李銀芳

【摘要】目的：探討預(yù)防誤吸護(hù)理對(duì)鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者誤吸發(fā)生率的影響。方法：選取我院2016年1月-2019年1月156例進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組78例、研究組78例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理。對(duì)比兩組誤吸發(fā)生情況。結(jié)果：研究組誤吸發(fā)生率58.97%，低于對(duì)照組的91.03%（P<0.05）;研究組吸后發(fā)生肺部感染發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的10.26%（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)防誤吸護(hù)理應(yīng)用于鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中能夠減少誤吸發(fā)生，降低誤吸所致肺部感染的發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科;重癥患者;鼻飼;預(yù)防誤吸護(hù)理

對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的神經(jīng)外科重癥患者通常采取鼻飼方法供給營養(yǎng)，但鼻飼容易發(fā)生多種并發(fā)癥，如誤吸、腹瀉等，其中誤吸發(fā)生率大約為4%-95%。誤吸胃內(nèi)容物可引起肺部感染，影響患者預(yù)后，增加病死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，加強(qiáng)預(yù)防誤吸是鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者的臨床護(hù)理重點(diǎn)。預(yù)防誤吸護(hù)理是通過護(hù)理干預(yù)來減少引起誤吸的危險(xiǎn)因素，從而降低誤吸發(fā)生率，保障鼻飼安全性。本研究主要探討誤吸護(hù)理在神經(jīng)外科重癥患者中的應(yīng)用，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月-2019年1月156例進(jìn)行鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組78例、研究組78例。對(duì)照組男40例，女38例，年齡32-67歲，均值（50.63±8.29）歲;腦外傷69例，腦出血9例。研究組男43例，女35例，年齡35-65歲，均值（51.76±8.48）歲;腦外傷71例，腦出血7例。兩組基礎(chǔ)資料差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：維持鼻飼導(dǎo)管通暢、位置正確，防止受壓、扭曲、脫出。維持氣道通暢，定期吸痰;對(duì)于鼻飼過程中亂動(dòng)的患者，適當(dāng)給予約束。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理：（1）進(jìn)食體位護(hù)理：調(diào)高患者床頭15-45°，協(xié)助其采取左側(cè)臥位，利用重力預(yù)防胃內(nèi)容物反流;鼻飼結(jié)束后維持床頭抬高狀態(tài)30min，能夠防止食物反流。（2）鼻飼管護(hù)理：插入鼻飼管后，通過影像技術(shù)確認(rèn)鼻飼管已置人胃內(nèi);由于一次性硅膠鼻飼管管孔距末端大約有8cm的距離，因此，鼻飼管置人長度可適當(dāng)延長8-10cm左右，確保鼻飼管管孔在賁門以下，胃管前端位于胃體部或幽門部，妥善固定，并對(duì)胃管進(jìn)行標(biāo)記，以便觀察其置人長度是否變動(dòng)。（3）鼻飼量和鼻飼速度護(hù)理：鼻飼宜以少量多次為原則，每次鼻飼量200m以下，速度10ml/min，每2h鼻飼一次。鼻飼溫度要適宜，食物或營養(yǎng)液應(yīng)加溫至37-40℃。鼻飼前回抽胃內(nèi)容物，若抽回量超過150ml表明胃腸功能紊亂，應(yīng)禁止鼻飼，遵醫(yī)用胃動(dòng)力藥。（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：鼻飼前、后30-60min內(nèi)不可進(jìn)行吸痰，合理控制吸痰時(shí)間、次數(shù)，減少嘔吐發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天清潔口腔2-3次，減少分泌物。注意保暖加溫，防止肢冷引起消化不良。（5）鍛煉吞咽功能：使用無菌棉棒將冰水滴在患者雙唇上，起到冰刺激作用，每次2-3滴，每天4-5次。（6）用藥護(hù)理：

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組誤吸發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組誤吸發(fā)生率比較

研究組誤吸發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組誤吸所致的肺部感染發(fā)生率比較

研究組無一例誤吸后發(fā)生肺部感染，對(duì)照組發(fā)生率10.26%，差異顯著（P<0.05），見表2。

3.討論

誤吸是進(jìn)行鼻飼的患者的常見并發(fā)癥，指的食物、胃內(nèi)容物等進(jìn)入聲門以下氣道的現(xiàn)象，據(jù)統(tǒng)計(jì)誤吸所致的死亡率高達(dá)17%-62%。多數(shù)神經(jīng)外科重癥患者由于意識(shí)昏迷、吞咽障礙等不能經(jīng)口進(jìn)食，需通過鼻飼方法來補(bǔ)充營養(yǎng)，以滿足機(jī)體需要。但由于胃排空延遲、進(jìn)食體位不當(dāng)、咳嗽反射減退等因素的影響，容易引起誤吸。患者誤吸后可出現(xiàn)刺激性嗆咳、窒息、發(fā)紺等癥狀。同時(shí)，誤吸后可引起肺部感染、肺損傷等，不利于患者的預(yù)后。因此，在鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理工作中，降低誤吸發(fā)生率對(duì)患者具有重要意義。不適宜的進(jìn)食體位、鼻飼管位置或置人長度不當(dāng)、鼻飼速度及鼻飼量不當(dāng)?shù)染梢鹫`吸。本研究通過體位護(hù)理、鼻飼管護(hù)理、鍛煉吞咽功能等措施，幫助患者采取舒適、適當(dāng)?shù)倪M(jìn)食體位，正確放置鼻飼管，合理控制鼻飼量、鼻飼速度，加強(qiáng)患者的吞咽功能，從而消除引起誤吸的不利因素，預(yù)防誤吸發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)防誤吸護(hù)理后，研究組誤吸發(fā)生率、誤吸所致肺部感染發(fā)生率均低于對(duì)照組。提示，預(yù)防誤吸護(hù)理能夠降低誤吸發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率。

綜上所述，預(yù)防誤吸護(hù)理應(yīng)用于鼻飼的神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中能夠減少誤吸發(fā)生，降低誤吸所致肺部感染的發(fā)生率，值得推廣。