王睿智，翟中會(huì)，鞏守平，呂 曄

(西安交通大學(xué)：A.第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004；B.醫(yī)學(xué)部圖書館,陜西 西安 710061)

醫(yī)學(xué)繪圖( Medical illustration )是一種以記錄和傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)的為目的生物插圖形式，它可使抽象的理論變得直觀且形象[1]。醫(yī)學(xué)繪圖在醫(yī)學(xué)發(fā)展、教學(xué)、研究、交流和科普等方面發(fā)揮著重要作用。解剖繪圖對(duì)醫(yī)學(xué)生尤為重要，通過繪制解剖圖，鍛煉了醫(yī)學(xué)生細(xì)致觀察、縝密思考和精準(zhǔn)表達(dá)的能力。同時(shí)將醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)和繪畫結(jié)合起來，既豐富了課外生活，又寓教于樂[2]。在臨床亞專業(yè)學(xué)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)繪圖有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)既往課程進(jìn)行有效的復(fù)習(xí)，也能夠提高其對(duì)亞專業(yè)知識(shí)的獲取效率。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)學(xué)院在錄取學(xué)生過程中，擁有繪圖和藝術(shù)學(xué)習(xí)背景的學(xué)生更具備優(yōu)勢。在當(dāng)今數(shù)字化、基于圖像的醫(yī)學(xué)世界中，那些使用圖形學(xué)習(xí)的人比用文字思考的人具有更大的創(chuàng)新能力，因此具有更多“右腦”特質(zhì)的人(與視覺、圖像和繪畫技能相關(guān))更容易成功。本文通過分析我校醫(yī)學(xué)院2018年醫(yī)學(xué)解剖繪圖比賽結(jié)果，比較中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生在解剖學(xué)習(xí)中對(duì)醫(yī)學(xué)繪圖的掌握情況。

1 比賽規(guī)則和結(jié)果評(píng)定

由西安交通大學(xué)雁塔校區(qū)圖書館和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院人體解剖與組織胚胎學(xué)系成立比賽組委會(huì)，通過組委會(huì)制定醫(yī)學(xué)繪圖比賽細(xì)則，發(fā)布中英文兩種宣傳海報(bào)進(jìn)行推廣。制作參賽作品具體要求如下：①繪圖用紙由比賽組委會(huì)統(tǒng)一配發(fā)(8開繪畫紙，約260mm×370mm)；②作品創(chuàng)作技法不限，包括臨摹畫或創(chuàng)意畫，但不包括電子繪畫，鼓勵(lì)實(shí)物標(biāo)本臨摹畫；③人體解剖學(xué)或組織胚胎學(xué)為主要內(nèi)容；④作品說明另附，包含作者姓名、專業(yè)、年級(jí)、作品名稱和作品介紹；⑤全部校內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)生均可參加。

學(xué)生領(lǐng)取統(tǒng)一繪圖用紙后自由選題，在課余時(shí)間完成繪畫創(chuàng)作，于2018年6月25日～10月1日期間以個(gè)人為單位報(bào)送。比賽組委會(huì)負(fù)責(zé)征集保存參賽作品，將所有作品進(jìn)行編號(hào)及備案。組委會(huì)組織評(píng)委對(duì)參賽作品進(jìn)行評(píng)審，對(duì)所有參賽作品評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)和紀(jì)念獎(jiǎng)。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0軟件(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)對(duì)本次比賽結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。技術(shù)資料描述采用構(gòu)成比，兩組構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)分析采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有顯著性差異。

3 結(jié)果

截止參賽日結(jié)束之前，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部在校學(xué)生共計(jì)5 551名，其中本科生2 764名，留學(xué)生632名。共有32名參賽學(xué)生，其中留學(xué)生參賽人數(shù)為7(1.10%)人，中國醫(yī)學(xué)生參賽人數(shù)為25/4 919(0.51%)人，兩者相比無顯著性差異(P=0.111)。獎(jiǎng)級(jí)分布中，一等獎(jiǎng)中國學(xué)生與留學(xué)生分別為1(14.29%)VS 2(8.00%)人，二等獎(jiǎng)中國學(xué)生與留學(xué)生分別為1(14.29%)VS 5(20.00%)人，三等獎(jiǎng)中國學(xué)生與留學(xué)生分別為2 VS 10人(28.57% VS 40.00%)，紀(jì)念獎(jiǎng)中國學(xué)生與留學(xué)生分別為3(42.86%) VS 9(36.00%)人(P=0.139)，相比無顯著性差異。中國學(xué)生和留學(xué)生采用素描和彩色繪圖的比例分別是44% VS 28.57%和56% VS 71.43%(表1)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示中國醫(yī)學(xué)生與留學(xué)生在繪圖方法的選擇上亦無顯著性差異(P=0.09)。從參賽作品選擇題材來看，8名(32%)中國參賽學(xué)生選擇了頭面部作為描繪主題，其次是5幅(20%)以心臟為題材的作品，而留學(xué)生的作品中則有5幅(71.43%)心臟題材(P=0.339)。留學(xué)生的作品題材以心臟為主，而中國醫(yī)學(xué)生則多選頭面部解剖(表2)。

表1 比賽結(jié)果一般信息

表2 參賽作品所選題材分析[n(%) ]

4 討論

醫(yī)學(xué)繪圖有數(shù)百年以上的歷史[3]。早期的醫(yī)學(xué)繪圖在目前看來很不科學(xué)，這是因?yàn)樗罁?jù)的是古醫(yī)學(xué)著作中的描述，并非來自于對(duì)解剖標(biāo)本的直接觀察。達(dá)芬奇和米開朗基羅等根據(jù)尸體解剖繪制了大量人體解剖繪圖，對(duì)人體解剖學(xué)的傳播和學(xué)習(xí)起到了極大地推動(dòng)作用[4]。貝倫加里奧·達(dá)卡皮是第一個(gè)將醫(yī)學(xué)繪圖納入教科書的解剖學(xué)家。在1858年出版的著名的人體解剖學(xué)教科書《格雷解剖學(xué)》中，展示了各種各樣的解剖學(xué)繪圖技術(shù)[5]。在19世紀(jì)90年代末，馬克斯·布勞德爾在約翰·霍普金斯醫(yī)學(xué)院，為哈維·庫欣等著名的臨床醫(yī)生作醫(yī)學(xué)繪圖。1911年，他主持創(chuàng)建了第一個(gè)醫(yī)學(xué)繪圖系，并持續(xù)到今天[6]。在1450～1950年期間，有超過1 000名醫(yī)學(xué)繪圖家活躍在解剖學(xué)、皮膚學(xué)和胚胎學(xué)等領(lǐng)域中。在醫(yī)學(xué)快速發(fā)展的今天，醫(yī)學(xué)繪圖被廣泛的應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)、醫(yī)學(xué)書籍插圖和臨床交流等方面，它可以提高醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)效率，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為一名合格的臨床醫(yī)生方面亦有幫助。有研究報(bào)道采用解剖繪圖進(jìn)行學(xué)習(xí)的學(xué)生在考試中得分更高[7]。本文通過分析西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部一次解剖學(xué)繪圖比賽結(jié)果，了解校園內(nèi)中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)繪圖的掌握情況。

4.1 醫(yī)學(xué)繪圖在中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生中的普及

本次比賽結(jié)果顯示，雖然留學(xué)生的參賽率高于中國醫(yī)學(xué)生參賽率，而且一、二等獎(jiǎng)的獲獎(jiǎng)人數(shù)相對(duì)較多，但統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析并無顯著性差異。相對(duì)于生命科學(xué)知識(shí)競賽80%以上的參賽率[8-10],本次醫(yī)學(xué)繪圖比賽參賽率低(留學(xué)生為1.10%，中國醫(yī)學(xué)生為0.51%)。發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)繪圖產(chǎn)業(yè)發(fā)達(dá)且完善，美國的醫(yī)學(xué)院不同程度地開設(shè)有醫(yī)學(xué)插圖與動(dòng)畫等專業(yè)。在發(fā)達(dá)國家，醫(yī)院和醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)設(shè)有專門的醫(yī)學(xué)繪圖工作室，并有專職醫(yī)學(xué)繪圖師。醫(yī)學(xué)繪圖不但用于科研和臨床工作中，其商用價(jià)值在很多國家也被充分開發(fā)利用。北美商用醫(yī)學(xué)繪圖約占整個(gè)醫(yī)學(xué)繪圖市場的20%左右。相比國外，中國的醫(yī)學(xué)繪圖發(fā)展相對(duì)滯后，已被開發(fā)的商用價(jià)值市場幾乎為零。中國醫(yī)學(xué)繪圖教育最有影響力的曾是中國醫(yī)科大學(xué)，但隨著中國醫(yī)學(xué)繪圖行業(yè)的不正規(guī)和缺乏重視及認(rèn)可，該專業(yè)已經(jīng)不再設(shè)立[2]。目前，中國既沒有屬于醫(yī)學(xué)繪圖專業(yè)的行業(yè)協(xié)會(huì)，也沒有健全的行業(yè)規(guī)范，而且缺乏一定規(guī)模的從業(yè)人員。本次比賽結(jié)果反映出在當(dāng)前的教育大環(huán)境下，醫(yī)學(xué)繪圖在中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生的教學(xué)過程中都非常缺乏，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)繪圖方面缺乏引導(dǎo)。其次，中國醫(yī)學(xué)生在大學(xué)之前的學(xué)習(xí)過程中，其主要精力用于應(yīng)試考試，因此缺少美術(shù)繪圖方面的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)經(jīng)歷。對(duì)于這部分醫(yī)學(xué)生而言，即使其對(duì)醫(yī)學(xué)繪圖有興趣和熱情，但畏難情緒使他們?cè)趪L試和練習(xí)醫(yī)學(xué)繪圖時(shí)駐足不前。本次比賽結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中國醫(yī)學(xué)生與留學(xué)生參賽率相比無顯著性差異。這可能是本次比賽參賽人數(shù)少造成了統(tǒng)計(jì)分析的偏差?？偠灾敬伪荣惤Y(jié)果顯示我校醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)繪圖知識(shí)的普及方面與國外發(fā)達(dá)國家有一定差距。無論是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研成果的發(fā)表和交流，還是臨床工作的開展都與醫(yī)學(xué)繪圖密切相關(guān)。因此在以后的教學(xué)中，我校相關(guān)教輔人員需要掌握并在解剖教學(xué)中積極使用醫(yī)學(xué)繪圖知識(shí)，增加醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)繪圖的興趣，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

4.2 中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生醫(yī)學(xué)繪圖方式分析

素描是運(yùn)用單色的明暗和線條來塑造形象、表現(xiàn)空間，而彩色繪圖則是通過豐富多彩的顏色來表現(xiàn)。素描是建立各專業(yè)框架的基礎(chǔ)，也是彩色繪畫的造型基礎(chǔ)[11]。解剖關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)新生來說很具有挑戰(zhàn)性，素描長期以來被用于勾勒局部解剖關(guān)系，并顯示出良好的學(xué)習(xí)效果[12]。本次比賽作品為素描和彩色繪圖兩種形式，其中素描作品有13幅(41%)，少于彩色繪圖作品(59%)。中國醫(yī)學(xué)生與留學(xué)生分別有11和2幅作品采用素描技法(P=0.765)。文獻(xiàn)報(bào)道解剖素描在一所醫(yī)學(xué)院校解剖教學(xué)中的作用時(shí)發(fā)現(xiàn)，80%以上的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為素描可使解剖學(xué)學(xué)習(xí)更容易，并能活躍課堂氣氛，同時(shí)也縮短了解剖學(xué)的學(xué)習(xí)時(shí)間。如果與授課教授同時(shí)繪制解剖圖，超過60%的學(xué)生認(rèn)為解剖課更具吸引力，該方法也有助于解剖實(shí)習(xí)課的學(xué)習(xí)[13]。另有研究分析學(xué)習(xí)曲線發(fā)現(xiàn)，采用素描還有最佳時(shí)機(jī)，在不同的學(xué)習(xí)階段這種輔助認(rèn)知工具會(huì)起到不同的效果。

本次比賽中國學(xué)生與留學(xué)生分別有14和5幅作品采用了彩色繪圖。彩色繪圖在醫(yī)學(xué)繪圖中有諸多的優(yōu)勢，在語言描述困難的病理學(xué)學(xué)習(xí)中尤其有效；它也能夠展示生動(dòng)的活體解剖細(xì)節(jié)，同時(shí)又不會(huì)引起任何恐懼等不適。美國解剖學(xué)家協(xié)會(huì)強(qiáng)烈主張使用人體繪畫作為表面解剖學(xué)和臨床技能教學(xué)課程的輔助手段，同時(shí)因?yàn)槿梭w彩繪強(qiáng)有力的視覺沖擊力，這種方法也可以調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[14]。彩色繪圖對(duì)解剖學(xué)和病理學(xué)上一些部位(如生殖系統(tǒng)的解剖和腫瘤)的描繪明顯優(yōu)于同類主題素描的效果。相對(duì)于素描而言，彩色繪圖是比單純的明暗素描更復(fù)雜的一種表達(dá)手段，要學(xué)習(xí)和理解色彩規(guī)律，才能用來學(xué)習(xí)并理解解剖學(xué)知識(shí)。雖然醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，難以抽出時(shí)間來學(xué)習(xí)這項(xiàng)需要花費(fèi)一定時(shí)間才能掌握的新技能，但仍有大部分參賽作品使用了色彩表達(dá)解剖學(xué)知識(shí)，這也提示參賽學(xué)生認(rèn)可彩色繪圖在醫(yī)學(xué)繪圖中的表現(xiàn)力和沖擊力。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，傳播醫(yī)學(xué)知識(shí)效率高的往往是那些色彩豐富的圖片或者動(dòng)畫作品。本次結(jié)果提示在以后的解剖學(xué)教學(xué)中可以多使用色彩沖擊力強(qiáng)的素材，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率和興趣。當(dāng)然在教學(xué)過程中也可穿插講授色彩在排版、對(duì)比、飽和度、色相、明度和繁簡中的運(yùn)用技巧。

4.3 中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生醫(yī)學(xué)繪圖題材選擇

從參賽作品選擇題材來看，8名(32%)的中國參賽學(xué)生選擇了頭面部作為描繪主題，其次是5幅(20%)以心臟為題材的作品，而留學(xué)生的作品中則有71.43%幅心臟題材。首先，醫(yī)學(xué)繪畫表達(dá)效果取決于作者對(duì)所選題材解剖知識(shí)的掌握情況，比如對(duì)所描述對(duì)象的形狀、位置、比例、輪廓和內(nèi)在的解剖結(jié)構(gòu)等細(xì)節(jié)知識(shí)的了解。其次，這些信息通過技畫法準(zhǔn)確地表現(xiàn)出來，才能成為一幅滿意的作品。中國學(xué)生的所選題材主要為頭面部，而留學(xué)生則主要選擇了心臟，這提示中國學(xué)生和留學(xué)生對(duì)于解剖知識(shí)熟悉的側(cè)重點(diǎn)可能不同。但中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生對(duì)心臟解剖都可能掌握的比較充分。需要指出的是，本次參賽作品的解剖知識(shí)大都比較簡單，缺乏深入、復(fù)雜和抽象的解剖學(xué)內(nèi)容，尤其是留學(xué)生都選擇了解剖學(xué)上更簡單的心臟大體解剖。這反映出學(xué)生們對(duì)于解剖學(xué)知識(shí)的掌握還不充分，對(duì)于復(fù)雜解剖學(xué)知識(shí)表達(dá)缺乏信心，今后需要我們教學(xué)相關(guān)人員增加解剖學(xué)教學(xué)的投入，使醫(yī)學(xué)生在科研、臨床工作中擁有扎實(shí)的基本功，縮短臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)曲線。

解剖繪圖比賽能激發(fā)學(xué)生對(duì)于解剖繪圖的興趣，在以后的解剖課教學(xué)中可以通過課前臨摹解剖圖片，初步理解理論結(jié)構(gòu)。其次，在局部解剖課之前，由上課教師在黑板上邊繪圖邊講解，然后要求學(xué)生進(jìn)行同步繪圖，這樣就能夠?qū)φn堂內(nèi)容的理解形成持久的記憶，同時(shí)也能吸引學(xué)生的注意力。第三，課后通過立體繪圖的方式回憶出所學(xué)知識(shí)，將課本和圖譜上抽象的信息轉(zhuǎn)化為立體形象的知識(shí)。當(dāng)然，教師的繪圖水平也很重要，教師繪圖水平越高越能帶動(dòng)學(xué)生的積極性，進(jìn)而對(duì)學(xué)科更感興趣。這也對(duì)教師的教學(xué)水平提出了更高要求。在當(dāng)今醫(yī)學(xué)快速發(fā)展過程中，虛擬技術(shù)和圖像技術(shù)在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)教學(xué)和臨床能力培訓(xùn)中將發(fā)揮更重要的作用，而醫(yī)學(xué)繪圖這項(xiàng)技術(shù)既提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，也有助于醫(yī)學(xué)生拓寬視野，值得推廣。

此外，本次比賽由于留學(xué)生參賽人數(shù)少，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可能無法反應(yīng)醫(yī)學(xué)繪圖在中國學(xué)生和留學(xué)生中的普及和水平，以后需要開展更多的調(diào)查來進(jìn)一步明確。通過本次繪畫比賽發(fā)現(xiàn)，本校中國醫(yī)學(xué)生和留學(xué)生在解剖繪畫普及率較低，在繪畫方法方面都注重彩色繪圖，而在題材選擇方面存在差異。