麻禎媛

柳州市人民醫(yī)院放射科 廣西柳州 545001

冠心病屬于一種慢性疾病，在臨床較為常見，全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，對人類健康造成了嚴(yán)重危害，近年來，其發(fā)病率日益提升。臨床普遍認(rèn)為[1]，在冠心病的診斷中，選擇性冠狀動脈造影（SCAG）是金標(biāo)準(zhǔn)，但是CAG 檢查具有有創(chuàng)性，會在一定程度上增加患者的并發(fā)癥，很難被患者及其家屬所接受。很多相關(guān)醫(yī)學(xué)研究均證實[2-3]，多層螺旋計算機(jī)斷層掃描能夠?qū)⒐跔顒用}血管的變化較為準(zhǔn)確地反映出來，同時其具有無創(chuàng)性、較強(qiáng)的可靠性及可重復(fù)性、較好的效價比等，因此可以作為常用影像學(xué)診斷技術(shù)。本研究對我院2017年4月至2018年4月收治的100 例疑似冠心病患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計分析，探討了64 排螺旋CT 冠脈成像在冠心病診斷中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2017年4月至2018年4月收治的100 例疑似冠心病患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有胸悶、心悸等臨床表現(xiàn)，均接受冠脈造影（CAG）檢查及64排螺旋CT 冠脈成像檢查（CTA）；排除標(biāo)準(zhǔn)：將缺乏完整臨床資料等患者排除在外。其中男性患者56 例，女性患者44 例，年齡43-83 歲，平均（63.1±10.2）歲。

1.2 方法

所有患者均接受CAG 檢查及CTA 檢查，1）CAG 檢查。對患者進(jìn)行常規(guī)股動脈穿刺，將6F 冠脈造影導(dǎo)管插入，首先向升主動脈抵達(dá)，然后分別向左右冠脈開口處進(jìn)入，依次進(jìn)行左右冠脈造影檢查，同時顯影左冠主支、右冠動脈、左前降支、左回旋支，并分析報告狹窄、鈣化；2）CTA 檢查。檢查前對患者的心率進(jìn)行監(jiān)測，如果患者具有較快的心率，則讓其口服倍他樂克，盡可能地將其心率控制在65 次/min 以下。幫助患者取仰臥位，讓其上舉雙臂過頭，以促進(jìn)偽影的減少。首先對從氣管隆突下10mm 到心臟膈面下20mm 的平面進(jìn)行掃描，將常規(guī)胸部定位像獲取過來。重建過程中將回顧性心電門控技術(shù)充分利用起來，運用曲面重建（CPR）、最大密度投影法（MIP）、表面遮蓋法（SSD）、三維容積再現(xiàn)（VR）。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者的血管狹窄程度進(jìn)行評定，計算方法為狹窄段近心端正常血管直徑與狹窄處直徑之差與狹窄段近心端正常血管直徑的百分比，冠脈腔徑狹窄的陽性標(biāo)準(zhǔn)為血管狹窄程度在50%及以上[4]。將參照標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為CAG 結(jié)果，對CTA 與CAG的結(jié)果進(jìn)行比較，將冠心病診斷中CTA 的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值計算出來。

2 結(jié)果

CTA 獲取了100 例患者令人滿意的三維重建，冠脈主干及重要分支均具有清晰的顯影，左冠主支、右冠動脈、左前降支、左回旋支共400 支，均將較好的顯影獲取了過來。冠心病診斷中CTA的敏感度為89.7%（140/156），特異度為89.3%（218/244），準(zhǔn)確度為84.3%（140/166），陽性預(yù)測值為84.3%（140/166），陰性預(yù)測值為89.3%（218/244），具體見表1。

表1：100 例冠心病患者CTA 檢查與CAG 檢查結(jié)果比較（例）

3 討論

冠心病全稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，發(fā)生機(jī)制為冠脈供血與心肌需求之間在冠狀動脈器質(zhì)性或功能性病變的作用下缺乏平衡性，進(jìn)而促進(jìn)心肌損害的發(fā)生。在冠心病的診斷中，選擇性冠狀動脈造影是臨床采用的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于有創(chuàng)檢查，可能會引發(fā)各種潛在嚴(yán)重并發(fā)癥，如心律失常、冠狀動脈穿孔等，同時具有較為昂貴的費用，只在適應(yīng)癥狀較為嚴(yán)格的情況下才適用，很難被患者及其家屬所接受。而64 排螺旋CT 對患者具有較低的要求，同時具有較為低廉的費用、較為簡單的操作，能夠在短期內(nèi)重復(fù)檢查，具有無創(chuàng)性，更易為患者及其家屬所接受。因此說在早期診斷冠心病、評估冠狀動脈病變范圍及程度、選擇治療方法、復(fù)查支架手術(shù)治療效果及冠狀動脈再通的過程中，64 排螺旋CT 均發(fā)揮著必不可少的作用，特別是在隱匿性冠心病的早期診斷中，因此受到了臨床日益廣泛的重視?，F(xiàn)階段，在冠狀動脈病變的篩查中，64 排螺旋CT 冠脈成像技術(shù)已經(jīng)成為臨床通常采用的無創(chuàng)手段[5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[6]，64 排螺旋CT 冠脈成像屬于一種冠脈病變無創(chuàng)檢查手段，具有較高的可靠性及安全性、較為簡便的操作，能夠?qū)⒐诿}主要血管的心肌橋、橋血管、中重度狹窄病變等清晰顯示出來，在診斷冠心病的過程中準(zhǔn)確度較高，在普查冠心病高危人群的過程中可以作為一種無創(chuàng)手段。同時，在冠脈支架術(shù)前篩選及術(shù)后隨訪中，64 排螺旋CT冠脈成像也能夠?qū)⒎e極的作用有效發(fā)揮出來。此外，CTA 極易被患者及其家屬所接受，能夠促進(jìn)冠心病患者檢出率的相應(yīng)提升，在二級預(yù)防冠心病的過程中也發(fā)揮著積極作用。本研究結(jié)果表明，CTA 獲取了100 例患者令人滿意的三維重建，冠脈主干及重要分支均具有清晰的顯影，左冠主支、右冠動脈、左前降支、左回旋支共400 支，均將較好的顯影獲取了過來。冠心病診斷中CTA 的敏感度為89.7%（140/156），特異度為89.3%（218/244），準(zhǔn)確度為84.3%（140/166），陽性預(yù)測值為84.3%（140/166），陰性預(yù)測值為89.3%（218/244），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明64 排螺旋CT 冠脈成像在冠心病診斷中敏感度、準(zhǔn)確度等均較高。

總之，64 排螺旋CT 冠脈成像在冠心病診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得在臨床推廣應(yīng)用。