鄧艷華

四川攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胸外科 (攀枝花 617000)

食管癌是一種較常見的消化道腫瘤，發(fā)病率和病死率均較高，多發(fā)生在40歲以上人群中，臨床以手術(shù)為首選治療方案[1]。食管癌手術(shù)需從頸部、胸部、腹部3個部位進行操作，手術(shù)較為復(fù)雜，且創(chuàng)傷性較大，導致術(shù)后面臨較大并發(fā)癥發(fā)生風險。在微創(chuàng)外科的快速發(fā)展下，胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)得以應(yīng)用到食管癌治療中，基于其手術(shù)切口小、手術(shù)時間短等優(yōu)勢，可對手術(shù)風險給予有效控制[2]。本研究對攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療的90例食管癌患者展開對比研究，探究術(shù)后個體化護理在康復(fù)外科中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月至2018年3月在攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院行胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療的食管癌患者90例為研究對象。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組男31例，女14例；年齡47～80(63.29±10.47)歲；TNM分期：Ⅲ期30例，Ⅳ期15例。對照組男30例，女15例，年齡46～81(62.18±10.35)歲；TNM分期：Ⅲ期32例，Ⅳ期13例。納入標準：1)經(jīng)病理診斷為食管癌；2)年齡18～75歲；3)手術(shù)方式為胸腔鏡根治術(shù)；4)簽署知情同意書。排除標準：1)術(shù)前行放化療患者；2)術(shù)中轉(zhuǎn)開胸患者；3)術(shù)前有消化道出血患者；4)資料不全或未簽署知情同意書者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)前、術(shù)后指導及病情說明等。

1.2.2 試驗組 在實施常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予患者個體化護理：1)心理干預(yù)：由主管護士進行一對一談話，并做好記錄，根據(jù)情況每天2次或1次，對比情況變化，個別心理輔導、藥物對癥等。針對焦慮、恐慌等心理問題，進行積極溝通，經(jīng)由專業(yè)指導及成功病例講解等加以緩解，同時可指導患者家屬給予患者心理支持。2)術(shù)中密切觀察：在患者進入到手術(shù)室后對患者講解手術(shù)室環(huán)境及基本操作流程，緩解其緊張情緒避免引起血壓與心率升高等。手術(shù)完成后結(jié)合患者情況送至ICU或普通病房，做好交接工作。3)術(shù)后加強管道管理：病房做好各種管道(引流管、輸液管道、氣管導管等)的固定工作，在患者清醒后對其及家屬耐心講解各種管道的用途。間隔30～60 min記錄1次生命體征，包括血氧飽和度、呼吸、血壓、心率等，后轉(zhuǎn)為1次/4 h記錄。4)術(shù)后疼痛管理：針對術(shù)后患者不同程度的疼痛按需給予鎮(zhèn)痛藥物(地佐辛、杜冷丁、強痛定、曲馬多等)、針灸理療(合谷穴、足三里等，2～3次/d，30 min/次)。對患者消化功能進行評估(有無明顯腹脹及惡心、嘔吐，大便次數(shù)等)，結(jié)合實際情況給予針對性飲食指導及中藥調(diào)理。

1.3 觀察指標

1.3.1 胃腸功能 對患者腸鳴音出現(xiàn)時間與肛門排氣時間進行記錄，于術(shù)后12 h開始聽診患者腸鳴音，1次/2 h，腸鳴音及肛門排氣時間。

1.3.2 不良反應(yīng) 包括惡心、腹瀉、反流、厭食。

1.3.3 護理滿意度 在患者出院前對患者發(fā)放護理服務(wù)質(zhì)量評價問卷，對問卷結(jié)果進行統(tǒng)計，滿意度評分為(服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面)：滿分100分，其中<65分為不滿意；66～75分為一般；76～85分為滿意；>86分為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況

試驗組患者腸鳴音恢復(fù)時間(31.25±2.25)h、肛門排氣時間(50.12±1.47)h均明顯短于對照組腸鳴音恢復(fù)時間(45.26±2.17)h、 肛門排氣時間(67.36±1.06)h，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.028,P=0.030)。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.77%，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.012)。試驗組惡心(2.22%)、厭食發(fā)生率(2.22%)與對照組(6.67%，4.44%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.306,P=0.557)；腹瀉、反流發(fā)生率(0.00%，0.00%)與對照組(4.44%，2.22%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.153,P=0.315)(表1)。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%),n=45]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度97.78%(44/45)明顯高于對照組80.00%(36/45)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007)；對照組護理不滿意度20.00%(9/45)明顯高于試驗組護理不滿意度2.22%(1/45)，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.007)(表2)。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n(%),n=45]

2.4 兩組患者住院時間和費用比較

試驗組患者住院時間(12.5±2.8)d與住院費用(9 823±720)元均明顯少于對照組(16.3±3.4)d， (13 781±790)元，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.023,P=0.036)。

3 討論

食管癌是一種比較常見的消化道腫瘤，發(fā)病率及病死率均較高。其主要表現(xiàn)為進行性咽下困難，發(fā)病初期階段患者會出現(xiàn)難以咽下較干的食物，隨著病情的發(fā)展半流質(zhì)食物也較難咽下，發(fā)展至后期可能連水都不能咽下，嚴重威脅患者健康[3-4]。臨床中針對食管癌多選擇手術(shù)治療，基于疾病及手術(shù)治療的影響，術(shù)后可能會導致患者發(fā)生進食不暢及營養(yǎng)不良等情況，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，為此會常規(guī)給予護理干預(yù)[5-6]。研究[7-8]指出，食管癌本身會導致患者出現(xiàn)進食困難，加之手術(shù)治療后，患者需要一個較長的時間術(shù)后康復(fù)，術(shù)后在此期間進食障礙性問題會一直存在。雖然病癥表現(xiàn)消失，但是由于手術(shù)治療的創(chuàng)口導致患者在一個階段內(nèi)都不能恢復(fù)正常進食，導致患者生活質(zhì)量明顯下降。同時，術(shù)后康復(fù)周期較長，在家庭環(huán)境中由于沒有專業(yè)的護理干預(yù)及健康指導，患者生活質(zhì)量進一步下降。為此，除院內(nèi)護理干預(yù)外，還應(yīng)加強對患者出院后健康指導的關(guān)注[9-10]。

本研究對院內(nèi)行胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療的90例食管癌患者進行分組調(diào)查，比較常規(guī)護理干預(yù)與個體化護理干預(yù)兩組患者在不適反應(yīng)發(fā)生情況及消化功能方面存在的差異。本研究患者均行胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療，此種手術(shù)在胸腔鏡輔助下進行，切口小、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，可在一定程度上縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間。但術(shù)后基于留置導管、活動首先、進食障礙等因素的影響，促使患者依然面臨諸多不適反應(yīng)發(fā)生可能性，從而影響術(shù)后患者生活質(zhì)量。在消化功能上，試驗組患者平均腸鳴音恢復(fù)時間與肛門排氣時間均明顯少于對照組。腸鳴音恢復(fù)與肛門排氣時間兩項指標能夠反映出患者消化功能恢復(fù)情況；在時間上，個體化護理干預(yù)患者消化功能恢復(fù)時間更快。出現(xiàn)此種差異性的原因在于，經(jīng)細化護理干預(yù)實施，可結(jié)合患者實際情況提供飲食指導，加之術(shù)后康復(fù)指導促使患者消化功能得以盡早恢復(fù)。在術(shù)后不適反應(yīng)發(fā)生情況上，個體化護理干預(yù)患者中，2例患者發(fā)生惡心與厭食；對照組患者中，3例患者發(fā)生惡心，2例患者發(fā)生腹瀉，1例患者發(fā)生反流，2例患者發(fā)生厭食，說明個體化護理更有利于消化功能恢復(fù)。行胸腔鏡食管癌根治術(shù)后，患者易發(fā)生惡心與腹瀉等不適反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[11-12]。而經(jīng)細化護理的實施，可經(jīng)由日常行為與飲食干預(yù)、康復(fù)指導等對出現(xiàn)的不適反應(yīng)加以控制。在生活質(zhì)量上，個體化護理干預(yù)的患者生理技能、一般情況、精神健康等生活質(zhì)量指標平均評分均明顯高于對照組。在護理服務(wù)質(zhì)量評價結(jié)果上，試驗組45例患者僅有1例表示不滿意，滿意度為97.78%，對照組45例患者中有9例患者表示不滿意，滿意度為80.00%，此結(jié)果證實了細化護理模式的實施更有助于提升患者對護理服務(wù)質(zhì)量的評價，其原因在于，細化護理服務(wù)措施將患者實際需求作為基礎(chǔ)，在控制并發(fā)癥、提升康復(fù)質(zhì)量等常規(guī)護理目標的基礎(chǔ)上，盡量滿足患者的個性化需求，凸顯出護理服務(wù)的人文關(guān)懷，由此影響到患者對于護理服務(wù)的評價[13-14]。

綜上所述，胸腔鏡食管癌根治術(shù)后，基于各種因素影響到患者消化功能，術(shù)前、術(shù)后心理干預(yù)等個體化護理干預(yù)可促進患者消化功能的恢復(fù)，減少不良反應(yīng)，縮短住院時間，降低住院費用，值得在臨床推廣應(yīng)用。本研究時間短、臨床統(tǒng)計病例數(shù)相對較少，統(tǒng)計數(shù)據(jù)有可能存在偏差，還需行進一步研究。