吳敏鳳
【關(guān)鍵詞】四肢骨折;肢體腫脹;肢體疼痛
四肢骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類型,如果機(jī)體部分關(guān)節(jié)產(chǎn)生骨折,便會(huì)表現(xiàn)出不同程度的損傷,并且因?yàn)樘幱谒闹课?,?huì)對(duì)機(jī)體的血液循環(huán)影響較大,很容易出現(xiàn)靜脈回流的障礙,臨床上表現(xiàn)為肢體的腫脹與疼痛,嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊呋紓?cè)肢干的骨質(zhì)愈合,以及導(dǎo)致肢體出現(xiàn)深靜脈血栓。患肢腫脹和疼痛是四肢骨折術(shù)后主要并發(fā)癥,并以術(shù)后2~3天最為嚴(yán)重。為減輕患者疼痛,提高恢復(fù)效果,就需要采取有效的護(hù)理干預(yù),本次以我院收治的四肢骨折患者作為研究對(duì)象,通過(guò)對(duì)照組與觀察組之間的比較,確定患者的臨床護(hù)理效果,具體報(bào)告如下。
1.1一般資料從我院2018年3月~2019年1月收治的四肢骨折患者中選取60例作為研究對(duì)象,根據(jù)給予的不同護(hù)理方式將其隨機(jī)劃分成對(duì)照組與觀察組,每組患者30例。所有參與研究的患者均采取了手術(shù)治療,其術(shù)后出現(xiàn)患者腫脹與疼痛并發(fā)癥,對(duì)本次研究均知情且同意。對(duì)照組中男性患者17例,女性患者13例,年齡24~65歲,平均年齡(38.6±2.4)歲;觀察組中男性患者12例,女性患者18例,年齡28~62歲,平均年齡(40.6±2.8)歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無(wú)明顯差異,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù),對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并做好記錄,遵醫(yī)囑靜脈輸液,并指導(dǎo)患者合理用藥。
觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù),主要包括:傷口護(hù)理。手術(shù)完成后為避免傷口出血,要及時(shí)對(duì)患者患肢做加壓包扎處理,且要提前應(yīng)用棉墊對(duì)來(lái)包裹患肢,然后再全面包扎,最后在外面通過(guò)彈力繃帶壓力包扎,注意控制好松緊度。對(duì)患者做好日常觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患肢包扎部位出現(xiàn)麻木、疼痛以及痙攣等癥狀,要立即將繃帶解開(kāi),觀察傷口并二次處理后再次進(jìn)行包扎。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者患肢的血液循環(huán)狀態(tài),確認(rèn)肢體末端是否出現(xiàn)皮膚水腫的現(xiàn)象,如果傷口出現(xiàn)滲血,要及時(shí)更換敷料,維持傷口干凈衛(wèi)生。與患者保持好交流,如果出現(xiàn)傷口疼痛的情況,可以應(yīng)用冰塊局部冰敷促使血管收縮來(lái)消腫鎮(zhèn)痛,但是冰敷時(shí)間不宜過(guò)久,一般每次30min,每天兩次即可,以免造成局部?jī)鰝?。另外,還要對(duì)患肢進(jìn)行紅外線照射治療,每次30min,每日2~3次,促進(jìn)患肢血液循環(huán),加速消腫止痛目。
體位護(hù)理。每日檢查患者的治療性體位執(zhí)行情況,監(jiān)測(cè)執(zhí)行準(zhǔn)確率對(duì)患肢腫脹分度的影響,制定相關(guān)表格。對(duì)于床上活動(dòng)者,上肢骨折患者抬高床頭10~15度,下肢骨折患者抬高床尾15~30度。對(duì)于下床活動(dòng)者,患肢予三角巾懸吊,以促進(jìn)體液回流,減輕患肢腫脹程度。
藥物治療。對(duì)于圍手術(shù)期四肢骨折患者,及時(shí)應(yīng)用消腫藥物治療,可有效減輕患肢的腫脹程度。一般臨床上予甘露醇bid靜脈滴注治療,靜療過(guò)程中盡量選用粗直靜脈,可減輕對(duì)血管的刺激,必要時(shí)可選用靜脈保護(hù)敷料,輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)液體外滲,同時(shí)加服消脫止,每次三片dd口服。必要時(shí)加用長(zhǎng)春西汀等改善微循環(huán)藥物,也可減輕患肢的腫脹程度。
功能鍛煉。術(shù)后觀察患者的恢復(fù)情況,根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)來(lái)幫助患者進(jìn)行早期的功能鍛煉,尤其是肢體末端的關(guān)節(jié)要加強(qiáng)鍛煉,促使肌張力逐漸恢復(fù)。在手術(shù)次確認(rèn)患者麻醉效果完全消除后,根據(jù)患者實(shí)際情況幫助其做骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)與未固定關(guān)節(jié)部位活動(dòng)。確認(rèn)患者無(wú)法自主活動(dòng)的情況下,可指導(dǎo)家屬來(lái)幫助患者進(jìn)行功能鍛煉,每天進(jìn)行3~4次,每次20min,并根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量,幫助其恢復(fù)肢體功能。此外,還要加強(qiáng)患者的肌肉活動(dòng),注意每天幫助患者按摩肌肉,并鼓勵(lì)患者活絡(luò)肌肉,以增強(qiáng)肌腱能力。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者患肢的腫脹和疼痛程度,通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)進(jìn)行疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分可分為四級(jí),0分為無(wú)疼痛,1~3分為輕度疼痛,4~6為中度疼痛,7~9為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理,以x2檢驗(yàn),若P<0.05,則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
比較兩組患者患肢腫脹和疼痛程度,觀察組患者腫脹人數(shù)數(shù)量明顯少于對(duì)照組,且疼痛評(píng)分更低,兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).如表1所示。
四肢骨折手術(shù)治療后,患肢多會(huì)出現(xiàn)腫脹與疼痛的并發(fā)癥,主要是因?yàn)榻钅らg隙中的肌肉容易發(fā)生出血性腫脹,導(dǎo)致肢體出現(xiàn)疼痛或腫脹的問(wèn)題,影響患者的術(shù)后恢復(fù)。為進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量,除了保證常規(guī)治療以外,還要采取有效的護(hù)理干預(yù),本次研究證明綜合護(hù)理對(duì)改善患者四肢骨折腫脹具有良好效果,在臨床上具有較大的推廣意義。