任群峰 郭艷飛

郴州市第一人民醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科 2 老年心血管內(nèi)科 湖南郴州 423000

急性腎損傷(AKI)是重癥監(jiān)護(hù)病房常見的臨床綜合征，提高了冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者的病死率[1]，雖然近年各種診治手段及腎臟替代救治技術(shù)不但進(jìn)步，但是急性腎損傷發(fā)病率仍然呈現(xiàn)上升趨勢。臨床研究證實(shí)，冠心病重癥監(jiān)護(hù)患者一旦并發(fā)急性腎損傷，大大延長了重癥室住院時(shí)間，且病死率高于腎功能正常患者，總體預(yù)后質(zhì)量不盡人意。當(dāng)前國內(nèi)外關(guān)于冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷發(fā)病率的相關(guān)報(bào)道較多，但缺乏統(tǒng)一的AKI 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，因此研究結(jié)果差異性大。本文旨在討論冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷的發(fā)病率，選取我院500 例重癥監(jiān)護(hù)病房患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取我院2017年1月-2019年1月治療的500 例重癥監(jiān)護(hù)病房患者?；颊吣挲g18-79 歲，其中男女比例為271：229，平均年齡為（60.52±4.69）歲。排出標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡低于18 歲患者；（2）冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房住院時(shí)間低于24h患者；（3）存在慢性腎功能衰竭病史或進(jìn)行腹膜透析、血液透析治療患者；（4）未簽署知情同意書者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2 方法

急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2012年KDIGO AKI 診斷標(biāo)準(zhǔn)作出定義，認(rèn)為在48h 之內(nèi)腎功能突然減退，血肌酐(SCr)上升絕對值高于26.4μmol/L，或在7日內(nèi)SCr 較前水平上升1.5 倍基線值，或尿量低于0.5ml·kg(時(shí)間＞6h)。按照AKI分期標(biāo)準(zhǔn)，共分為3 期：I 期：SCr 增加高于26.4μmol/L，或上升至基線的150%-200%，或尿量低于0.5ml·kg/h；II 期：SCr 升高至基線的200%-300%，或尿量低于0.5ml·kg/h；Ⅲ期：SCr 上升至基線的300%以上或≥354.0μmol/L，或尿量低于0.3ml·kg/h，或連續(xù)12h 時(shí)間無尿。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分析兩組患者發(fā)病誘因、臨床特點(diǎn)及發(fā)病率情況等，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)及回歸方程進(jìn)行比較。首先收集患者基本資料，包括年齡、性別、以往病史、慢性病及基礎(chǔ)性疾病如高血壓、糖尿病等詳細(xì)信息，評估出基礎(chǔ)腎小球?yàn)V過率，并且統(tǒng)計(jì)近期體檢血肌酐(SCr)結(jié)果?；颊哌M(jìn)入冠心病重癥監(jiān)護(hù)室住院后獲得首次實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，有平均動(dòng)脈壓、24h 尿量、血紅蛋白、血肌酐、血白蛋白、電解質(zhì)、心臟彩超檢查結(jié)果中的左心室射血分?jǐn)?shù)等，及患者住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由專門人員負(fù)責(zé)收集本次研究數(shù)據(jù)，均導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 中處理，標(biāo)準(zhǔn)差（±s）代表計(jì)量資料，t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者急性腎損傷(AKI)的發(fā)病率分析500 例重癥患者中發(fā)生急性腎損傷者150 例，發(fā)病率為30.00%，根據(jù)AKI 分期標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行發(fā)病率對比，AKI1 期、2 期、3 期發(fā)病患者分別21 例、16 例和12 例，發(fā)病率為14.00%、10.67%和8.00%，和對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1：冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房(CCU)患者急性腎損傷(AKI)的發(fā)病率分析

3 討論

了解冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷發(fā)病率后對臨床治療具有重要意義?，F(xiàn)階段急性腎損傷在重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)病率相關(guān)報(bào)道存在分歧，部分報(bào)道發(fā)病率明顯高于50%，部分報(bào)道發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于50%，總體發(fā)病在3%-68%之間。急性腎損傷發(fā)病率的不同受到多種因素的影響，如研究設(shè)計(jì)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、疾病類型、ICU 病房規(guī)模、樣本量等。急性腎損傷作為冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者的嚴(yán)重并發(fā)癥，有著較高的發(fā)病率和病死率，和腎功能正常重癥患者相比，面臨更高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。寧耀貴等人在重癥醫(yī)學(xué)科患者急性腎損傷的發(fā)病率及危險(xiǎn)因素的分析一文中指出[3]，急性失代償性心力衰竭冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷發(fā)病率高達(dá)47.6%，而周淑清等人在重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷的臨床調(diào)查中研究發(fā)現(xiàn)急性腎損傷患者發(fā)病率為32.9%[4]，可本文研究結(jié)果相接近。

本次研究結(jié)果顯示，將500 例冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者腎功能分為觀察組和對照組，觀察組急性腎功能發(fā)病率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究發(fā)現(xiàn)急性腎損傷以慢性腎臟病為發(fā)病基礎(chǔ)，是引發(fā)疾病的重要誘因，急性腎損傷會(huì)加快慢性腎臟病患者進(jìn)展時(shí)間，快速成為終末期腎臟病[5]，兩者具有緊密關(guān)聯(lián)。本次研究中運(yùn)用2012年急性腎損傷疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以準(zhǔn)確評估患者預(yù)后質(zhì)量。根據(jù)患者急性腎損傷分期標(biāo)準(zhǔn)劃分為不同病情程度，500 例重癥患者中發(fā)生急性腎損傷者150例，發(fā)病率為30.00%，AKI1 期、2 期、3 期發(fā)病患者分別21 例、16 例和12 例，發(fā)病率為14.00%、10.67%和8.00%。根據(jù)急性腎損傷分期發(fā)病率給予患者早期積極干預(yù)指導(dǎo)，降低患者病死率。綜上所述，冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者急性腎損傷發(fā)病率較高，隨著病程延長及多項(xiàng)獨(dú)立因素的影響，患者腎功能逐漸變差，因此臨床要重視篩查急性腎損傷患者，準(zhǔn)確評估冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房患者的基礎(chǔ)腎功能，改善預(yù)后。