朱興采，張石則，董玲玲，歸 冰，王仁利

涼山州第一人民醫(yī)院 皮膚科(西昌 615000)

涼山彝族自治州(涼山州)地處四川西南部，是以彝族和漢族為主的多民族聚居區(qū)，全州506.4萬人口中，彝族人口259.68萬，占總?cè)丝诘?1.28%，是全國最大的彝族聚居區(qū)，也是四川省民族類別最多、少數(shù)民族人口最多的地區(qū)。

因受毗鄰云南省特殊地理位置和社會各種消極因素的綜合影響，以及唯利是圖的不法商人經(jīng)不住毒品高額利潤的誘惑，涼山成為境外毒品經(jīng)滇入川的重要通道和聚散地。自1995年全州大部分縣(市)均不同程度地存在毒品問題以來，吸毒人員迅速增長，也由過去單純的農(nóng)民發(fā)展到各層次、多行業(yè)[1]人員。涼山州1995年發(fā)現(xiàn)感染HIV者，截止2015年底，全州17個縣均有艾滋病病毒感染者報告。到目前為止，艾滋病還是一種難以治愈的疾病，控制傳播的最有效的方法還是以預(yù)防為主。中學(xué)生是家庭—學(xué)校—社會，當(dāng)今—未來聯(lián)系的紐帶，他們的行為是決定涼山艾滋病防治成敗的關(guān)鍵。本調(diào)查的目的是了解涼山地區(qū)青少年成長環(huán)境，青少年艾滋病知識的掌握情況，不良行為發(fā)生情況，為干預(yù)措施的制定提供決策依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

在涼山艾滋病重點(diǎn)地區(qū)，參考龔煜漢等[2]對涼山艾滋病流行區(qū)域分類辦法，第一類城市地區(qū)—西昌市，第二類高發(fā)縣，包括布拖縣、昭覺縣、越西縣、金陽縣、美姑縣、喜德縣、甘洛縣、普格縣。本調(diào)查將二者并稱為艾滋病重點(diǎn)地區(qū)。以隨機(jī)整群抽樣方式選擇調(diào)查點(diǎn)，以選定調(diào)查點(diǎn)的所有學(xué)生為調(diào)查對象。經(jīng)抽樣選定布拖縣中學(xué)、昭覺縣中學(xué)、昭覺縣民族中學(xué)、西昌二中4所學(xué)校為調(diào)查點(diǎn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷制作參考《中國青少年健康相關(guān)/危險行為(凋查綜合報告2005)》[3]，根據(jù)涼山地區(qū)實際情況及調(diào)查目的自制問卷—《艾滋病高發(fā)區(qū)中學(xué)生行為學(xué)研究調(diào)查問卷》。本文研究內(nèi)容是問卷重要組成部分之一。調(diào)查實施前征得班主任及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)同意，并經(jīng)過涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.3 分析方法

參與調(diào)查項目的所有人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟練掌握調(diào)查要點(diǎn)、調(diào)查方法和動員技巧。要求嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，注意保護(hù)受調(diào)查者的權(quán)益和隱私。學(xué)生匿名自填《涼山地區(qū)艾滋病高發(fā)區(qū)中學(xué)生行為學(xué)調(diào)查問卷》。調(diào)查控時，低年級學(xué)生50 min，高年級在40 min；鼓勵學(xué)生以第一感覺回答問題，以免過度思考后規(guī)避敏感問題，影響調(diào)查結(jié)果。保持現(xiàn)場安靜，回答問卷時不準(zhǔn)交頭接耳，不準(zhǔn)互相討論，不準(zhǔn)相互傳閱，防止個人信息泄露。要求學(xué)生填寫問卷時，做到基本信息完整，其它信息完成95%以上。問卷調(diào)查時間:2015年9月至2016年3月。資料整理時間:2016年4月—11月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

現(xiàn)場調(diào)查與質(zhì)控：問卷調(diào)查結(jié)束后，調(diào)查人員清理問卷，所有收回問卷經(jīng)過甄別，排除不合格問卷。用EpiData 3.1軟件錄入，雙錄入、核對、糾錯。采用PASW Statistics18軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。兩組連續(xù)性變量的組間比較使用t檢驗，分類資料的組間比較使用2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α除特別說明外均設(shè)定為0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本情況

接受調(diào)查總?cè)藬?shù)10 811人，發(fā)放問卷共10 811份；共收回問卷10 780份，回收率99.7%；其中合格問卷10 749份，合格率99.7%。在完成調(diào)查者中，包括男生6 415人，占59.7%；女生4 334人，占40.3%。其中，漢族學(xué)生1 631人，占15.2%；少數(shù)民族學(xué)生9 118人，占82.9%；其他民族211人，占2.0%。因其他民族學(xué)生占比小，在按民族分組對比分析時只選擇漢族與少數(shù)民族對比。調(diào)查者平均年齡(16.08±1.96)歲。

2.2 調(diào)查對象的家庭環(huán)境

2.2.1 親屬艾滋病患病情況 在10 749名受調(diào)查中，報告一級親屬中、二級親屬中、三級親屬中有感染艾滋病感染者的學(xué)生分別為529人、916人、1 008人，報告率分別為4.9%、8.5%、9.4%。2檢驗結(jié)果顯示：少數(shù)民族學(xué)生報告率高于漢族學(xué)生；3個地區(qū)中，以布拖縣最高，西昌市最低(表1)。

表1 學(xué)生親屬艾滋病感染情況[n(%)]

2.2.2 家庭完整性調(diào)查 在10 749名學(xué)生中，近一年與父母共同生活(家庭完整)的6 976人，占64.9%；近一年與父母之一共同生活(單親家庭)的共2 280人，占21.2%；近一年未與父母共同生活(無父無母)的1 493人，占13.9%。漢族學(xué)生家庭的完整性較高，少數(shù)民族學(xué)生單親家庭和無父無母的占比較高(表2)。

表2 家庭完整性調(diào)查[n(%)]

2.2.3 父母文化程度 在10 749名學(xué)生中父親文化程度是文盲的2 536人，占23.6%；母親是文盲的5 181人，占48.2%(表3)。

表3 父母文化程度[n(%)]

2.2.4 姊妹人數(shù) 全部學(xué)生平均擁有姊妹人數(shù)為(3.88±1.79)人。其中漢族學(xué)生平均擁有姊妹人數(shù)為(2.27±1.59)人，少數(shù)民族學(xué)生平均擁有姊妹人數(shù)為(4.20±1.65)人；少數(shù)民族學(xué)生平均擁有姊妹人數(shù)明顯高于漢族學(xué)生(t=42.769，P<0.001)。

2.2.5 居住地調(diào)查 完成居住地調(diào)查的10 538人中，其中居住農(nóng)村的6 742人，占64.0%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)的2 177人，占20.7%；城區(qū)的1 619人，占15.4%。

2.3 學(xué)生個人艾滋病知、信、行調(diào)查

2.3.1 學(xué)生艾滋病知識測評 艾滋病知識測試結(jié)果顯示：學(xué)生對經(jīng)血液傳染艾滋病、與艾滋病病人共用針頭注射傳染艾滋病知曉度最高，在80%以上；對于只與1位性伴侶發(fā)生性行為能減少艾滋病傳播和蚊蟲叮咬是否傳染艾滋病知曉度較低，不到40%。在10 749名學(xué)生中，測試成績完全錯誤的346人，占3.2%；全部正確的992人，占9.2%。多數(shù)在正確3～7題之間。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)，艾滋病知識測試8條中知曉6條及以上的判斷為知曉。結(jié)果在10 749名生中，知曉6條及以上的共4 773人，知曉率44.4%。其中初中組6 416人中，知曉人數(shù)2 226人，知曉率34.7%；高中組4 333人，艾滋病知曉人數(shù)2 547人，知曉率58.8%。高中組明顯高于初中組(2=607.830，P<0.001)。1 631名漢族學(xué)生中，知曉人數(shù)1 055人，知曉率64.7%；9 118名少數(shù)民族學(xué)生中，知曉人數(shù)3 718人，知曉率40.8%。漢族學(xué)生知曉率明顯高于少數(shù)民族學(xué)生(2=326.321，P<0.001)(表4)。

表4 艾滋病知識測評

2.3.2 學(xué)生對艾滋病患者的態(tài)度 在應(yīng)答的10 711人總?cè)藬?shù)中，愿意與HIV/艾滋病患者同班學(xué)習(xí)或同寢室生活的3 014人，占28.1%。在6 931名男生中，愿意的占1 911人，占29.9%；4 320名女生中，愿意的1 103人，占女生的25.5%。女生更不愿意與HIV/ 艾滋病患者同班學(xué)習(xí)或同住一室(2=24.332，P<0.001)。1 619名漢族學(xué)生中，愿意的585人，占漢族學(xué)生的36.1%；9 092名少數(shù)民族學(xué)生中，愿意的2 339人，占26.7%。少數(shù)民族學(xué)生更不愿意與HIV/ 艾滋病患者同班學(xué)習(xí)或同住一室(2=60.277，P<0.001)。

2.3.3 學(xué)生性行為及高危性行為狀況調(diào)查 在10 749名學(xué)生中，報告有性行為的1 381人，報告率12.8%。男生6 415人，報告人數(shù)1 180人，報告率18.4%；女生4 334人，報告人數(shù)201人，報告率4.6%。男生性行為報告率明顯高于女生(2=437.157，P<0.001)。漢族學(xué)生1 631人，報告人數(shù)116人，報告率7.1%；少數(shù)民族9 118人，報告人數(shù)1 265人，報告率13.9%。少數(shù)民族學(xué)生明顯高于漢族學(xué)生(2=56.489，P<0.001)。初中生6 415人，報告有性行為的831人，報告率13.0%；高中生4 333人，報告有性行為的550人，報告率12.7%。初中生和高中生性行為報告率沒有明顯差異(2=0.155，P>0.05)。

在1 381人報告有性行為的學(xué)生中，報告有非自愿性行為的410人，報告率29.7%，占全部10 749名學(xué)生的3.8%；有2位以上性伴侶的973人，報告率占有性行為學(xué)生的70.5%，占10 749總?cè)藬?shù)的9.1%。報告最近一次性行為使用安全套的423人，占有性行為學(xué)生的30.6%。

2.3.4 個人前途預(yù)估 調(diào)查中，要求學(xué)生根據(jù)自身條件，對個人前途作總體預(yù)估。共完成調(diào)查10 749人。預(yù)設(shè)3個選項。結(jié)果顯示：選擇“正面——前途美好”的4 632人，43.1%；選擇“中性——前途平淡”5 354人，占49.8%；選擇“負(fù)面——前途暗淡”的763人，占7.1%。漢族學(xué)生較多的選擇正面，少數(shù)民族學(xué)生較多的選擇中性和負(fù)面。男生與女生相比，女生對個人前途較為樂觀，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)(表5)。

表5 學(xué)生個人前途預(yù)估[n(%)]

2.3.5 學(xué)校禁毒防艾教育情況 在完成調(diào)查的10 730名學(xué)生中，報告接受禁毒防艾教育的8 091人，占75.4%。西昌二中2 123學(xué)生中，受教育人數(shù)1 975人，占93.0%；昭覺縣中學(xué)3 830名學(xué)生中，受教育人數(shù)3 060人，占79.9%；昭覺縣民中3 649學(xué)生中，受教育人數(shù)2 465人，占67.5%；布拖中學(xué)1 128學(xué)生中，受教育人數(shù)591人，占52.4%。以西昌二中接受報告比較最高，布拖中學(xué)最低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(2=840.585，P<0.001)。學(xué)生接受禁毒防艾教育比例與當(dāng)?shù)匕滩∫咔槌煞幢取?/p>

3 討論

中學(xué)階段是由從童年向成年發(fā)展的過渡時期，是思想觀念形成的重要階段。這一時期的青少年對一切新鮮事物充滿好奇，敢于冒險，但缺少辨別是非的能力，容易受到不良環(huán)境的影響。

本課題調(diào)查結(jié)果顯示，涼山重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生有一級親屬、二級親屬和三級親屬感染HIV/艾滋病的報告率較高；報告率的地區(qū)差異與涼山地區(qū)艾滋病疫情一致。嚴(yán)峻的艾滋病環(huán)境對青少年的成長極為不利。艾滋病主要有血源性傳播、性傳播和母嬰傳播3種傳染途徑。在涼山重點(diǎn)地區(qū)早期的主要傳播途徑是共用針具吸毒為主，逐漸過度到目前以性傳播為主。吸毒和性亂與個人不良嗜好有關(guān)，而這些不良嗜好的形成與其文化水平、個人修養(yǎng)、社區(qū)環(huán)境、民族特性和遺傳特征密切相關(guān)。家庭是人生的起點(diǎn)，父母是孩子的第一任老師；父母的行為對青少年行為的影響極其深遠(yuǎn)。子女與父母擁有共同的遺傳特征、共同的民族特性、相近的生活環(huán)境，從而形成與父母相近的價值觀，養(yǎng)成相似的生活習(xí)慣。親屬吸毒、性亂等不良嗜好潛移默化地影響子女的身心健康，從而增加HIV感染風(fēng)險。

在艾滋病高發(fā)區(qū)，特別是有親屬感染HIV的學(xué)生中，通過社會環(huán)境改良，加強(qiáng)教育，以改變學(xué)生的思想觀念，讓青少年摒棄父輩的不良嗜好，降低青少年感染HIV的風(fēng)險。堅決打擊涉毒犯罪行為，大力推動禁毒工作，凈化社區(qū)環(huán)境；反對婚外性行為，養(yǎng)成正確性觀念；產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)孕婦HIV感染者，并被告母嬰阻斷，以有效降低社區(qū)HIV感染率。建立家庭、社區(qū)、學(xué)校無縫聯(lián)動機(jī)制，在青少年中普及艾滋病知識，從小養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，自覺抵制毒品的誘惑，豎立正確的性觀念。

本課題調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生父母文化程度較低，文盲比例較高，尤其以母親文化程度最為嚴(yán)峻，文盲率近50%。學(xué)生家庭子女較多，學(xué)生姊妹人數(shù)平均達(dá)3.88人，少數(shù)民族學(xué)生明顯高于漢族。學(xué)生家庭完整性較差，尤其以少數(shù)民族較為明顯，無父無母的達(dá)13.9%，單親家庭比例達(dá)21.2%。父母文化程度低，不利于艾滋病知識的傳播及子女的教育；相對于少子女家庭，多子女家庭獲得的家庭溫暖和關(guān)懷相對不足；家庭完整性差、殘缺，家庭功能喪失，嚴(yán)重影響子女身心健康，甚至一些學(xué)生對未來信心不足。

本課題調(diào)查發(fā)現(xiàn)：涼山艾滋病高發(fā)區(qū)學(xué)生艾滋病知識知曉率44.4%；初中組知曉率34.7%，高中組知曉率58.8%。該結(jié)果明顯低于張世玲等[4]報道廈門高一學(xué)生艾滋病知識知曉率的63.1%；低于洪小冰等[5]報告的廈門湖里區(qū)青少年知曉率的73.6%；低于研究者[6]報道江門市新會區(qū)中學(xué)生的82.1%。缺乏艾滋病知識不利于保護(hù)個人及家庭艾滋病防護(hù)。不到30%的學(xué)生愿意與艾滋病患者共同學(xué)習(xí)或同住一室，提示在涼山艾滋病重點(diǎn)地區(qū)存在較為嚴(yán)重的艾滋病歧視問題，不利于涼山地區(qū)艾滋病防治。

學(xué)生性行為報告率為12.8%；男生18.4%，女生4.6%；初中組13.0%，高中組12.7%；漢族7.1%，少數(shù)民族組13.9%。涼山重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生性行為報告率明顯高于英德市中學(xué)生性行為報告率6.12%，其中男生9.13%，女生2.9%[6]；朱俊等[7]報告的重慶市初中生性行為報道率3.0%；也高于2012年北京和2005年全國調(diào)查數(shù)據(jù)[3,8]。調(diào)查還顯示，最近一次性行為使用安全套使用率30.6%。安全套使用率明顯低于李晶等[9]報道的北京市某區(qū)高中生最近一次性行為安全套使用率54.8%和姜海波等[10]報道的寧波市校外青少年最近一次性行為安全套使用率35.3%。同時發(fā)現(xiàn)非自愿性行為均達(dá)29.7%，多性伴性行為達(dá)70.5%。中學(xué)生性行為、性行為時安全套使用率、多伴性行為及非自愿性行為增加經(jīng)性傳播艾滋病風(fēng)險。個人對未來失去信心，對前程預(yù)測為負(fù)面和中性的比例占50%以上，尤其以少數(shù)民族學(xué)生、男生更為明顯。只有28.1%的學(xué)生愿意與艾滋病患者同班學(xué)生學(xué)習(xí)或同處一室，提示學(xué)生中有較為嚴(yán)重的艾滋病歧視問題，不利于涼山地區(qū)艾滋病防治工作。

近1/4的學(xué)生報告沒有接受禁毒防艾滋病教育。尤其以艾滋病疫情最重的布拖縣占比最高。涼山是艾滋病高發(fā)區(qū)，相關(guān)部門對禁毒防艾教育相當(dāng)重視，但從調(diào)查結(jié)果來說，可能存在一些不足，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。64.0%的學(xué)生居住農(nóng)村地區(qū)。農(nóng)村地區(qū)生活環(huán)境相對較差，教育相對落后，不利于學(xué)生知識，特別是毒品、艾滋病知識的積累。相關(guān)部門一定要重視艾滋病重點(diǎn)地區(qū)學(xué)生禁毒防艾教育。

綜上所述，涼山重點(diǎn)地區(qū)中學(xué)生面臨家庭成員艾滋病患病率較高，家庭結(jié)構(gòu)破壞嚴(yán)重，家庭子女較多。自身艾滋病知曉率較低，性行為報告率較高，存在一定程度的艾滋病歧視，部分學(xué)生對未來信心不足，國家強(qiáng)有力的干預(yù)措施刻不容緩。