張小林，張孝鶴，郭龍，李偉

（重慶市武隆區(qū)人民醫(yī)院，重慶 408500）

跟骨骨折這一疾病是骨科常見的骨骼疾病之一，跟骨骨折屬于跗骨骨折的一種。大多數(shù)都是由高強(qiáng)度的體力勞動高能量的損傷所導(dǎo)致的，跟骨骨折這一疾病類型較為復(fù)雜，關(guān)節(jié)面跟骨骨折較為常見。傳統(tǒng)的經(jīng)跟骨外側(cè)“L”型切口手術(shù)治療可以有效地解決跟骨骨折這一疾病，但這一治療方法可能導(dǎo)致一定的并發(fā)癥。跟骨骨折常見的并發(fā)癥有跟骨皮瓣感染以及跟骨愈合畸形。近年來，隨著我們國家醫(yī)療水平的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)跗骨竇小切口治療成了治療跟骨骨折及并發(fā)癥的可能。但目前醫(yī)學(xué)界對于經(jīng)跗骨竇小切口治療還存在一定的爭議，該文以2015年2月—2017年2月為研究時(shí)段，對經(jīng)跗骨竇小切口治療與傳統(tǒng)的跟骨外側(cè) “L”型切口治療兩種治療方法的療效進(jìn)行了比較，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取了筆者所在醫(yī)院接受的100例跟骨骨折疾病患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法把這100例患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，分別采取不同的治療方法。對照組50例，男性34例，女性16例，年齡分布在 26～48 歲，平均年齡為（38±6.2）歲。 病因?yàn)椋焊咛幩?0例，重物壓傷8例，交通事故12例。實(shí)驗(yàn)組50例，男性32例，女性18例，年齡分布在24～49歲，平均年齡為（36±5.8）歲。病因?yàn)椋焊咛幩?5例，重物壓傷5例，交通事故10例。兩組患者均簽訂了知情同意書，兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者在入院之后進(jìn)行了常規(guī)的消腫工作，包括冰敷、消腫藥等。消腫結(jié)束后，使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型，然后對對照組患者進(jìn)行了傳統(tǒng)的“L”型切口手術(shù)治療。自外踝上方3～5 cm處經(jīng)跟腱后緣與腓骨后緣連線處進(jìn)行切入。修復(fù)成功之后，使用跟骨鋼板進(jìn)行固定，固定后沖洗傷口，進(jìn)行包扎。手術(shù)后對患者進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)后處理，患者每天平躺4～7 h，隔天換一次藥，服用抗生素預(yù)防感染，對患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組治療方法 實(shí)驗(yàn)組患者在入院之后進(jìn)行了常規(guī)的消腫工作，包括冰敷、消腫藥等。消腫結(jié)束后，使用X線檢查了對照組患者的骨折位置以及骨折類型。實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)前靜脈注射了注射用頭孢唑林鈉（國藥準(zhǔn)字號H200223691），然后對患者進(jìn)行了經(jīng)跗骨竇小切口手術(shù)治。在手術(shù)中使用正骨手法及撬撥方法矯正跟骨寬度以及內(nèi)外翻的畸形，同時(shí)將跟骨結(jié)節(jié)復(fù)位，恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角和跟骨交叉角,然后空心螺釘固定。手術(shù)后對患者進(jìn)行了常規(guī)的術(shù)后處理，患者每天平躺4～7 h，隔天換一次藥，服用抗生素預(yù)防感染，對患者進(jìn)行了康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組兩組患者的臨床指標(biāo)，包括手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況、骨折愈合時(shí)間。比較分析兩組患者的康復(fù)情況。使用AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)對患者手術(shù)后的康復(fù)情況進(jìn)行評定，康復(fù)情況與得分成正比例關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

通過對兩組患者的手術(shù)切口手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中出血情況、切口愈合時(shí)間進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表 1。

表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別切口長度（m m）手術(shù)時(shí)間（m i n）手術(shù)中出血量（m L）骨折愈合時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對照組（n=5 0）P值5.2±1.2 1 5.2±1.6＜0.0 5 5 9.1±6.2 8 9.8±8.2＜0.0 5 2 0.3±6.6 1 0 2.8±1 1.7＜0.0 5 6 8±5.2 7 9±6.8＜0.0 5

2.2 兩組患者AOFAS評分比較

通過對兩組患者的AOFAS評分比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容見表 2。

表2 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者AOFAS踝-后足評分比較[（±s），分]

表2 實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者AOFAS踝-后足評分比較[（±s），分]

組別S a n d e r s I I型（分） S a n d e r s I I I（分）實(shí)驗(yàn)組（n=5 0）對照組（n=5 0）P值9 5.9±8.1 8 8.9±6.6＜0.0 5 9 0.7±6.8 8 6.2±6.1＜0.0 5

3 討論

跟骨骨折是一種常見的骨折類型疾病，足部最大的跗骨就是跟骨，跟骨解剖難度相對較大，治療難度較大。一般來說跟骨骨折的主要是跟骨脛骨關(guān)節(jié)面的外側(cè)被擠壓塌陷，失去正常的關(guān)節(jié)面，跟骨骨折往往會導(dǎo)致跟骨畸形，進(jìn)一步損傷到多個(gè)關(guān)節(jié)面，跟骨骨折的治療目的是糾正跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角以及跟骨交叉角的解剖關(guān)系并恢復(fù)跟骨的原來的形狀[1]。

在跟骨骨折的治療當(dāng)中，一般采用外側(cè)“L”型切口入路與經(jīng)跗骨竇小切口治療兩種方法。傳統(tǒng)的外側(cè)“L”型切口入路可以有效地避免腓腸神經(jīng)受到損傷。傳統(tǒng)的外側(cè)“L”型切口入路也可以讓骨折線清晰明確的顯露出來，方便手術(shù)后的骨折復(fù)位。外側(cè)“L”型切口入路也可以讓傷口變得更加開闊，有足夠的時(shí)間放置鋼板與鋼釘，固定得更加牢固。但是外側(cè)“L”型切口入路也有一定的缺點(diǎn)：雖然可以明確地看出骨折線在哪里，創(chuàng)面剝離較大，也很容易導(dǎo)致患者的跟骨外側(cè)血供出現(xiàn)損傷并發(fā)切口愈合不良甚至感染；在植入鋼板的時(shí)候可能與距下的關(guān)節(jié)觸碰，導(dǎo)致患者的疼痛增加。除此之外，外側(cè)“L”型切口入路并發(fā)癥較多也是其最大的不良反應(yīng)[2]。伴隨著我們國家醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，經(jīng)跗骨竇小切口治療逐漸流行起來，相比于傳統(tǒng)的治療方法，經(jīng)跗骨竇小切口治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，經(jīng)跗骨竇小切口治療可以充分地暴露跟骰關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面，有利于直視下復(fù)位與固定[3]。其次，經(jīng)跗骨竇小切口治療的感染率相對較低，這是由于對外踝關(guān)節(jié)出血相對較少原因。再次，經(jīng)跗骨竇小切口治療可以有效地緩解患者的疼痛感，經(jīng)跗骨竇小切口治療可以有效地縮短切口愈合時(shí)間，減少患者的疼痛感[4]。最后，經(jīng)跗骨竇小切口治療可以運(yùn)用排釘進(jìn)行鞏固，對于一些骨質(zhì)疏松的患者也可以有效地進(jìn)行[5]。

經(jīng)跗骨竇小切口治療雖然相比于傳統(tǒng)的跟骨外側(cè)“L”具有手術(shù)切口小，手術(shù)中患者出血量少，患者康復(fù)快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但是目前醫(yī)學(xué)界對于該治療方法的治療效果還存在一定的爭議。該文對經(jīng)跗骨竇小切口治療與跟骨外側(cè)“L”型兩種方法治療跟骨骨折及并發(fā)癥的療效進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)跗骨竇小切口治療的療效相對來說更好一點(diǎn)[6]。經(jīng)跗骨竇小切口治療在接下來的臨床當(dāng)中值得進(jìn)一步應(yīng)用。