認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中后失語癥患者康復(fù)中應(yīng)用效果分析

王倩　江玥　李雨芳　 朱紅　龍海瀅　李蓓

摘要目的：研究認(rèn)知功能訓(xùn)練對腦卒中后失語癥患者康復(fù)情況的治療效果。方法：收治腦卒中失語癥患者80例，按數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，對照組采用常規(guī)康復(fù)方法，觀察組進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練千預(yù)措施，采用據(jù)蒙特利爾認(rèn)知評定表（MoCA）及簡易智力狀況檢查量表（MMSE）對兩組認(rèn)知功能差異性予以分析及效果進(jìn)行評估。結(jié)果：觀察組干預(yù)后.MoCA、MMSE評分明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦卒中失語癥悲者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，治療效果得到明顯改善，提高了患者生活質(zhì)量水平，在臨床中具有重要參考價值及意義。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知功能訓(xùn)練;腦卒中;失語癥;康復(fù);效果;分析

目前在我國臨床中，腦卒中為老年階段常見的一種慢性病，其主要是因腦血管病致使腦供血不足。腦卒中發(fā)病原因較為復(fù)雜，腦卒中神經(jīng)功能缺損最容易導(dǎo)致肢體運(yùn)動功能障礙，行為、語言和精神異常更常見于腦外傷，若早期不能及時治療會發(fā)展成不同程度的行為、語言和精神異常等癥狀。因此，腦血管病是引發(fā)其認(rèn)知障礙、獲得性智能受損的一類綜合征，主要臨床表現(xiàn)有運(yùn)動及感覺功能障礙、意識障礙、語言認(rèn)知功能障礙、吞咽功能障礙、情緒心理功能障礙。其主要特征表現(xiàn)分為認(rèn)知功能缺陷及記憶力缺損，行為能力受限，也可伴有視覺、語言或情感方面的障礙。易受內(nèi)外因素共同作用，易反復(fù)發(fā)作，其病程長且遷延難愈，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床診療經(jīng)驗的不斷積累，認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練在改善腦卒中后失語癥患者具有明顯療效1I一21。本文通過對腦卒中后失語癥患者采用認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練，觀察其治療效果。

資料與方法

2018年2-12月收治腦卒中失語癥患者80例，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)院倫理委員會審批通過，同時簽署知情同意書。其中男45例，女35例;年齡51～75歲，平均（55.2+6.0）歲。將患者隨機(jī)分為兩組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：（1）對照組采用常規(guī)康復(fù)治療，如護(hù)理人員通過打手勢語指導(dǎo)其慢慢恢復(fù)，定時增加活動鍛煉。（2）觀察組在此基礎(chǔ)上實施認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行知識培訓(xùn)，包括過程、目的、不良反應(yīng)、注意事項等，以圖片或手法演示方式對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)并積極開展活動。①康復(fù)訓(xùn)練：早期康復(fù)運(yùn)動需患者進(jìn)行配合，為增強(qiáng)患者依從性，在康復(fù)訓(xùn)練師督促下行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，針對個人制定運(yùn)動方案。為最大限度減輕操作中給患者帶來的痛苦，操作時動作輕柔;患者在治療的早期要平躺臥床休息，患側(cè)肢體不要妄動并避免用力，待病情好轉(zhuǎn)時可適當(dāng)進(jìn)行輕微運(yùn)動。告知運(yùn)動鍛煉益處，選擇坐位并及時下床以簡單的活動方式運(yùn)動。不需選擇醫(yī)療器械，初始需要有他人幫助然后至自己單獨(dú)鍛煉，盡可能通過主動運(yùn)動以充分利用健側(cè)肢體促進(jìn)患側(cè)肢體部位的運(yùn)動，每次運(yùn)動量主要以患者耐受為度。在康復(fù)中注意觀察病情的變化程度，訓(xùn)練時注意忌硬拖拉，切勿使關(guān)節(jié)部位損傷、受壓;坐位訓(xùn)練時動作要慢。通過運(yùn)動有助于患者盡快恢復(fù)體能;采用康復(fù)療法，有助于患者進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)等運(yùn)動，運(yùn)動10min/次，進(jìn)行3次/周，運(yùn)動時間可依患者自身情況予以調(diào)整B一4。②心理：患者難以避免產(chǎn)生不良情緒（惶恐、焦躁等），加上因治療承受的心理壓力巨大，較差的狀態(tài)持續(xù)下去會對治療產(chǎn)生反面影響。經(jīng)與患者進(jìn)行親切言語交流及指導(dǎo)其穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)患者信任度，增強(qiáng)信心，積極配合治療，進(jìn)一步促進(jìn)康復(fù)。為積極了解患者的依從性及生存質(zhì)量需進(jìn)行多次定期的隨訪。隨訪時有效耐心地解答患者的相關(guān)疑難問題并進(jìn)行詳細(xì)的健康指導(dǎo)15-6。

評價指標(biāo)：分別對兩組患者的總有效率、認(rèn)知方面進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療后，癥狀基本消失，身體活動自如。②有效：癥狀部分消失，可進(jìn)行簡單動作。③無效：患者干預(yù)后癥狀無明顯變化或加重。對兩組納入者進(jìn)行評估神經(jīng)心理學(xué)，其指標(biāo)包括MMSE、MoCA，其積分值為0～30分，分值越高，癥狀改善越明顯。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果比較：對照組總有效率為80.0%，觀察組為95.0%。觀察組干預(yù)臨床效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組認(rèn)知狀態(tài)評分比較：觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)后，其認(rèn)知狀態(tài)包括患者的MMSE評量表、MoCA評量表評分，觀察組康復(fù)訓(xùn)練后分?jǐn)?shù)明顯得到提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。討論

腦卒中在臨床上又常稱為腦中風(fēng)，近幾年其發(fā)病率呈大幅增長趨勢，發(fā)病人群主要以中老年人為主，具有較高致殘率、致死率。腦卒中發(fā)病原因較為復(fù)雜，由多種因素共同作用導(dǎo)致，如高血壓、腦動脈硬化、精神刺激、不良生活習(xí)慣、氣候偏寒、環(huán)境惡劣、過度勞累、活動度較劇烈等?；颊咴诎l(fā)生腦出血后病情發(fā)展較迅速，臨床主要表現(xiàn)包括意識消失、異常的肢體語言甚至失語、頭痛劇烈、惡心、嘔吐等。目前我國針對腦卒中后失語癥傳統(tǒng)治療上最常使用常規(guī)治療方案，雖對腦卒中患者具有一定的療效，但治療后治愈性較差，復(fù)發(fā)率高，對該疾病的診斷和治療存在一定的缺陷。有報道稱根據(jù)病因、病機(jī)，采用適當(dāng)認(rèn)知功能訓(xùn)練措施有較佳效果，可提高預(yù)防水平及治療措施。

本文研究顯示，與對照組相比，觀.察組總有效率提高了15.0%且認(rèn)知功能明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。因此，腦卒中后失語癥患者癥狀改善明顯，也說明了認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)臨床療效確切，使患者的生活質(zhì)量得到有效改善。

綜上所述，應(yīng)對腦卒中后失語癥患者進(jìn)行及時治療，同時需采取相關(guān)的知識教育活動，是有效治療患者過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有益于改善患者診治效果，對并發(fā)癥控制有一定的幫助，使患者最大程度的獲益或減少危害的發(fā)生，達(dá)到降低患者不良發(fā)生率的目的。

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