徐干年
【摘要】目的:分析鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法:選取2015年5月至2018年4月41例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象,均接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療。觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后1年時(shí)髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果:患者平均手術(shù)時(shí)間(70.32±22.54)min;術(shù)中出血量(197.35±46.73)ml;平均住院時(shí)間(18.94±5.33)d;平均骨折愈合時(shí)間(105.38±28.75)d;術(shù)后1年時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良22例、可1例,差O例,優(yōu)良率97.56%。結(jié)論:鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效確切,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;內(nèi)固定;股骨粗隆間骨折;髖關(guān)節(jié)功能
股骨粗隆間骨折是比較常見的下肢骨折類型,多發(fā)生于老年人,與老年人合并骨質(zhì)疏松、反應(yīng)力、活動(dòng)能力下降有關(guān)。目前對(duì)于股骨粗隆間骨折的治療以手術(shù)為主,通過提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定以減輕疼痛、有利于患者早期下床活動(dòng),進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合和下肢活動(dòng)功能恢復(fù)。鎖定鋼板具有抗彎力,可對(duì)抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用,對(duì)骨折斷端提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,對(duì)骨折愈合有利。本研究分析了鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般臨床資料
選取2015年5月至2018年4月41例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象,男性29例,女性12例;年齡49歲~78歲,平均年齡(62.45±11.26)歲;體重53kg~80kg,平均體重(65.13±10.85)kg;骨折部位包括左側(cè)20例、右側(cè)21例。所有患者均有明確的外傷史,其中跌倒致傷32例、車禍致傷9例。所有患者均為閉合性骨折,經(jīng)X線片、CT等檢查確診。研究對(duì)象剔除合并重要器官功能不全、自身免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。
1.2治療方法
所有患者均接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療,行硬膜外麻醉或全身麻醉,C臂機(jī)下采用牽引手法復(fù)位骨折。常規(guī)消毒、鋪巾,患肢墊高約3cm,于股骨大粗隆外側(cè)上3cm處作一12cm切口,逐層切開,剝離股外側(cè)肌以顯露骨折斷端。采用克氏針臨時(shí)固定,根據(jù)股骨前弓弧度選擇合適型號(hào)的鎖定鋼板,將鎖定螺釘平行排列置人股骨頸,鋼板置于股骨大粗隆下方,使其與骨面貼合。鋼板近端擰人導(dǎo)向器,沿股骨頸方置人導(dǎo)針,經(jīng)導(dǎo)向器置人螺釘固定鋼板,C臂機(jī)下見骨折斷端復(fù)位、固定滿意,止血、沖洗創(chuàng)面、逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d預(yù)防感染,定期切口換藥。術(shù)后第2d起指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
術(shù)后隨訪1年,采用髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分評(píng)價(jià)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能,Harris評(píng)分包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)功能等4個(gè)方面,總分100分?!?0分為優(yōu),80~89分為良,70~79分為可,<70分為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)x100%。
1.4數(shù)據(jù)分析方法
數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示。
45例患者手術(shù)時(shí)間60min~100min,平均手術(shù)時(shí)間(70.32±22.54)min;術(shù)中出血量120ml~250ml,平均術(shù)中出血量(197.35±46.73)ml;住院時(shí)間16d~24d,平均住院時(shí)間(18.94±5.33)d;骨折愈合時(shí)間95d~122d,平均骨折愈合時(shí)間(105.38±28.75)d;術(shù)后1年時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良22例、可1例,差0例,優(yōu)良率97.56%。
股骨粗隆間以松質(zhì)骨為主,是承擔(dān)人體重力傳導(dǎo)的重要區(qū)域,在強(qiáng)大的外力作用下可發(fā)生股骨粗隆間骨折。盡管股骨粗隆間血運(yùn)豐富,在發(fā)生骨折后易愈合,但保守治療需要長期臥床,可引起壓瘡、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥,還易發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻等畸形。因此在身體條件許可的情況下還是應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。內(nèi)固定術(shù)可有效復(fù)位,矯正骨折畸形,并提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,有利于骨折斷端愈合。
鎖定加壓鋼板是目前臨床常用的股骨粗隆間骨折內(nèi)固定材料,其設(shè)計(jì)原理充分考慮股骨近端外側(cè)的解剖形態(tài),以三維框架完成對(duì)骨折斷端的固定,允許鋼板貼合于股骨粗隆下外側(cè)皮質(zhì),其螺釘抗扭轉(zhuǎn)性能好,內(nèi)固定效果好,可增加骨折斷端穩(wěn)定性,具有鋼板與骨面之間壓力分布均勻,對(duì)骨膜血運(yùn)影響小等優(yōu)點(diǎn)。本研究采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折發(fā)現(xiàn),采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的平均手術(shù)時(shí)間(70.32±22.54)rain;術(shù)中出血量(197.35±46.73)ml,這一結(jié)果提示,鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小?;颊咦≡簳r(shí)間(18.94±5.33)d;骨折愈合時(shí)間(105.38±28.75)d;術(shù)后1年時(shí)髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良22例、可1例,差0例,優(yōu)良率97.56%。上述結(jié)果提示,患者術(shù)后骨折愈合快,髖關(guān)節(jié)功能可得到良好的恢復(fù)。
綜上所述,鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效確切,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。