馬婷，李雪娜，李亞明

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，沈陽 110001）

“彈丸”注射是核醫(yī)學(xué)顯像中常用的注射技術(shù)之一，是指向靜脈內(nèi)快速推注活度足、體積小的放射性藥物，使藥物基本呈團(tuán)塊狀，隨血液進(jìn)入相應(yīng)血流灌注區(qū)域，反映該區(qū)域血流灌注情況［1］。目前，在腦血流灌注顯像中應(yīng)用較為廣泛的“彈丸”注射方法有三通管注射法和頭皮針注射法?！皬椡琛弊⑸涞膬?yōu)劣直接影響動(dòng)態(tài)圖像的質(zhì)量、局部腦血流量的測定等，進(jìn)而影響臨床對疾病的判斷。主動(dòng)脈弓峰半高寬（full width at half maximum，F(xiàn)WHM）是通過測量時(shí)間-放射性曲線（time-activity curve，TAC）上主動(dòng)脈弓峰高一半時(shí)的寬度，對動(dòng)脈血流進(jìn)行定量評價(jià)，是衡量“彈丸”質(zhì)量的重要參數(shù)之一［2］。本研究應(yīng)用TAC及FWHM評價(jià)三通管注射法和頭皮針注射法的99mTc-雙半胱乙酯（technetium-99m-ethyl cysteinate dimer，99mTc-ECD）腦血流灌注顯像中的“彈丸”質(zhì)量。此類研究在核醫(yī)學(xué)腎動(dòng)態(tài)顯像中研究較多，但在99mTc-ECD腦血流灌注顯像中未見報(bào)道。

1 材料與方法

1.1 研究對象和分組

將2016年6月至2017年2月間在我院核醫(yī)學(xué)科行99mTc-ECD腦血流灌注顯像的80例患者隨機(jī)分成A、B組，每組40例，分別采用三通管注射法和頭皮針注射法，且穿刺均成功。

1.2 儀器與顯像劑

顯像儀器為Siemens e.cam型雙探頭單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像機(jī)，配低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，能峰140 keV，窗寬15%。顯像劑為99mTc-ECD，放射化學(xué)純度＞95%。99Mo-99mTc發(fā)生器由北京原子高科股份有限公司提供，ECD由北京欣科思達(dá)醫(yī)藥科技有限公司提供。

1.3 “彈丸”注射方法

靜脈穿刺工作均由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的同一名護(hù)士完成，為提高患者的檢查配合度，檢查前均進(jìn)行相關(guān)宣教。均選取患者右側(cè)肘正中靜脈進(jìn)行穿刺操作，操作時(shí)手臂外展45°，注意患者注射側(cè)的衣袖不可過緊，以能塞入兩指為宜。三通管注射法：靜脈穿刺成功后，先將顯像劑推注至三通閥與頭皮針之間，再將10 mL生理鹽水在2～3 s內(nèi)連續(xù)加壓推注，沖擊三通閥中的顯像劑進(jìn)入靜脈。頭皮針注射法：靜脈穿刺成功后，見回血后推注顯像劑至頭皮針內(nèi)，再將10 mL 生理鹽水在2～3 s內(nèi)連續(xù)加壓推注入靜脈。注射選用1 mL注射器，7#頭皮針，顯像劑體積0.4 mL，活度370 MBq。注射后要充分按壓針眼，以避免發(fā)生局部滲漏等情況。

1.4 圖像采集

受檢者仰臥于檢查床上，注射顯像劑前5 min關(guān)閉操作室內(nèi)燈光并保持安靜，受檢者戴眼罩、耳塞進(jìn)行視聽封閉。靜脈“彈丸”注射顯像劑后立即進(jìn)行圖像采集，囑患者保持頭部固定，避免出現(xiàn)咳嗽等導(dǎo)致體位改變的現(xiàn)象。血流動(dòng)態(tài)采集時(shí)盡可能將準(zhǔn)直器貼近頭部，采集矩陣128×128，放大系數(shù)1.23，每幀采集1 s，共采集100幀。經(jīng)衰減校正、重建后獲得TAC。

1.5 FWHM測量方法

將主動(dòng)脈弓顯影清晰的數(shù)幀圖像進(jìn)行疊加后，勾畫主動(dòng)脈弓感興趣區(qū)（region of interest，ROI），注意勾畫的ROI像素大于70。然后勾畫雙側(cè)腦組織區(qū)域，計(jì)算機(jī)根據(jù)主動(dòng)脈弓ROI及腦組織區(qū)域自動(dòng)繪制TAC，計(jì)算TAC上主動(dòng)脈弓峰高一半時(shí)的寬度，得到FWHM。

1.6 “彈丸”質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)

“彈丸”質(zhì)量的評判主要通過以下2種方法：（1）肉眼評價(jià)，由2名專業(yè)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師采用雙盲法對TAC進(jìn)行觀測，意見不一時(shí)協(xié)商解決?！皬椡琛弊⑸滟|(zhì)量佳（良好），TAC表現(xiàn)為一個(gè)光滑的放射峰；“彈丸”注射質(zhì)量欠佳，TAC表現(xiàn)為一個(gè)復(fù)合的或鋸齒狀的放射峰；“彈丸”注射不合格，“雙峰”樣TAC。TAC越窄、峰高越高，說明“彈丸”質(zhì)量越好；TAC越寬、峰高越矮，說明“彈丸”質(zhì)量越差［3］。（2）定量評價(jià)：應(yīng)用FWHM衡量“彈丸”質(zhì)量。FWHM越小，“彈丸”注射質(zhì)量越好；FWHM越大，“彈丸”注射質(zhì)量越差［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料均以±s表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，2組間的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組“彈丸”質(zhì)量分析

A組“彈丸”質(zhì)量良好的患者構(gòu)成比小于B組（92.50%和97.50%），A組“彈丸”質(zhì)量欠佳的患者構(gòu)成比（5.00%和2.50%）、“彈丸”質(zhì)量不合格的患者構(gòu)成比（2.50%和0.00%）高于B組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.386，P＞ 0.05），見表1。

2.2 2組中“彈丸”質(zhì)量良好的TAC及FHWM比較

表1 2組“彈丸”質(zhì)量的比較Tab.1 Comparison of bolus injection quality in the two groups

2組中“彈丸”質(zhì)量良好的TAC見圖1。肉眼比較，2組中“彈丸”質(zhì)量良好的TAC在形態(tài)上無明顯差別。A組與B組“彈丸”質(zhì)量良好的FWHM分別為（9.37±3.32）s和（8.78±3.22）s，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.806，P＞ 0.05）。

圖1 2組 “彈丸”質(zhì)量良好的TACFig.1 Time-activity curve of bolus injections with good quality in the two groups

3 討論

腦血流灌注顯像可直觀地反映局部腦血流量及功能狀態(tài)，有助于臨床對很多神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的診斷和判斷預(yù)后［5-6］。腦血流灌注顯像的成像質(zhì)量受到很多因素的影響，其中“彈丸”注射質(zhì)量是一個(gè)重要因素?！皬椡琛弊⑸湟笤谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)使顯像劑形成“彈丸”狀團(tuán)塊進(jìn)入靜脈，從而觀察靶器官的灌注情況［7］。高質(zhì)量的“彈丸”是觀察腦血流灌注情況的前提條件，有利于保證關(guān)鍵參數(shù)的準(zhǔn)確定量［8］。

臨床工作中常用三通管注射法和頭皮針注射法進(jìn)行“彈丸”注射，但對這2種“彈丸”注射在腦血流灌注顯像中的成功率及注射質(zhì)量的評價(jià)尚未見報(bào)道。本研究對這2種方法進(jìn)行了對比，發(fā)現(xiàn)2種方法均可保證腦血流顯像的“彈丸”注射成功，且“彈丸”注射質(zhì)量無明顯差別。由此可以看出，這2種注射方法均可保證注射的“彈丸”質(zhì)量，使腦血流灌注顯像順利進(jìn)行。

三通管注射法和頭皮針注射法各有優(yōu)劣。應(yīng)用三通管進(jìn)行的“彈丸”注射能夠做到彈丸無滲漏，保證低放射性殘留。但實(shí)際操作中，由于顯像所需的顯影劑99mTc-ECD體積很小，留置針和三通管附置管道較長，在注入顯像劑后用生理鹽水清洗管道時(shí)，容易拉長“彈丸”，降低注射質(zhì)量［1］。同時(shí)，在將含有顯像劑的注射劑與三通管對接時(shí)，盡管要求操作迅速，但仍增加了放射性藥物與空氣接觸的機(jī)會(huì)與時(shí)間，有引起藥物污染環(huán)境的可能［4］。此外，三通管注射法操作較為繁瑣，增加了留置管等放射性廢物量和注射器等醫(yī)用廢物量。頭皮針注射法與三通管注射法比較操作相對簡單、快捷，且成本較低，但在注射器更換過程中為減少放射性藥物與空氣接觸的時(shí)間，要求注射護(hù)士具有熟練的操作技能及良好的心理素質(zhì)來提高注射成功率。

有研究［9］表明，檢查者血管、年齡及操作者技術(shù)可影響“彈丸”的注射。研究［9］提出，建議選擇充盈度好、彈性大、粗且直、無靜脈竇的上肢肘正中靜脈進(jìn)行“彈丸”注射。在臨床中行腦血流灌注顯像的患者多為中老年人，研究［3］顯示老年人多伴有血管硬化，導(dǎo)致血管壁變硬、變脆，滑動(dòng)性和通透性增強(qiáng)，容易漏針且不易固定針頭，導(dǎo)致“彈丸”注射失敗。同時(shí)，操作者對“彈丸”注射技術(shù)掌握的不夠熟練也是導(dǎo)致注射失敗的主要原因，如未能快速推注藥物、止血帶未扎緊等。此外，在進(jìn)行“彈丸”注射前，可通過與患者進(jìn)行有效溝通、加強(qiáng)相關(guān)知識宣教、指導(dǎo)配合檢查等方式加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，降低患者檢查時(shí)的緊張恐懼情緒，提高患者對此操作的配合度，以提高“彈丸”注射的成功率［10］。

綜上所述，三通管注射法與頭皮針注射法均可保證“彈丸”注射質(zhì)量，在臨床工作中可根據(jù)不同的檢查目的選擇不同的注射方法。同時(shí)，核醫(yī)學(xué)護(hù)理人員需熟練掌握“彈丸”注射技術(shù)并做好患者的心理護(hù)理，提高“彈丸”注射成功率，為高質(zhì)量的腦血流灌注顯像提供有力的保證。