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      社區(qū)老年失眠患者門診藥情況調(diào)查

      2019-08-26 13:10虞金霞鄢巧云
      中國社區(qū)醫(yī)師 2019年16期
      關(guān)鍵詞:失眠老年患者

      虞金霞 鄢巧云

      摘要目的:調(diào)查社區(qū)老年失眠患者門診藥物使用情況。方法:選取社區(qū)老年患者397例,采用自編問卷對(duì)苯二氮革受體激動(dòng)劑(BZRAs)等藥物的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果:門診老年失眠患者BZRAs使用頻率高達(dá)92.44%。苯二氮革類藥物(BZDs)和非苯二氮革類藥物(non-BZDs)使用率分別為80.60%和11.84%,其中艾司唑侖單藥使用率高達(dá)70.53%,抗抑郁藥物使用率為7.56%;BZDs合并抗抑郁藥物占4.79%,BZDs與non-BZDs藥物合并使用者占7.05%,兩種BZDs合并使用者占3.78%。結(jié)論:門診老年失眠癥患者存在BZDs不合理使用,依賴情況嚴(yán)重。

      關(guān)鍵詞 苯二氮革類藥物;失眠;老年患者

      失眠是指盡管有適當(dāng)?shù)乃邫C(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境,依然對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足且伴隨日間功能受損的主觀體驗(yàn)"。我國約有45.5%的人存在睡眠問題,其中56.7%為老年人,失眠嚴(yán)重影響老年人的身體健康,甚至能加重軀體疾病,慢性失眠已經(jīng)成為困擾老年人生活質(zhì)量的常見疾病。老年患者常常合并高血壓、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)疾病,臨床用藥安全性更需重視。本研究對(duì)社區(qū)門診老年失眠患者藥物使用情況進(jìn)行調(diào)查,針對(duì)苯二氮草類藥物(BZDs)使用現(xiàn)狀進(jìn)行合理分析,旨在改變BZDs在老年失眠患者中的使用模式,減少依賴和成癮風(fēng)險(xiǎn),提高用藥安全性。

      資料與方法

      2017年12月-2018年10月選取社區(qū)門診老年失眠患者397例,男222例(55.92%),女175例(44.08%);就診年齡60~98歲,平均(75.9±13.8)歲;文化程度:初中24例(6.05%),高中31例(7.81%),大專87例(21.91%),本科及以上255例(64.23%);病程:<3個(gè)月21例(5.29%),3個(gè)月~5年121例(30.48%),>5年255例(64.23%);合并高血壓、冠心病、糖尿病或慢性支氣管炎等慢性疾病265例(66.75%),就診時(shí)病情平穩(wěn)。

      方法:自編調(diào)查表調(diào)查研究對(duì)象的人口學(xué)資料、各種失眠治療藥物使用例數(shù)、藥物使用頻率、合并用藥等情況。將每種藥物使用例數(shù)與總病例數(shù)的比值定為藥物使用頻率。

      統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      結(jié)果

      藥物使用情況:將2017年12月-2018年10月門診失眠患者用藥分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn),BZDs尤其是艾司唑侖使用頻率最高,不合理用藥現(xiàn)象嚴(yán)重,見表1。

      聯(lián)合用藥情況:397例就診患者中,BZD合并抗抑郁藥物19例(4.79%),BZD與非BZD合并使用28例(7.05%),≥2種BZD藥物使用15例(3.78%),聯(lián)合用藥情況,見表2。

      討論

      失眠作為常見的睡眠障礙,隨著年.齡增加發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。美國社區(qū)65~74歲的老人失眠發(fā)病率為46%,75~84歲發(fā)病率上升到50%2。我國也有約半數(shù)以上的老年人長(zhǎng)期飽受失眠困擾,慢性失眠已經(jīng)成為嚴(yán)重影響老年人軀體和心理健康的常見疾病。研究顯示,失眠患者焦慮或抑郁的發(fā)生率為61.5%%,社區(qū)老年失眠患者普遍存在焦慮、抑郁和偏執(zhí)等心理改變4。焦慮、抑郁等心理改變得不到有效的治療,反過來又會(huì)加重失眠癥狀,形成惡性循環(huán)。

      因慢性失眠常與抑郁癥同時(shí)存在,部分選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)與唑吡坦、右佐匹克隆等聯(lián)合用藥,可以快速緩解失眠癥狀,提高生活質(zhì)量,同時(shí)改善抑郁和焦慮癥狀。遺憾的是,老年失眠患者在社區(qū)門診抗焦慮抑郁藥物的使用并不多見,本調(diào)查中抗焦慮抑郁藥的使用頻率僅為7.56%。偏執(zhí)的個(gè)性特征使得老年人不容易接受焦慮、抑郁等心理疾病的診斷,拒絕抗抑郁藥物治療是一方面,而更為嚴(yán)重的問題是部分患者長(zhǎng)期使用BZDs已經(jīng)形成依賴,甚至成癮。

      本調(diào)查結(jié)果與李放等人的調(diào)查結(jié)果相似5。本門診用藥特點(diǎn)可歸納為以下幾個(gè)方面:①BZDs使用頻率高;②存在2種BZDs以及BZDs和non-BZDs等合并用藥問題。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)就診老年患者直接指名開具BZDs處方,有的患者間隔數(shù)天又來取藥,說明存在超處方劑量用藥。有個(gè)別患者甚至經(jīng)常跌倒,在醫(yī)生明確告知BZDs有致跌倒風(fēng)險(xiǎn)的情況下,仍然難以戒斷。

      關(guān)于老年失眠患者的藥物治療,2017版《中國成人失眠診斷與治療指南》推薦選擇唑吡坦、右佐匹克隆等non-BZDs,BZDs應(yīng)從最低有效劑量開始,短期應(yīng)用或采用間歇療法,不主張大劑量給藥。社區(qū)門診老年失眠患者存在BZDs長(zhǎng)期大劑量用藥,這種現(xiàn)象應(yīng)該引起高度重視。臨床醫(yī)生要幫助老年失眠患者認(rèn)清BZDs濫用的危害,不僅是造成依賴和成癮,還包括加重睡眠呼吸障礙,誘導(dǎo)REM睡眠行為障礙(RBD),或改變快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間'6;老年失眠患者尤其要注意BZDs肌張力減低導(dǎo)致跌倒等意外傷害的發(fā)生。針對(duì)門診老年失眠患者用藥現(xiàn)狀,臨床醫(yī)生科學(xué)合理地用藥,采用安全有效的治療策略迫在眉睫。

      參考文獻(xiàn)

      [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J]中華神經(jīng)科雜志,2018,51(5):324-335.

      [2] Brienne M,Meir H.Kryger.Sleep in the agingpopulation[J.Sleep Med Clin,2017(12);:31-38.

      [3]侯俊霞,林秀孟.門診失眠患者伴發(fā)焦慮或(和)抑郁狀況及影響因素分析[J]中外醫(yī)療,2015,4(19):80-84.

      [4]高希震,蔣丹瑪,陳碧華.社區(qū)老年失眠癥患者的心理狀態(tài)調(diào)查[J]中國醫(yī)藥科學(xué)2017,7(18):194-196.

      [5]李放,丁兆生,張曉斌.老年失眠患者門診用藥情況調(diào)查與健康教育指導(dǎo).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2012,16(14):99-102.

      [6] Barczi SR,Teodorescu MC . Comorbidities:Psychiatric,Medical,Medications,and Sub-stances[J].Sleep Medicine Clinics,2006,1(2):231-245.

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