何愈芝

【摘要】護理安全是護理工作的重點環(huán)節(jié)，好護士是患者的“天使”，他們精心的護理可能將腦外科患者從死亡線上挽救回來。但是在腦外科護理中，護士的工作負荷重、工作時受干擾大、自身的能力和責任心不強，后勤服務跟不上，儀器設備性能不佳等因素造成了安全隱患。本文通過對腦外科護理常見安全隱患分析并提出應對對策，使護理人員及管理者及時發(fā)現(xiàn)并消除護理安全隱患，保障護理安全，有效提高護理質量。

【關鍵詞】腦外科;護理安全;隱患;對策

1引言

據(jù)臨床疾病統(tǒng)計，腦外科疾病呈逐年上升的趨勢。在腦外科中，護理工作和手術技術同等重要。護理工作中最重要的環(huán)節(jié)是護理安全工作，護理安全是護理工作順利開展堅強后盾。在腦外科，重癥患者多，這些重癥患者病情變化快，很多需要進行大手術，護理中存在很多的安全隱患，護理人員稍有疏忽大意或護理經驗不足，就容易發(fā)生醫(yī)療事故，甚至會引發(fā)患者的不滿情緒，從而引起護患糾紛。為了保障患者的生命安全，為了使患者順利就診，護理人員必須及時發(fā)現(xiàn)和消除護理安全隱患，以保障護理工作的順利開展。下面就腦外科常見護理安全隱患及對策進行一些探討。

2腦外科護理常見安全隱患

2.1與患者相關的安全隱患

在腦外科，重癥重疾患者居多，有的患者長時間臥床不起，身上容易產生壓瘡;有的患者精神仿佛，神志不清，語言表達不清晰、不完整;有的患者制動防護不足，還喜歡擅自走動;有的患者脾氣暴躁，動輒發(fā)脾氣;有的患者及其家屬對所患疾病認識不足，不配合醫(yī)師的治理和護士的護理工作。上述種種因素都可能使得患者和家屬對治療和護理的不滿，不僅加大了護理工作的難度，還有可能引發(fā)護患間的糾紛。

2.2與護士相關的安全隱患

2.2.1法律觀念淡薄，自我保護意識差

在腦外科的護理工作中，護理人員往往只重視患者的身體護理，而忽視患者的人身權益維護。對患者進行護理時，不履行告知義務，無視患者的知情權和同意權。比如在進行護理時，沒有征得患者的同意，就隨意暴露患者的身體;還有個別護理人員不注意場合隨意談論患者的病情。在與患者及其家屬的溝通中缺乏溝通技巧，談話的方式和語氣不得當，引發(fā)患者和家屬的不滿，從而導致護患糾紛的發(fā)生。

2.2.2責任心不強，不嚴格執(zhí)行制度

工作中，有些護理人員沒有嚴格執(zhí)行護理制度。例如：不按照要求巡視病房，對患者的病情觀察馬虎大意;護理記錄不詳細，內容不全面，重點不突出，對患者病情變化發(fā)現(xiàn)不及時;在進行護理操作時，不按操作規(guī)程做，隨意簡化程序;個別護士工作責任心差，如急診時未聽清醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，用錯藥或者重復用藥的現(xiàn)象也有發(fā)生。

2.2.3業(yè)務知識缺乏，操作水平不高

年輕護士理論知識不足，臨床工作經驗更是缺乏，護理中缺乏預見性，不能及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。不適應新的業(yè)務，不能靈活應用新技術，在遇到危重患者時，手腳無措，搶救應急能力嚴重不足。對于血壓變化、呼吸心跳異常、窒息、休克等情況的關注不足，不能及時對病人進行身體檢查。護理記錄不客觀，任意主觀判斷;在對患者的意識、肌力評估方面與醫(yī)生記錄不符;少記或漏記引流液;記錄不規(guī)范、不及時。由于護理記錄缺乏及時性、連續(xù)性、完整性和準確性，一旦護患之間產生法律糾紛，護理記錄將不能提供很好的法律依據(jù)。

2.3與后勤服務、儀器設備有關的護理安全隱患

2.3.1后勤服務跟不上

不重視后勤服務，后勤不能保障臨床一線的需求，配套設施跟不上，環(huán)境存在安全隱患，例如：輸液掛鉤脫落，病區(qū)沒有護欄，地面不防滑，中心吸引管道老化等都可能成為安全隱患。

2.3.2儀器設備性能差

監(jiān)護儀、靜脈微量輸液泵、呼吸機等儀器設備的保養(yǎng)維護不好，使用時性能差。儀器設備陳舊，導致儀器設備所提供的信息不準確、不可靠。如果醫(yī)護人員過分依賴儀器設備，不重視病人的主訴，往往容易出現(xiàn)醫(yī)護安全隱患。

3應對腦外科護理安全隱患的對策

3.1健全護理安全管理機構

醫(yī)院要成立護理質量安全管理機構，制訂完整的護理質量安全管理制度，各科室簽訂責任狀，每月進行一次護理質量安全考核，將考核成績記入績效考核評級中，制訂和落實好獎懲制度。建議每月舉行一次護理質量安全管理評價會，相關職能部門履行監(jiān)督、管理、指導和服務職責，總結護理工作中的取得的成績和存在的問題，鼓勵大家暢所欲言，提出安全隱患問題的整改意見和建議，醫(yī)院領導進行共同協(xié)商，各科室統(tǒng)一協(xié)調，密切配合，做好對接和梳理工作，找到問題的原因和解決問題的方案，并進行及時整改。每次質量管理評價后，必須及時下發(fā)整改通知書，相關問題科室要制訂整改方案，相關職能部門實行跟蹤，責令其在規(guī)定的時間內整改到位。

3.2實行協(xié)同護理康復措施

康復護理不同于傳統(tǒng)的護理方法，其側重點在于“自我護理”與“協(xié)同護理”。在患者病情允許的條件下，鼓勵、引導和幫助患者進行康復活動，發(fā)揮患者的身體潛能，使他們盡量能夠生活自理，并且照顧好自己，同時邀請家屬或陪護人員積極參與康復活動，使患者能夠盡快適應新的生活。在康復護理活動中，最要關注的是腦外科患者的跌倒，在患者進院時，必須評估其跌倒的危險因素，對達到分值患者實施全面監(jiān)控，加強病區(qū)巡視，排查安全隱患。

3.3加強培訓和自學

一是組織護理人員學習法律基礎知識，學習與護理工作有關的法律常識，讓他們明確在護理工作中應有的權利和應承擔的職責，明白哪些是侵權行為，哪些是應盡的義務和責任;積極主動同患者交流和溝通，對患者和家屬進行健康教育宣傳，明確每一項護理操作的目的和意義，維護好患者和自己的合法權益，加強自我保護意識。

二是加強職業(yè)道德學習，同時醫(yī)院要用制度來規(guī)范人的行為。利用每月講座和每日晨會進行職業(yè)道德教育、規(guī)章制度學習，培養(yǎng)醫(yī)護理人員高尚的道德情操和嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L。修訂和不斷完善各項規(guī)章制度，如護理問題報告登記制度、交接班制度、分級護理制度以及藥品管理制度等等。護士長要經常組織護理人員認真學習這些規(guī)章制度，并督促和監(jiān)督他們落實到護理工作中，醫(yī)院相關職能部門定期進行檢查和考核。對違規(guī)者實施批評、教育，對情節(jié)嚴重實施經濟處罰，努力提高護理安全隱患督察力度。

三是加強專業(yè)知識和護理技能培訓，提高護理水平。首先，要加強護理安全知識培訓，使護理人員明確護理安全管理的作用和目的，掌握護理安全隱患的基本特性、誘發(fā)因素以及處理措施，提高護理安全隱患的防范能力。規(guī)范護理人員禮儀、行為和語言，創(chuàng)建良好的護患關系。護理管理部門通過對患者的調查、文字資料以及現(xiàn)場演練等多種形式進行考核，評選出先進的科室和個人，實施表彰和獎勵。同時，鼓勵護理人員自學和參加學習班，樹立良好的學習氛圍?？剖乙Y合自身需求，有計劃、有組織地組織學習，建立護士學習檔案和讀書筆記。每月進行操作考核和理論考試，使每一位護士都能熟練掌握腦外科常見病的護理常識，掌握常用儀器的使用方法。規(guī)范護理記錄，做到記錄及時、真實、連續(xù)、準確和完整。護士長不定期檢查護理記錄，對每一起安全隱患都要及時組織專班進行調查和討論，提出整改方案和改進措施。

3.4加強儀器設備管理和后勤保障

醫(yī)用儀器設備要專人專管，定期檢查、檢測、保養(yǎng)和維護，并做好檢查和維護記錄。儀器設備在使用前要檢查是否完好，在使用后要整理歸位，一旦發(fā)現(xiàn)故障必須及時維修。對于重要和操作比較復雜的儀器，必須在上面懸掛標準操作流程卡，如：心電監(jiān)護儀、呼吸機、靜脈微量輸液泵等儀器，便于護理人員參照說明進行操作，避免使用儀器設備時出現(xiàn)差錯。同時，要不斷完善后勤保障系統(tǒng)，加強后勤工作管理，以滿足臨床一線護理工作的需求，防止由后勤工作不到位帶來的護理安全隱患。

4結語

要想減少或消除腦外科護理安全隱患，首先，必須健全護理安全組織管理機構，建立完整的護理質量安全管理體系，制訂和落實好各種獎懲制度;其次，努力提高護理人員的素質，通過學習和培訓增強法律意識、增長護理知識和護理操作能力，使護理人員都能夠及時發(fā)現(xiàn)護理安全隱患，提早防范和及時消除護理安全隱患的發(fā)生。同時，實行協(xié)同護理康復，引導、鼓勵和幫助患者進行訓練，充分發(fā)揮患者的潛能;最后，還必須健全儀器設備操作流程和管理，完善后勤保障體系，為患者提供安全、滿意、放心的保障服務?？傊?，腦外科護理安全隱患相對較多，醫(yī)院必須更加重視腦外科護理安全隱患，為腦外科護理提供更多的安全保障，有效提高患者對護理工作的滿意度，必將大大提升醫(yī)院的形象的聲譽。