用陰道超聲和腹部超兩種檢查，由具有經驗的閱片師結合患者兩種聲像圖特點，得出聯(lián)合診斷結果。

隨訪，以患者的病理學結果為金標準，并與超聲診斷結果進行對比，分析三種方式的診斷符合率。

1.3統(tǒng)計分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0軟件進行分析。年齡等計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用用例數(shù)（n）表示。不同婦科急腹癥超聲診斷結果符合率（%）之間的比較采用x²檢驗，以P<0.05認為具有統(tǒng)計學差異。

2結果

2.1超聲診斷符合率比較

于單一腹部超聲和單純陰道超聲（X²=7.35，P<0.05）;單純陰道超聲診斷結果準確率高于單純腹部超聲診斷，但之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），各病種診斷準確率及總診斷準確率結果見表1。

2.2婦科急腹癥不同病種的超聲圖像特征

異位妊娠：子宮輕度增大，宮腔空虛，宮腔內未見妊娠囊，內膜較厚。部分患者表現(xiàn)為子宮外、附件處、卵巢旁的包塊，多數(shù)為混合性包塊，有時能見到包塊內的妊娠囊。卵巢黃體破裂：子宮大小如常，宮內沒有妊娠囊，盆腔未探及腫塊。但在宮直腸腺窩探及液性暗區(qū)。卵巢囊腫蒂扭轉盆腔子宮兩側附件區(qū)內可見囊性包塊，大小不等，但邊界清晰，外形規(guī)則。囊腫基底部無明顯血流信號通過。急性盆腔炎：盆腔內可見液性暗區(qū)，多數(shù)位于子宮直腸腺窩。盆腔有膿腫的患者可在子宮后見橢圓形無回聲區(qū)，內可見雜亂點狀的回聲。

3討論

婦產科急腹癥是病因較多的常見病，特點是發(fā)病急、進展快、病情重，需要及時作出病因診斷及治療。超聲檢查可通過直接觀察子宮形態(tài)大小，內部回聲及宮旁有無異?；芈暎枨挥袩o積液等，對引起急腹痛的病因、病變部位、病變性質提出可能的診斷。單一的腹部超聲檢查，由于存在探頭頻率低，受到機體充盈因素影響大等局限，導致圖像較差，不能很好地觀察出細微病變。單一的陰道超聲盡管能彌補上述缺陷，但卻存在掃描范圍小的局限性。本研究結果表明，同時行腹部和陰道超聲檢查對婦科急腹癥的診斷率（94.0%）顯著高于陰道超聲（80.0%）和腹部超聲（74.0%）。但單一的腹部超聲與陰道超聲的診斷真確率沒有表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異，該結果與徐笑卿的研究結果不一致，可能與本研究納入的樣本量較小有關。

此外，盡管超聲對于婦科急腹癥具有較好的診斷效果，但在臨床上不可根據(jù)單一觀察聲像圖就下定論。如單純根據(jù)聲像圖中觀察到患者子宮輕度增大，宮腔內無回聲結構，很容易將異位妊娠誤診為宮內妊娠。所以，需結合患者的月經史、有無不規(guī)則的陰道出血等檢測情況，以便做出正確的診斷及鑒別診斷。特別需要注意的是要對以下幾種常見疾病進行鑒別：急性盆腔炎性包塊和卵巢腫瘤蒂扭轉相鑒別急性盆腔炎通常會有發(fā)熱癥狀，且白細胞會升高，子宮可以沒有改變或者增大。后者會出現(xiàn)局灶性的急性腹痛，腫塊可見薄膜，扭轉部位呈現(xiàn)實性非均質的回聲。異位妊娠與黃體破裂相鑒別：異位妊娠通常有停經史和不規(guī)則的陰道流血史，子宮可稍微增大。黃體破裂癥狀一般沒有停經史，大多數(shù)出現(xiàn)在月經的中晚期，患側的卵巢增大，子宮直腸腺窩可探及液性暗區(qū)，一般可作出鑒別。

綜上所述，腹部聯(lián)合陰道超聲檢查在婦科急腹癥診斷中具有重要價值，可顯著提高其診斷準確率。但仍需結合患者的病史及臨床表現(xiàn)，以免出現(xiàn)漏診、誤診。