中醫(yī)治療不安腿綜合征

張瑛娟 劉鐵軍

【摘要】不寧腿癥候群（willis-Ekbom disease，WED），舊稱（Restless legs syndrome，RLS）又稱[不寧腿綜合癥]，也稱為[不安腿征]、[不寧腿癥候群]、[腿部躁動癥]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對不寧腿癥候群的病因尚無共識意見。其臨床特征是發(fā)生于腿部的，或刺、或癢、或酸、或脹的難以忍受的異常感覺。常在午夜十二時至凌晨四時發(fā)作，需經(jīng)按摩或走動才能緩解，一晚常發(fā)作多次，影響睡眠質(zhì)量甚深。WED在中醫(yī)的辨證論治，較重視脾胃的氣機(jī)升降以及氣血的生化過程作用，使氣機(jī)升降有序，氣血生化有源，則氣血充足，對各類型病因所致的WED，都能起到一定的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)治療;不寧腿癥候群

1病名的由來

不寧腿癥候群（Willis-Ekbomdisease，WED），舊稱（Restless 1egssyndrome，RLS）又稱[不寧腿綜合癥]，也稱為[不安腿征]、[不寧腿癥候群]、[腿部躁動癥]。這個病在1683年由一位英國內(nèi)科醫(yī)師Thomas Willis描述了此病的臨床表現(xiàn)，之后200多年，則很少見到相關(guān)的描述。直至1940年，瑞典神經(jīng)病學(xué)家Karl Ekbom詳細(xì)的描述了此病的一系列臨床表現(xiàn)，1945年正式被命名為RLS，也稱為Ekbom綜合征;2011年9月國際不寧腿癥候群研究群（Intemationalrestlessleg syndrome study group，IRLSSG）于魁北克的年會正式?jīng)Q議將之更名為Willis-Ekbomdisease（WED）。

2臨床表現(xiàn)

不寧腿癥候群在中醫(yī)記載中并無此病名，但早在Thomas Willis之前，薛己（1487-1559）在他的[內(nèi)科摘要]中，就有與不寧腿癥候群癥狀極為類似的記載，[夜間少寐，足內(nèi)酸熱。若再良久不寐，腿內(nèi)亦然，且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意，致二腿左右頻移，輾轉(zhuǎn)不安，必至倦極方寐]，以上所述，雖未提出病名，但與不寧腿癥候群的癥狀可謂完全符合。此病的臨床特征是發(fā)生于腿部的或刺、或癢、或酸、或脹的難以忍受的異常感覺。常在午夜十二時至凌晨四時發(fā)作，需經(jīng)按摩或走動才能緩解，常一晚發(fā)作多次。癥狀發(fā)作時其腿部之皮膚顏色、肌肉組織、彈性均無異常表現(xiàn)，且在電生理、肌電圖等檢查也無異常，故很容易被誤診。有些病情較重之患者，甚至連手亦有同樣感覺。WED的患病率約為5-15%，可在任何年齡發(fā)病，以成人較多見，且隨年齡的升高患病率亦呈增高趨勢，研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上的老年人患WED的比率為10%-28%，38%的WED患者首次發(fā)病早于20歲，13.5%的患者早于10歲，大多數(shù)的患者在40歲后尚未尋求治療，平均就診年齡為51歲，男女患病比例約為1：2。失眠是患者就診的最常見原因，這是一種纏綿難愈的多發(fā)病，病程可遷延10-20年

3病因

不寧腿癥候群的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性，中醫(yī)雖無不寧腿癥候群的病名，但其臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)的[脛酸]、[足惋]等癥相似。《靈樞·海論》：[髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。];《素問.刺熱篇》[腎熱病者，先腰痛桁酸，苦渴數(shù)飲，身熱]，桁即脛《靈樞·百病始生篇》[厥氣生足悗，惋生脛寒，脛寒則血脈凝塞，血脈凝塞則寒氣上入于腸胃，入于腸胃則膪脹]。由此可知不寧腿癥候群可因風(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，致肌肉筋脈失于濡養(yǎng)而發(fā)病;亦可因脾肝腎不足而致病，本病入夜后較嚴(yán)重，故知其病在陰分，血分。肝腎陰虛，夜間陽氣不得人于陰分，陽氣浮動則躁擾不寧。

4中醫(yī)的治療

本病可大略分為氣血虧虛，瘀血阻絡(luò)，濕邪痹阻，肝血虛等證候。

4.1氣血虧虛

薛己認(rèn)為此病病機(jī)乃系『勞傷元?dú)?，陰火乘虛下注』，故治宜補(bǔ)益氣血，活血化瘀，通絡(luò)止痙，方則以補(bǔ)中益氣湯加麥冬，五味子，酒炒黑黃柏少許，薛己謂服后則皆『精神清妥』。

4.2瘀血阻絡(luò)

《醫(yī)林改錯》中有『夜不安者，將臥則起，坐未穩(wěn)又欲睡，一夜無寧刻，重者滿床亂滾，此血府血瘀，此方服十余付，可根除』的描述。這是血府逐瘀湯的主治癥狀，與不寧腿癥候群的表現(xiàn)相似。本病久不愈，氣血運(yùn)行不暢，則瘀血痰濁阻滯經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚色深，靜脈曲張，肌膚甲錯，下肢腫脹等癥狀，且常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。亦可以桃紅四物湯加生黃芪、雞血藤、甘草治之;全方補(bǔ)氣養(yǎng)血活血，服后足以使血盈瘀去，氣血充足，則病可愈。

4.3濕邪痹阻

飲食不節(jié)，勞倦傷脾，致脾失健運(yùn)，濕濁從而內(nèi)生，阻滯下焦;濕久則化熱，濕熱下注筋脈肌肉，則氣機(jī)不暢而發(fā)病。濕邪具有重著、粘膩，趨下的特性，其臨床表現(xiàn)為雙下肢脹、重、緊，濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)，肢體深部有難以名狀的不舒服感覺;且濕性纏綿、膠著，日久則化熱，耗傷陰津，致陰血虛損，故酸痛麻木。濕為陰邪，故夜間休息時加重，白天活動后得陽氣則癥輕。此型之不寧腿癥候群宜除濕通絡(luò)，可用三仁湯加味、木瓜湯加減、四妙丸加減等方治之，均能取得較好療效.

4.4肝血虛

王冰注釋《素問》中說：『肝藏血，心行之，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。何也？肝主血海故也?！桓螢檠＃胍寡?dú)w于肝，肝血虛則肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)動則抽搐抖動，從而引起肢體酸、麻、脹、痛等不適。治宜養(yǎng)肝血、平肝風(fēng)，方可用芍藥甘草湯加祛風(fēng)通絡(luò)養(yǎng)血柔肝之藥如延胡索、黃芪、桂枝、防風(fēng)、木瓜、懷牛膝、當(dāng)歸、丹參、生地、酸棗仁、當(dāng)歸尾、雞血藤、絲瓜絡(luò)、丹參等隨癥加減治之。

5針刺治療

不寧腿癥候群嚴(yán)重影響患者的睡眠，故多數(shù)患者常以失眠原因就診，但咎其病因應(yīng)可涉及肝、心、脾、肺、腎各經(jīng)，故可依癥由各經(jīng)兼顧治之。患者不適感表現(xiàn)多為小腿部，足陽明胃經(jīng)從頭走足，其經(jīng)絡(luò)循行部位與本病密切相關(guān)，針刺足陽明胃經(jīng)，如足三里、髀關(guān)、梁丘、解溪等穴能提高相應(yīng)的療效，且足陽明胃經(jīng)多氣多血，針后血足氣行，則痹阻可通，后溪為手太陽小腸經(jīng)的俞穴，又為八脈交會穴之一，有舒經(jīng)利竅、寧神之功，針之可治腰部、腿部疼痛，故加取本穴治之。再辨何經(jīng)之癥取該經(jīng)之穴輔之，『腧穴所在，主治所及』，將諸穴作用結(jié)合起來，能發(fā)揮宣通閉阻、健脾益腎、補(bǔ)氣活血、溫經(jīng)散寒之功。

6按摩

膝關(guān)節(jié)下方，小腿后側(cè)，約一時處，左右腓腸肌中，各有一塊硬硬的肌肉，熱敷后把它揉按開來，即可改善，但須以患者能耐受的力道為度。

7討論

中醫(yī)重視辨證論治，雖然不寧腿癥候群的癥候以腿部之不適為主要臨床表現(xiàn)，但其病因則因人而異，故治療時應(yīng)視患者之癥型分類治之。觀察不寧腿癥候群的患者，多數(shù)是因失眠而就診，在《素問.逆調(diào)論》中有『陽明者，胃脈也，胃者六府之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)日：胃不和則臥不安，此之謂也?！坏恼撌?。故如從脾胃方向調(diào)治不寧腿癥候群，使脾胃的氣機(jī)升降有序，氣血生化有源，則氣血充足，對各類型病因所致的WED，都能起到一定的促進(jìn)作用。