倪小紅

【摘要】目的：分析宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷價值及治療效果。方法：選擇2016年2月～2018年2月我科室收治60例宮內(nèi)妊娠組織殘留患者為研究對象，隨機分組，一般組行B超診斷、清宮術(shù)治療，試驗組行宮腔鏡聯(lián)合B超診治，對比兩組診斷符合率、臨床療效、陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間。結(jié)果：試驗組對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷符合率為100.00%、臨床療效為96.67%，高于一般組的86.67%、80.00%，試驗組宮內(nèi)妊娠組織殘留患者陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間比一般組短，對比有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷價值較高，治療效果較優(yōu)，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;B超;宮內(nèi)妊娠組織殘留;診斷

宮內(nèi)妊娠組織殘留是婦產(chǎn)科的常見癥，多數(shù)是由清宮不徹底所導(dǎo)致，是流產(chǎn)、引產(chǎn)后的常見并發(fā)癥之一，宮內(nèi)組織殘留如不被徹底清除，可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生陰道不規(guī)則流血，引起盆腔及腹腔感染，病情嚴重則極有可能導(dǎo)致閉經(jīng)及宮腔粘連，甚至不孕不育，嚴重損害患者健康。過去臨床常采用B超進行診斷，并實施清宮術(shù)進行治療，但B超診斷存在一定誤差，存在漏診及誤診的可能，診治效果并不理想，宮腔鏡的介入可對病灶部位進行直接觀察，對于提升診斷準確率具有一定價值。本文旨在分析宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷價值及治療效果，具體實驗過程見下方。

1資料與診治方法

1.1患者臨床資料

選擇2016年2月～2018年2月我科室收治的60例宮內(nèi)妊娠組織殘留患者為研究對象，本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準。60例宮內(nèi)妊娠組織殘留患者隨機分組，平均每組30例，試驗組宮內(nèi)妊娠組織殘留患者年齡21-38歲，平均年齡（28.3±1.4）歲，流產(chǎn)方式：藥物流產(chǎn)10例，引產(chǎn)11例，人工流產(chǎn)9例，一般組宮內(nèi)妊娠組織殘留患者年齡22-39歲，平均年齡（28.4±1.5）歲，流產(chǎn)方式：藥物流產(chǎn)11例，引產(chǎn)10例，人工流產(chǎn)9例，試驗組、一般組宮內(nèi)妊娠組織殘留患者臨床資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：

（1）所有患者經(jīng)過臨床診斷確診為宮內(nèi)妊娠組織殘留;

（2）所有患者自愿加入本研究，并取得家屬同意，簽署同意書;

排除標準：

（1）合并其他相關(guān)性嚴重疾病;

（2）精神疾病患者及意識障礙患者。

1.2診治方法

診斷：B超：若檢查結(jié)果可見宮腔內(nèi)有異?；芈晥F塊，或伴有血流信號，則可確診為宮內(nèi)妊娠組織殘留。試驗組在此基礎(chǔ)上行宮腔鏡檢查，確定是否存在殘留。

治療：一般組實施米非司酮治療，第3天開始加服米索前列醇，然后實施清宮術(shù);試驗組手術(shù)過程采用B超全程監(jiān)護，術(shù)前24h患者陰道置入米索前列醇片，達到軟化宮頸的目的，術(shù)中采取膀胱截石位，常規(guī)消毒后擴張陰道，采用持續(xù)加注生理鹽水的方式進行膨?qū)m，壓力需達到80—100mmHg，在宮腔鏡引導(dǎo)下，探查患者宮腔四壁、輸卵管開口及宮頸內(nèi)口等基本情況，評估殘余組織大小、部位、是否發(fā)生病變、是否與子宮壁產(chǎn)生粘連、粘連程度等情況，若殘余組織<2cm，可在宮腔鏡下采用異物鉗進行鉗夾，如殘余組織>2cm，則采用卵圓鉗夾取，操作過程中，密切監(jiān)測B超，避免手術(shù)過程對宮腔肌壁組織造成影響，所有取出殘留物進行病理檢查，術(shù)后進行抗感染治療。

1.3觀察指標

①診斷符合率②臨床療效，治療有效陰道出血量減少，無發(fā)熱、腹痛等感染癥狀，治療2周B超復(fù)查無異常，無效：治療后陰道出血情況無改善，治療2周B超復(fù)查可見異?；芈暪鈭F⑧陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均進行準確核對和錄入，采用SPSS22.0for windows軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間為計量資料，使用（X）均數(shù)±（X）標準差表示，組間比較使用T檢驗;診斷符合率、臨床療效為計數(shù)資料，使用n（%）表示，組間比較使用X²檢驗。當數(shù)據(jù)對比存在P<0.05時，兩組指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2實驗結(jié)果

2.1診斷符合率對比

試驗組對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷符合率為100.00%，明顯高于一般組的86.67%，對比有統(tǒng)計意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2臨床療效對比

試驗組宮內(nèi)妊娠組織殘留患者臨床療效為96.67%，一般組宮內(nèi)妊娠組織殘留患者臨床療效為80.00%，試驗組高于對照組16.67%，對比有統(tǒng)計意義（P<0.05），詳情見表2。

2.3陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間對比

試驗組宮內(nèi)妊娠組織殘留患者陰道出血時間為（3.87±1.21）d，月經(jīng)恢復(fù)時間為（28.66±4.07）d，均比一般組短，對比有統(tǒng)計意義（P<0.05），詳情見表3。

3討論

近年來，隨著人流數(shù)量的增加，宮內(nèi)妊娠組織殘留發(fā)生概率不斷升高，對女性健康造成嚴重威脅，臨床工作中，很多操作均是在不可視的情況下根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗完成，因此給診療工作帶來諸多不可預(yù)知性，流產(chǎn)或引產(chǎn)不徹底，妊娠組織未完全清除，則繼發(fā)感染概率較高，引發(fā)各類炎癥，如未及時診治，將對身體造成嚴重影響，因此提高診治率對提升患者生存質(zhì)量具有重要價值。臨床治療宮內(nèi)妊娠組織殘留的主要方法為B超確診后實施清宮術(shù)，但清宮術(shù)在非直視下操作存在一定盲目性，尤其對于存在子宮粘連或子宮畸形的患者，治療效果難以保證，體現(xiàn)B超診治宮內(nèi)妊娠組織殘留的局限性。

隨著宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡不斷應(yīng)用到婦科疾病治療過程，其屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，應(yīng)用在宮內(nèi)妊娠組織殘留治療中，可清楚的觀察殘留組織的位置、大小以及粘連情況，還可觀察到是否存在子宮畸形、是否合并子宮肌瘤等情況，因此可有效避免清宮不徹底現(xiàn)象的發(fā)生，手術(shù)操作視線清晰，徹底清除殘留組織的同時可有效避免對子宮內(nèi)膜造成損傷，更有利于術(shù)后患者恢復(fù)。同時腹腔鏡在處理復(fù)雜宮內(nèi)妊娠組織殘留方面具有獨特的優(yōu)勢，如遇到宮腔內(nèi)粘連或縱膈等普通清宮無法處理的情況，使用宮腔內(nèi)電切處理可有效提高手術(shù)成功率。王群華，吳大保，胡衛(wèi)平，等人在相關(guān)研究中表明，宮腔鏡應(yīng)用于宮內(nèi)妊娠組織殘留診治，術(shù)后隨訪15個月均無陰道異常流血、無陰道炎癥發(fā)生，B超提示子宮腔內(nèi)膜回聲均勻，且未見宮內(nèi)殘留。本文以我院收治60例宮內(nèi)妊娠組織殘留患者為研究對象，通過實施宮腔鏡聯(lián)合B超診斷與治療，結(jié)果可以看到，診斷符合率可達100.00%、臨床療效可達96.67%，且治療后，患者陰道出血時間、月經(jīng)恢復(fù)時間明顯縮短，與王群華，吳大保，胡衛(wèi)平，等人研究結(jié)果一致。綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合B超對宮內(nèi)妊娠組織殘留診斷價值較高，治療效果較優(yōu)，值得借鑒并進行推廣使用。