曾湘云等

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在牽引復(fù)位器治療四肢骨折中的應(yīng)用效果。 方法 選取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的63例四肢骨折行牽引復(fù)位器治療患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組31例采用常規(guī)方法護(hù)理，觀察組32例在對(duì)照組組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理5d后焦慮、抑郁、疼痛情況，出院時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度。 結(jié)果 觀察組護(hù)理5d后焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組間各值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度為96.88%明顯高于對(duì)照組70.79%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0明顯低于對(duì)照組16.13%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 牽引復(fù)位器治療四肢骨折患者中采用綜合護(hù)理干預(yù)可減輕患者不良情緒，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者滿意度，具有顯著應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；牽引復(fù)位器；四肢骨折

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-110-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor. Methods 63 patients with fractures in extremities who were admitted to the department of orthopedics of our hospital from January 2013 to May 2014 and treated with retraction repositor were randomly divided into observation group and control group.31 patients in control group were treated with conventional nursing，and 32 patients in observation group were further treated with comprehensive nursing intervention.Anxiety，depression，pain level after 5 days' nursing，occurrence of complications and satisfaction degree when discharged of two groups were compared. Results Scores of anxiety，depression and pain of observation group were all lower than those of control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The satisfaction degree of observation group was 96.88%，which was significantly higher than 70.79% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The occurrence rate of complications was 0，which was significantly lower than 16.13% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention in the treatment of fractures in extremities by retraction repositor can alleviate patients' negative emotions，prevent the occurrence of complications to improve patients satisfaction degree，which has significant application effect and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing intervention；Retraction repositor；Fractures in extremities

隨著工業(yè)和交通發(fā)展，骨折發(fā)病率逐年增高，四肢骨折為骨折中最為常見(jiàn)骨折類型之一[1]。四肢起到人體重要運(yùn)動(dòng)功能，患者在骨折發(fā)生后往往伴有不良情緒，影響治療積極性，不利于術(shù)后功能鍛煉[2]。臨床中有效治療四肢骨折并配合綜合護(hù)理，可有效消除患者不良情緒，指導(dǎo)患者正確功能鍛煉，對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)有顯著作用。為探究綜合護(hù)理干預(yù)在牽引復(fù)位器治療四肢骨折中應(yīng)用效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年5月我院骨科收治的63例四肢骨折行牽引復(fù)位器治療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組32例，其中男21例，女11例，年齡17～67歲，平均（43.2±8.2）歲，上肢骨折17例，下肢骨折15例；對(duì)照組31例，其中男19例，女12例，年齡18～69歲，平均（42.4±8.4）歲，上肢骨折15例，下肢骨折16例。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后根據(jù)外傷史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合X線等相關(guān)輔助檢查明確診斷為四肢骨折；（2）所有患者均行牽引復(fù)位器治療；（3）排除合并有其他部位嚴(yán)重外傷患者；（4）排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙患者；（5）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，遵照醫(yī)囑給予藥物干預(yù)和護(hù)理干預(yù)，密切觀察患者病情。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施方法如下（1）健康教育：患者入院后向患者講解骨折相關(guān)健康知識(shí)，告知患者骨折經(jīng)過(guò)復(fù)位治療后需進(jìn)行長(zhǎng)期功能鍛煉才能有效恢復(fù)，向患者介紹不同骨折類型恢復(fù)方法[3]。告知患者骨折后可能發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥，提高患者對(duì)骨折相關(guān)知識(shí)了解，引起患者重視。（2）心理護(hù)理：研究表明，經(jīng)受創(chuàng)傷患者約90%以上都存在不同程度不良心理，不良心理可破壞生理平衡，打消患者積極性，不利于有效治療和預(yù)后[4]?；颊呷朐汉蠓e極和患者進(jìn)行溝通，了解患者存在不良心理，及時(shí)幫助患者進(jìn)行疏導(dǎo)，講解正性案例鼓勵(lì)患者應(yīng)正確面對(duì)疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，從而消除患者不良情緒，提高患者依從性，讓患者自身投入到疾病治療中。（3）體位指導(dǎo)：根據(jù)患者不同骨折類型、骨折性質(zhì)指導(dǎo)患者正確體位[5]。上肢骨折體位較為隨意，一般將骨折恢復(fù)到功能位即可。下肢骨折可指導(dǎo)患者取半臥位，并適當(dāng)抬高患肢，保證靜脈回心量，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。變換體位應(yīng)在不影響骨折情況下進(jìn)行，避免長(zhǎng)期同一體位導(dǎo)致痤瘡發(fā)生。（4）功能鍛煉：功能鍛煉在骨折中至關(guān)重要，根據(jù)患者骨折部位制定詳細(xì)功能鍛煉，術(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉，首先對(duì)患肢進(jìn)行按摩，根據(jù)骨折愈合情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行相應(yīng)鍛煉，逐步增大關(guān)節(jié)和肌肉活動(dòng)度。后期可進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，但應(yīng)避免操之過(guò)急導(dǎo)致再次骨折，造成不良后果[6]。（5）疼痛護(hù)理：術(shù)后疼痛在骨科中較為常見(jiàn)，疼痛限制患者功能鍛煉，并能影響患者產(chǎn)生不良情緒，疼痛護(hù)理在四肢骨折術(shù)后應(yīng)當(dāng)重視。根據(jù)患者疼痛性質(zhì)進(jìn)行護(hù)理，疼痛較輕者通過(guò)和患者聊天，播放患者喜愛(ài)音樂(lè)、電視分散注意力減輕疼痛；疼痛較重者應(yīng)根據(jù)疼痛情況選擇藥物止痛。（6）并發(fā)癥護(hù)理：患者骨折后長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肺部感染、褥瘡形成，特別老年患者應(yīng)高度重視。定時(shí)幫助患者進(jìn)行體位改變，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸鍛煉，用力咳嗽，定時(shí)幫助患者拍打背部，預(yù)防肺部感染發(fā)生[7]。下肢骨折患者長(zhǎng)期下肢不能活動(dòng)，加之下肢體位較低，不利于靜脈回心，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)抬高下肢，定時(shí)按摩、活動(dòng)肢體，幫助靜脈回心，預(yù)防深靜脈血栓形成[8]。失用性肌肉萎縮為骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，患者發(fā)生骨折后破壞解剖、生理結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肌肉在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未活動(dòng)，而發(fā)生失用性肌肉萎縮[9]。臨床中應(yīng)指導(dǎo)患者早期對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉，不能鍛煉者協(xié)助患者定時(shí)按摩患肢肌肉。對(duì)兩組患者護(hù)理5d后采用相關(guān)評(píng)估量表評(píng)估兩組患者焦慮、抑郁級(jí)疼痛情況，并在患者出院時(shí)采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查患者滿意度，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）焦慮情緒：采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)定，HAMD量表：0～8分表示無(wú)焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為中度焦慮，34分以上為重度焦慮[10]。（2）抑郁狀態(tài)：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS量表包括20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，將20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常<35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度>70分[11]。（3）疼痛：采用VAS量表：0分表示無(wú)疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)[12]。（4）滿意度：自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)等8項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，根據(jù)患者得分規(guī)定，非常滿意（≥85分）；滿意（60～85分）不滿意（≤60分）[13]。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（5）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者肺部感染、深靜脈血栓形成、失用性肌肉萎縮發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理5d后焦慮、抑郁級(jí)疼痛評(píng)分比較

觀察組護(hù)理5d后焦慮情緒、抑郁狀態(tài)及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組間各值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

四肢骨折多由暴力因素導(dǎo)致發(fā)生，骨折有效治療分為復(fù)位和功能鍛煉，復(fù)位在臨床中可通過(guò)多種方式進(jìn)行，可獲得滿意效果，而功能鍛煉則受多種因素影響，如患者依從性、正確鍛煉、心理狀況等[14-15]?；颊咴谕鈧蠖啻嬖谟薪箲]、抑郁等不良心理，影響患者術(shù)后功能鍛煉及預(yù)后，綜合護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者不良心理、骨折情況、術(shù)后康復(fù)等進(jìn)行全方位護(hù)理，可有效消除患者不良心理，提高患者治療積極性， 指導(dǎo)患者進(jìn)行有效功能鍛煉，從而降低并發(fā)癥發(fā)生、加快術(shù)后康復(fù)，具有顯著臨床意義。

本次研究觀察組采用上述綜合護(hù)理干預(yù)不僅在護(hù)理后5d焦慮、抑郁及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者為發(fā)生1例并發(fā)癥，而對(duì)照組發(fā)生5例，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明四肢骨折術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生可通過(guò)臨床有效護(hù)理干預(yù)進(jìn)行有效預(yù)防。減輕患者焦慮情緒、抑郁狀態(tài)和術(shù)后疼痛，可幫助患者進(jìn)行早日功能鍛煉，并能有效減輕并發(fā)癥發(fā)生率，可提高患者滿意度，本次研究中觀察組患者滿意度為96.88%明顯高于對(duì)照組70.97%的滿意度，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），充分證實(shí)綜合護(hù)理干預(yù)效果受到患者廣泛認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)牽引復(fù)位器四肢骨折患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可幫助患者消除不良情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生，有助于患者早日進(jìn)行功能鍛煉，提高患者滿意度，具有顯著臨床應(yīng)用效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-21）