董鵬

摘要：目的? 觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2017年8月～2018年8月我院收治的84例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各42例。對照組患者術(shù)中采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，觀察組患者術(shù)中采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)和維持，觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間;比較入室時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣腹15 min（T3）以及拔管時(shí)（T4）兩組患者心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）水平;記錄兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果? 觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間分別為（1.44±0.28）min、（5.83±1.59）min、（19.52±5.36）min以及（22.34±2.92）min，均少于對照組的（3.21±0.63）min、（14.48±2.35）min、（38.92±4.57）min以及（48.22±3.74）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;T0～T4時(shí)兩組HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T0、T1以及T4時(shí)兩組MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3時(shí)觀察組MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，低于對照組的11.90%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中效果較好，對血流動(dòng)力影響小，麻醉起效、恢復(fù)更快，安全可靠。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼;芬太尼;丙泊酚;麻醉;腹腔鏡

中圖分類號(hào)：R614? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.14.048

文章編號(hào)：1006-1959（2019）14-0146-03

Abstract：Objective? To observe the effect of remifentanil combined with propofol in laparoscopic anesthesia.Methods? 84 patients with laparoscopic cholecystectomy admitted to our hospital from August 2017 to August 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random number table method， 42 cases each. In the control group， fentanyl combined with propofol was used for induction and maintenance of anesthesia. Patients in the observation group were treated with remifentanil and propofol for induction and maintenance of anesthesia. The onset time and recovery time of the two groups were observed. The time of anesthesia recovery and the time of analgesic use were compared; when entering the room （T0）， after anesthesia induction （T1）， 1 min after tracheal intubation （T2）， pneumoperitoneum 15 min （T3）， and extubation （T4） Heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） levels were recorded in the group; adverse events were recorded in both groups.Results? The anesthesia onset time， recovery time， anesthesia recovery time and analgesic use time of the observation group were （1.44±0.28） min， （5.83±1.59） min， （19.52±5.36） min and （22.34±2.92） min， respectively， all were less than （3.21±0.63） min， （14.48±2.35） min， （38.92±4.57） min and （48.22±3.74） min in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant difference in HR levels between the two groups at T0-T4 （P>0.05）. There was no significant difference in MAP between the two groups at T0， T1 and T4 （P>0.05）. The observation group at T2 and T3 the MAP level was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 7.14%， which was lower than that in the control group 11.90%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion? Remifentanil combined with propofol is effective in laparoscopic anesthesia， has little effect on blood flow， anesthesia is effective; recovery is faster， safe and reliable.

Key words：Remifentanil;Fentanyl;Propofol;Anesthesia;Laparoscopy

近年來隨著顯微技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢基本取代了多種傳統(tǒng)開腹手術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。腹腔鏡手術(shù)麻醉要求短效、安全，能有效解除人工氣腹給患者帶來的不適感[1]。因此如何安全有效的進(jìn)行麻醉是腹腔鏡手術(shù)的重點(diǎn)。丙泊酚是臨床常用的麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持鎮(zhèn)靜劑，但單純丙泊酚麻醉用量大，不良反應(yīng)較多，聯(lián)合用藥是目前麻醉領(lǐng)域研究的重點(diǎn)內(nèi)容。本文對我院腹腔鏡手術(shù)患者采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，旨在觀察瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡手術(shù)患者麻醉效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2017年8月～2018年8月天津市武清區(qū)中醫(yī)院收治的84例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象。所有患者及家屬均同意參與本次研究并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確手術(shù)指征;②無凝血性疾病、出血性疾病的患者;③無言語障礙、精神障礙，能配合研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者;②麻醉禁忌癥患者;③同時(shí)參與其他研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各42例。對照組中男19例，女23例;年齡42～76歲，平均年齡（58.32±4.43）歲;體重42～75 kg，平均體重（54.21±4.64）kg。觀察組中男20例，女22例;年齡43～78歲，平均年齡（58.68±4.54）歲;體重41～76 kg，平均體重（54.47±4.81）kg。兩組性別、年齡以及體重比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可進(jìn)行。

1.2方法? 術(shù)前患者禁水禁食10 h，術(shù)前肌肉注射0.5 mg阿托品（廣州白云山天心制藥股份有限公司，規(guī)格：2 ml/支，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44022111），建立靜脈通道并進(jìn)行心電監(jiān)測。①觀察組患者給予瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射1.2～2.0 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：1 mg/支，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197），0.8～1.0 mg/kg丙泊酚（AstraZeneca S.p.A.，規(guī)格：50 ml∶500 mg，批號(hào)：H20080473），0.06～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶2 mg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20031037），0.06～0.1 mg/kg維庫溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司，規(guī)格：4 mg/支，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20067267）。給予5～7mg/kg丙泊酚聯(lián)合0.2～0.5 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。②對照組患者給予芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射1.3～2.0 μg/kg芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：10 m1：0.5 mg，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20003688），0.8～1.0 mg/kg丙泊酚，0.06～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，0.06～0.1 mg/kg維庫溴銨。給予5～7 mg/kg丙泊酚聯(lián)合0.2～0.5 μg/（kg·min）芬太尼進(jìn)行麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo)? 觀察兩組患者麻醉效果、血流動(dòng)力學(xué)情況以及不良反應(yīng)情況。麻醉效果觀察兩組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀察入室時(shí)（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、氣管插管后1 min（T2）、氣腹15 min（T3）以及拔管時(shí)（T4）兩組患者心率（HR）及平均動(dòng)脈壓（MAP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果比較? 觀察組麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較? T0～T4時(shí)兩組HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T0、T1以及T4時(shí)兩組MAP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T2、T3時(shí)觀察組MAP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3兩組不良反應(yīng)比較? 兩組患者不良反應(yīng)包括局部疼痛、惡心嘔吐、呼吸抑制以及心動(dòng)過緩，觀察組發(fā)生率為7.14%，對照組為11.90%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3討論

隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床開展越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)的麻醉安全問題逐漸引起人們的關(guān)注和重視。由于腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行人工二氧化碳?xì)飧?，使腹部壓力升高，給患者循環(huán)、呼吸、血流動(dòng)力系統(tǒng)均造成影響，因此安全有效的麻醉是進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的關(guān)鍵[2]。

丙泊酚是臨床常用麻醉藥物，是一種短效鎮(zhèn)靜劑。丙泊酚在停藥后短時(shí)間內(nèi)科降低血漿濃度，無蓄積作用，患者恢復(fù)較快。但單純使用丙泊酚劑量較大，大劑量丙泊酚可能導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸抑制，影響患者血流動(dòng)力，給患者麻醉安全帶來威脅。瑞芬太尼是一種新型μ阿片受體激動(dòng)劑，起效快、易控制、作用時(shí)間短，且具有良好的鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼時(shí)量相關(guān)半衰期不會(huì)受到輸注時(shí)間的影響，因此大劑量使用瑞芬太尼也不會(huì)引起麻醉時(shí)間的延長[3]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，相對于其他麻醉藥物，瑞芬太尼對腎臟和肝功能無依賴性，重復(fù)使用時(shí)也不會(huì)在腎臟、肝臟出現(xiàn)蓄積，減輕了腎臟和肝臟負(fù)擔(dān)，降低麻醉不良反應(yīng)。有學(xué)者研究使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行術(shù)中麻醉，有效降低了丙泊酚的用量，降低麻醉不良反應(yīng)，血流動(dòng)力相對更穩(wěn)定，達(dá)到良好的麻醉效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者麻醉起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間、麻醉恢復(fù)時(shí)間以及鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間均短于對照組，說明相對于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的對照組，觀察組患者麻醉起效時(shí)間更短，患者蘇醒時(shí)間更短，鎮(zhèn)痛藥使用時(shí)間更短，且恢復(fù)更快，結(jié)果提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有更好的麻醉效果。在觀察兩組患者血流動(dòng)力學(xué)時(shí)發(fā)現(xiàn)，兩組患者不同時(shí)間段HR并無差異，而T2～T3時(shí)刻觀察組MAP水平低于對照組，結(jié)果提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對血流動(dòng)力影響更小，應(yīng)激反應(yīng)更小，麻醉效果更好。在觀察兩組患者不良反應(yīng)時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%，對照組為11.90%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無差異，提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚對腹腔鏡手術(shù)患者安全性較高。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡手術(shù)麻醉中效果較好，對血流動(dòng)力影響小，麻醉起效、恢復(fù)更快，鎮(zhèn)痛藥用量少，安全可靠。

參考文獻(xiàn)：

[1]王坤，高蓉婷，梁磊，等.術(shù)中持續(xù)輸注小劑量舒芬太尼對丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉下患者術(shù)后痛覺過敏的效果[J].中國生化藥物雜志，2016，36（4）：89-91.

[2]蔣艷東，趙素敏.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)、血?dú)庵笜?biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（7）：677-679，682.

[3]李雪，朱明.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（10）：1970-1973.

[4]Jawaheer G，Evans K，Marcus R.Day-case laparoscopic cholecystectomy in childhood： outcomes from a clinical care pathway[J].Eur J Pediatr Surg，2013，23（1）：57-62.

[5]Shahnazdust M，Ghanbari A，Noori R，et al.A Comparison Between Postoperative Nausea and Vomiting in General Anesthesia With Isoflurane-Remifentanil or Isoflurane in Cholecystectomy Laparoscopic Patients[J].J Perianesth Nurs，2015，30（5）：418-422.

收稿日期：2019-2-22;修回日期：2019-3-12

編輯/錢洪飛