手外傷急診處理時(shí)控制傷口感染的護(hù)理對(duì)策

李秀杰

【摘要】目的：探討手外傷急診處理傷口感染控制策略。方法：選擇2017年8月-2018年8月在我院接受治療的手外傷患者90例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組給予手外傷一般處理措施，干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)措施，記錄兩組患者傷口感染率和并發(fā)癥率，記錄患者傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：在傷口愈合時(shí)間方面，常規(guī)組患者傷口平均愈合（34.4±3.2）d，干預(yù)組患者傷口平均愈合（27.5±3.7）d，干預(yù)組患者傷口平均愈合時(shí)間更短（P<0.05）;在傷口感染率和并發(fā)癥率方面，常規(guī)組與干預(yù)組患者傷口感染率分別8.9%、2.2%，并發(fā)癥率分別11.1%、2.2%，干預(yù)組患者傷口感染率、并發(fā)癥率更低（P<0.05）。結(jié)論：手外傷急診處理給予控制感染護(hù)理，可縮短患者傷口愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥率和感染率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手外傷;急診處理;傷口感染;護(hù)理

機(jī)械化發(fā)展過程中，設(shè)備數(shù)量越來越多，使用也越為頻繁，日常機(jī)械化操作過程中手部缺乏有效保護(hù)，手外傷人數(shù)越來越多。手外傷包含砸傷、刺傷、擠壓傷等，手部一旦有嚴(yán)重外傷出現(xiàn)，將非常容易損傷到患者肌腱和血管等。手外傷相對(duì)較為復(fù)雜，臨床上必須要給予合理清創(chuàng)和護(hù)理，使患者術(shù)后感染率得到有效控制。本文選擇近年來在我院接受治療的手外傷急診患者進(jìn)行研究，探討手外傷急診處理傷口感染控制策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年8月-2018年8月在我院接受治療的手外傷患者90例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組患者45例，男性27例，女性18例，年齡19-57歲，平均（36.4±4.2）歲，砸傷、刺傷、擠壓傷分別19例、15例、11例，干預(yù)組45例，男性28例，女性17例，年齡18-57歲，平均（36.8±4.5）歲，砸傷、刺傷、擠壓傷分別20例、15例、10例，兩組患者在年齡、性別、傷害類型方面對(duì)比差異不顯著（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組：常規(guī)組給予手外傷一般處理措施，消毒，清理傷口，縫合包扎，常規(guī)抗感染。

1.2.2干預(yù)組：干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)措施，（1）接診時(shí)干預(yù)，接診后及時(shí)對(duì)患者檢查，檢查過程中注意詢問患者各項(xiàng)基本信息，注意患者病情觀察，判斷是否存在血管斷裂以及肌腱斷裂等情況;（2）心理干預(yù)：手部血管和神經(jīng)多，患者受傷后會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，存在有恐懼、焦慮等情緒，同時(shí)有頭暈、大汗淋漓等表現(xiàn)，治療依從性差，護(hù)理人員需要注意患者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，利用聽音樂和交談法等轉(zhuǎn)移患者注意力;（3）清創(chuàng)干預(yù)，清除能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)傷口的快速清理，首先使用無菌紗布覆蓋傷口，之后使用生理鹽水沖洗周圍皮膚，反復(fù)沖洗，確保傷口位置無殘留西決，清晰過程中注意保護(hù)裸露的血管和組織，之火鋪置消毒巾，麻醉并止血，清潔傷口，檢查出現(xiàn)損傷的組織，切除污染嚴(yán)重部位;（4）控制感染，確?？p合室環(huán)境干凈，使用紫外線定期消毒，手術(shù)時(shí)減少人員主動(dòng)，針對(duì)傷口污染較為嚴(yán)重患者需要做好清潔后縫合，操作人員術(shù)前清潔雙手，使用一次性殺菌巾和膠布，避免創(chuàng)口出現(xiàn)交叉感染，選擇酒精紗布條覆蓋傷口，完成縫合后使用紗布包扎;（5）體位護(hù)理干預(yù)，術(shù)后患者保持平躺，將患肢放置在手術(shù)支架，給予患者舒適感的同時(shí)避免患者直視手術(shù)操作出現(xiàn)害怕和恐懼等情緒;（6）術(shù)后干預(yù)，術(shù)后結(jié)合患者手部恢復(fù)情況指導(dǎo)其適當(dāng)鍛煉，提高手部肌肉力量，同時(shí)合理選擇抗感染藥物，避免有感染出現(xiàn)，注意觀察患者指尖狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并處理。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者傷口感染率和并發(fā)癥率，記錄患者傷口愈合時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者傷口愈合時(shí)間

常規(guī)組患者傷口平均愈合（34.4±3.2）d，干預(yù)組患者傷口平均愈合（27.5±3.7）d，干預(yù)組患者傷口平均愈合時(shí)間更短（P<0.05）。

2.2兩組患者傷口感染率和并發(fā)癥率

常規(guī)組與干預(yù)組患者傷口感染率分別8.9%、2.2%，并發(fā)癥率分別11.1%、2.2%，干預(yù)組患者傷口感染率、并發(fā)癥率更低（P<0.05），具體情況見下表1：

3.討論

手外傷感染主要受到手部損傷程度影響，傷口感染則主要受到致傷污染物影響，患者手部受傷后如果缺乏最為基本的外傷處理常識(shí)，傷口未能得到及時(shí)處理，較長時(shí)間處于污染環(huán)境下，就診時(shí)間長，傷口感染率會(huì)有明顯增大。另外，醫(yī)院急診縫合室環(huán)境也會(huì)一定程度上影響到感染率，縫合室每天要接待不同創(chuàng)傷縫合患者，還需要隨時(shí)幫助患者縫合傷口，工作量大，工作種類繁多，降低縫合室整體環(huán)境質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員操作過程中如果紗布、消毒液等浸泡時(shí)間短，也容易造成患者傷口的感染。因此，必須要在手外傷急診處理時(shí)對(duì)患者傷口感染控制有足夠重視度，合理應(yīng)用護(hù)理措施，從多個(gè)方面出發(fā)給予綜合控制措施。

控制傷口感染護(hù)理措施的應(yīng)用能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)患者感染率和并發(fā)癥率的有效控制，能夠直接或間接切斷感染源，在創(chuàng)傷清理過程中實(shí)現(xiàn)對(duì)傷口感染率的有效控制，避免患者治療后出現(xiàn)畸形、手部功能障礙等病癥，促進(jìn)傷口的愈合和恢復(fù)。操作人員在具體操作中需要嚴(yán)格遵守消毒和清創(chuàng)等操作規(guī)程，注意控制縫合室環(huán)境整潔干凈，定期使用紫外線等消毒。操作者在進(jìn)入縫合室前需要做好手部清潔，佩戴帽子、口罩等防護(hù)用品，術(shù)后盡量減少走動(dòng)，使用一次性醫(yī)療用品。醫(yī)療人員還需要具備有較強(qiáng)的消毒隔離意識(shí)，管理人員做好監(jiān)督和檢查，尤其注意縫合室細(xì)菌控制以及醫(yī)療器械消毒監(jiān)測，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

本次研究表明，在傷口愈合時(shí)間方面，常規(guī)組患者傷口平均愈合（34.4±3.2）d，干預(yù)組患者傷口平均愈合（27.5±3.7）d，干預(yù)組患者傷口平均愈合時(shí)間更短（P<0.05）;在傷口感染率和并發(fā)癥率方面，常規(guī)組與干預(yù)組患者傷口感染率分別8.9%、2.2%，并發(fā)癥率分別11.1%、2.2%，干預(yù)組患者傷口感染率、并發(fā)癥率更低（P<0.05）。

綜上所述，手外傷急診處理給予控制感染護(hù)理，可縮短患者傷口愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥率和感染率，值得推廣應(yīng)用。