彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床價(jià)值

魏志杰

【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷的價(jià)值。方法：將我院2016年12月-2018年12月收治的82例頸部淋巴腫大患者進(jìn)行分析，其中有淋巴結(jié)患者23例，惡性淋巴結(jié)患者26例，淋巴結(jié)結(jié)核患者33例，對三種疾病患者的彩色多普勒超聲的表現(xiàn)情況進(jìn)行對照。結(jié)果：頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的超聲征象典型，結(jié)核性淋巴結(jié)和反應(yīng)性淋巴結(jié)患者的最大血流速度比惡性淋巴結(jié)患者高，結(jié)核性淋巴結(jié)的邊緣型和混合型血流信號所占比例低于惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（P<0.05）。結(jié)論：在頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷中，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，可以提升診斷的精確性。

【關(guān)鍵詞】頸部淋巴結(jié);結(jié)核;彩色多普勒超聲

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是一類常見的肺外結(jié)合，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，占淋巴結(jié)結(jié)核總數(shù)的90%以上。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的典型癥狀缺乏，而且不同位置的淋巴結(jié)的表現(xiàn)差異突出，在早期診斷中存在一定的難度。超聲是診斷淋巴結(jié)節(jié)病變的主要方式，彩色多普勒超聲可以對淋巴結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究分析我院收治的82例頸部淋巴腫大患者進(jìn)行分析，患者都確診為頸部淋巴腫大，病歷資料完整，患者同意參與到此次研究中。具有精神疾病、合并腦器質(zhì)疾病、酒精或者藥物依賴者排除此次研究。其中有反應(yīng)性淋巴結(jié)23例，惡性淋巴結(jié)26例，淋巴結(jié)結(jié)核33例。

1.2方法

患者都接受飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷，采用線陣探頭，探頭頻率為12赫茲?；颊咴诮邮軝z查期間處于仰臥位，頸部墊枕，頭部后仰，從而確?；颊叩念i部可以充分暴露。采用橫向掃描和縱向掃描的發(fā)那個(gè)是，對患者的頸部、鎖骨和下頜進(jìn)行診斷，總結(jié)患者淋巴結(jié)的數(shù)目、位置、形態(tài)和大小等。采用彩色多普勒超聲對患者淋巴結(jié)血流情況進(jìn)行觀察，分析淋巴結(jié)處最大血流速度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行計(jì)量資料分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料分析，采用X²進(jìn)行計(jì)數(shù)資料分析，P<0.05為差異顯著。 2結(jié)果

（1）不同淋巴結(jié)病變的CDFI參數(shù)對照如表1所示。

（2）不同淋巴結(jié)病變的血流分型比較如表2所示。

3討論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核指與結(jié)核病有關(guān)的頸淋巴結(jié)的淋巴結(jié)炎以及非結(jié)核非典型分枝桿菌，通常是由淋巴結(jié)感染引起，稱為淋巴結(jié)結(jié)核，其可以由結(jié)核性或非結(jié)核性分枝桿菌引起，成人約95%的結(jié)核病例是由結(jié)核分枝桿菌引起的，最常見于免疫功能低下的患者。在免疫能力強(qiáng)的兒童中，患者的淋巴常常由非典型分枝桿菌和其他非結(jié)核分枝桿菌引起。與成人病例不同，兒童只有8%的病例是結(jié)核性的。20世紀(jì)下半葉，肺結(jié)核的急劇減少，淋巴結(jié)結(jié)核成了成年人較為常見的疾病，目前影響了約5%的嚴(yán)重免疫功能受損患者，其最常見的體征和癥狀是頸部出現(xiàn)慢性無痛腫塊，持續(xù)存在，通常隨時(shí)間增長，腫塊越大。頸部淋巴結(jié)結(jié)核沒有其他明顯的癥狀，但結(jié)核通常伴有其他癥狀，如發(fā)熱、發(fā)冷、不適和體重減輕。隨著病變的發(fā)展，皮膚會(huì)粘附在腫塊上，并可能破裂，形成竇道和開放性傷口。診斷通常是通過針吸活檢或腫塊切除活檢以及在結(jié)核分枝桿菌感染的情況下可染色耐酸細(xì)菌的組織學(xué)證明，或使用特定的生長和染色技術(shù)培養(yǎng)。典型的淋巴結(jié)組織學(xué)特征是干酪樣肉芽腫伴中央非細(xì)胞性壞死，周圍有肉芽腫性炎癥和多核巨細(xì)胞。雖然結(jié)核性和非結(jié)核性淋巴結(jié)結(jié)節(jié)在形態(tài)上是相同的，但這一模式與細(xì)菌性淋巴結(jié)炎的其他原因有些不同。治療方法需要結(jié)合疾病的類型，手術(shù)切除淋巴對結(jié)核分枝桿菌感染不起作用，復(fù)發(fā)率高，容易形成瘺管。此外，手術(shù)可能會(huì)將疾病傳播到其他器官。最好的方法是使用傳統(tǒng)的抗生素治療淋巴結(jié)結(jié)核，采用混合藥物治療包括利福平、吡嗪胺、異煙肼、乙胺丁醇和鏈霉素進(jìn)行治療。另一方面，由桿菌引起的淋巴結(jié)結(jié)核對抗生素有抵抗力，應(yīng)該合理的采用抗生素治療。

核磁共振成像解剖結(jié)構(gòu)或血流不需要造影劑，因?yàn)榻M織或血液的不同性質(zhì)提供自然對比。但是，對于更具體的成像類型，可以通過靜脈、口服或關(guān)節(jié)內(nèi)給予外源性造影劑。最常用的靜脈造影劑是以釓螯合物為基礎(chǔ)的。一般來說，這些造影劑己經(jīng)證明比x射線照相或CT中使用的碘化造影劑更安全。過敏反應(yīng)是罕見的，發(fā)生率約為0.03-0.1%，特別值得注意的是，與碘化物相比，在常規(guī)劑量下使用時(shí)，腎毒性發(fā)生率較低，這使得造影增強(qiáng)MRI掃描成為腎損害患者的一種選擇，否則他們將無法進(jìn)行造影增強(qiáng)。

正常生理狀態(tài)下，頸部淋巴結(jié)的體積不大，而且質(zhì)地非常柔軟，一般以橢圓形為主，外層具有包膜，而且會(huì)產(chǎn)生回聲，內(nèi)部邊緣部位具有實(shí)質(zhì)低回聲，血流信號比較弱。頸部淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病早期會(huì)出現(xiàn)多個(gè)淋巴結(jié)分散分布，隨著病情進(jìn)一步嚴(yán)重，淋巴結(jié)體積會(huì)逐漸增大，而且會(huì)侵入到周圍的淋巴結(jié)中，出現(xiàn)干酪樣壞死，淋巴結(jié)會(huì)腫大，并且破裂。結(jié)核桿菌在感染或，容易被巨噬細(xì)胞吞噬，會(huì)導(dǎo)致遲發(fā)型的變態(tài)反應(yīng)。免疫習(xí)慣反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致巨噬細(xì)胞發(fā)生增生的情況，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞非常敏感。頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲表現(xiàn)特征復(fù)雜，回聲強(qiáng)弱不同。

在淋巴結(jié)診斷中，超聲診斷的靈敏度為77.45%，陽性值測定為83.23%，所以為了提升頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷，應(yīng)該結(jié)合彩色多普勒超聲診斷。頸部淋巴結(jié)結(jié)核診斷應(yīng)該與惡性淋巴轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)區(qū)別，由于炎性反應(yīng)，反應(yīng)性淋巴結(jié)一般呈橢圓形，惡性頸部淋巴結(jié)的性質(zhì)一般為卵圓形，二者在大小和形態(tài)上不存在明顯的差別，皮質(zhì)表現(xiàn)為向心性的增厚，會(huì)出現(xiàn)豐富的血流信號。在血流信號分析中，結(jié)核性淋巴結(jié)的邊緣血流信號比較弱。惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)一般是橢圓形，髓質(zhì)破壞非常嚴(yán)重，淋巴結(jié)門非常模糊，淋巴結(jié)的邊界不清晰，常常與周圍的組織粘結(jié)在一起，回聲比較低，周圍內(nèi)壁不均勻。其血流信號豐富，由于惡性轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的結(jié)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞，所以細(xì)胞出現(xiàn)浸潤，導(dǎo)致內(nèi)壁血管迂回和紊亂。在對不同類型的淋巴結(jié)影像學(xué)分析中，結(jié)核性淋巴結(jié)的L/S指標(biāo)要搞。在血流分型分析中，結(jié)核性淋巴結(jié)的淋巴結(jié)門血流信號不足。

綜上，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行頸部淋巴結(jié)結(jié)核治療，可以呈現(xiàn)病變的特征，可以對淋巴結(jié)的數(shù)量、位置、形態(tài)和大小進(jìn)行分析，明確血流特征和內(nèi)部回聲，在臨床診斷方面發(fā)揮突出價(jià)值，患者在采用彩色多普勒超聲檢查的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合超聲引導(dǎo)下穿刺活檢的方式，提升診斷的精確性，有效的區(qū)分頸部淋巴結(jié)結(jié)核和惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，使患者接受及時(shí)和科學(xué)的治療。