陳海英

摘要目的：分析抗生素降階梯治療老年重癥肺炎的臨床療效。方法：2016年5月-2018年4月收治老年重癥肺炎患者110例，根據(jù)就診先后順序，分為兩組，各55例。觀察組采用抗生素降階梯（美羅培南+鹽酸左氧氟沙星注射液）治療，對(duì)照組采用頭孢他啶+鹽酸左氧氟沙星注射液治療，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的治療總有效率為92.73%，明顯高于對(duì)照組的78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在老年重癥肺炎治療中應(yīng)用抗生素降階梯治療，不但可提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，而且能減少住院、機(jī)械通氣、感染控制的時(shí)間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 抗生素;降階梯治療;老年重癥肺炎;臨床療效

老年重癥肺炎的嚴(yán)重程度與局部炎癥、肺部炎癥播散、全身炎性反應(yīng)等有關(guān)。針對(duì)嚴(yán)重低氧血癥/急性呼吸衰竭需經(jīng)通氣支持治療處理，發(fā)生低血壓、休克、其他器官功能障礙等，均可判定為重癥肺炎"。老年重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制為受到常見病原體肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌，以及流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧菌、肺炎支原體和病毒、軍團(tuán)菌等因素的影響，進(jìn)而引發(fā)病癥。此時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺炎病情更加嚴(yán)重，威脅到患者的生存質(zhì)量，主要表現(xiàn)為納差、發(fā)熱、呼吸困難等。針對(duì)于此，收治老年重癥肺炎患者110例，以抗生素降階梯治療作為基礎(chǔ)，以頭孢他啶+鹽酸左氧氟沙星注射液治療作為參照，對(duì)比不同治療方法的臨床效果。

資料與方法

2016年5月-2018年4月收治老年重癥肺炎患者110例。（1）重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要標(biāo)準(zhǔn)：需氣管插管行機(jī)械通氣治療、膿毒癥休克，經(jīng)積極液體復(fù)蘇后，行血管活性藥物治療。②次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率>30次/min，氧合指數(shù)≤250mmHg，多肺葉浸潤(rùn)，意識(shí)障礙，血尿素氮≥7.14mmol/L，收縮壓<90mmHg，符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)的主癥/符合次要標(biāo)準(zhǔn)≥3項(xiàng)次癥，即可診斷。（2）納人標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南2016版者凹，胸部X線檢查顯示多肺葉受累者，氧合指數(shù)在<300mmHg者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)抗生素過敏者，沒有簽署知情同意書者。將患者分為兩組，各55例。觀察組男30例，女25例;年齡66～80歲，平均（73.4±6.6）歲。對(duì)照組男32例，女23例;年齡68～82歲，平均（75.5±6.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：①對(duì)照組通過三代頭孢一頭孢他啶+鹽酸左氧氟沙星注射液治療。②觀察組通過抗生素降階梯方法治療，采用美羅培南聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星注射液治療，據(jù)肌酐清除率合理調(diào)整藥物劑量。治療3～5d后，治療方法和對(duì)照組相同。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（住院時(shí)間、平均機(jī)械通氣MV時(shí)間、感染控制時(shí)間）情況。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照抗生素臨床研究指導(dǎo)原則判定兩組患者的臨床療效。①治愈：通過治療臨床癥狀全部消除，胸片檢查結(jié)果未見異常。②顯效：通過治療臨床癥狀得以有效改善，干濕噦音基本消除。③有效：通過治療臨床癥狀有所緩解，肺部聽診顯示干濕噦音減少。④無效：通過治療沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x”檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療總有效率比較：觀察組及對(duì)照組的治療總有效率分別為92.73%、78.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、皮疹、精神行為異常者各3例、2例、1例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.54%（8/55）;對(duì)照組胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、精神癥狀異常、皮疹者各5例、1例、2例、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.36%（9/55）;差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.0696，P>0.05）。

兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組和對(duì)照組的住院時(shí)間、平均機(jī)械通氣MV時(shí)間、感染控制時(shí)間數(shù)據(jù)分別為（13.3±7.9）d、（4.4+1.2）d;（9.7±2.1）d，（19.3±12.1）d;（6.7±1.9）d、（18.5±4.4）d;差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.0792、t=7.5903、=13.3859，P<0.05）。

討論

重癥肺炎患者多并發(fā)相關(guān)基礎(chǔ)病癥，機(jī)體抗病毒能力減退，易發(fā)生系統(tǒng)炎性反應(yīng)綜合征、多器官功能障礙綜合征，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命健康構(gòu)成威脅。常規(guī)抗生素治療多采用1種抗生素處理。本研究經(jīng)第三代頭孢菌素治療，能有效抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，但滅菌活性較低。在病情惡化后通過廣譜抗生素治療，雖然不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但是治療效果并不理想，無法及時(shí)很好地控制感染，使得炎癥持續(xù)進(jìn)展，病情、病程均受到直接影響。本次研究采用抗生素降階梯方法，這一方法屬于新型抗感染治療的方法，通過單一、廣譜、強(qiáng)效抗生素治療，主要目的為殺滅致病菌，嚴(yán)格控制感染情況。治療3～5d后，采用窄譜抗生素治療，以此實(shí)現(xiàn)降階梯治療的效果。美羅培南為廣泛抗菌、可供注射的抗生素，在各類感染病癥治療中應(yīng)用，可達(dá)到較好的臨床效果。這一藥物屬于人工合成廣譜碳青霉烯類抗生素，能抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，可達(dá)到較好的抗菌效果。鹽酸左氧氟沙星注射液，為氧氟沙星左旋體，抗菌活性為氧氟沙星的2倍，可對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性加以抑制，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制，抗菌效果較好，能較好地覆蓋支原體、軍團(tuán)菌等不典型病原體。

綜上所述，抗生素降階梯治療老年重癥肺炎，能保障治療的效果和安全性，縮短住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間。

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