譚愛紅 陳不凡

長沙市口腔醫(yī)院 湖南長沙 410000

牙體牙髓病指牙齒表面可見黑洞、斷牙、黑牙等現(xiàn)象，并伴有牙髓炎癥、牙髓退變、壞死等。當牙髓組織發(fā)生炎癥反應時，滲出物淤積于牙髓腔，并在血管充血刺激下，牙髓腔壓力升高并壓迫于牙齒神經(jīng)上，在炎性物質(zhì)刺激下可產(chǎn)生強烈疼痛感受[1]。臨床上對其主要治療為一次性根管治療，可緩解患者疼痛感受，并縮短治療時間，但對于填充物用量無準確劑量。目前臨床研究中，多數(shù)學者更偏向于適量填充，可保證牙齒功能，并降低并發(fā)癥情況。基于此，本次選取我近兩年來收治的106 例牙體牙髓病患者，探究一次性根管治療中適量填充與超量填充對患者臨床影響以及對其咀嚼功能影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時限為2017年1月至2018年12月，研究對象為此期間我院收治的牙體牙髓病患者106 例，隨機分為超充組（53例）、適充組（53 例）。超充組患者男28 例（患牙31 顆）、女25 例（患牙29 顆），年齡18～53 歲，平均（42.35±5.29）歲；其中前牙37顆、前磨牙23顆；適充組患者男29例（患牙33顆）、女24 例（患牙30 顆），年齡17～56 歲，平均（42.62±4.39）歲；其中前牙38 顆、前磨牙25 顆；兩組患者基礎(chǔ)資料相似（P＞0.05）；本次研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《牙體牙髓病學》[2]中牙體牙髓病診斷標準；經(jīng)X線予臨床癥狀確診；患者、家屬對治療方式知情同意。

排除標準：對根管治療不耐受者；伴干擾治療指標觀察的其他病癥者；嚴重感染，無法采用根管治療者；嚴重凝血功能障礙者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

兩組患者治療前均經(jīng)X 線影像了解患者壓根管情況并設(shè)計治療方案；提前予患者抗生素抗感染治療，并對治療部位進行常規(guī)消炎；根據(jù)治療方案準備醫(yī)療器械，并修復或去除牙齒壞死部分，包括對腐質(zhì)的去除、隱裂牙齒的臨時性修復，并調(diào)整牙齒至適宜咬合高度；由牙齒上端打開牙髓腔，以0.9%氯化鈉與1%次氯酸鈉對根管、牙髓腔反復開展無壓力沖洗，保持患者根管系統(tǒng)清潔、通暢，后對治療區(qū)域以3%氫氧化鈉進行消毒，并予以0.9%氯化鈉進行交替沖洗，后進行根管填充。超充組填充劑達到全部腔隙；適充組填充劑達到全部腔隙并距根尖1mm 即可。兩組患者治療后均予以甲硝唑、阿莫西林、頭孢等抗生素進行預防感染治療；對疼痛感受強烈者，可予以鎮(zhèn)痛藥物進行鎮(zhèn)痛治療。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療后3 周疼痛水平（VAS）、治療效果、咀嚼功能。(1)疼痛水平（VAS）：患者在0～10cm（表示不痛至劇痛）直線上，由0 向10 劃線，停止在自認為的疼痛水平上，即表示當下疼痛水平。(2)治療效果[2]：顯效：治療后牙齒功能良好、未發(fā)生咬合不適、感染、強烈疼痛情況、牙齦健康狀況良好；有效：治療后牙齒功能良好，發(fā)生輕微感染或咬合不適情況、牙齦出現(xiàn)紅腫，但情況較輕微；無效：牙齒疼痛明顯或疼痛強烈、牙齒咬合異常，發(fā)生嚴重感染情況并伴牙齦紅腫。(3)咀嚼功能以咀嚼效率評定：在一定時間內(nèi)定量食物嚼細程度，咀嚼效率=咀嚼總量與剩余量差值/咀嚼總量*100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 疼痛水平

兩組患者治療前VAS 評分相似（P ＞0.05）；治療后3周適充組患者VAS 評分較超充組低（P ＜0.05），6 周后，兩組患者VAS 評分相似（P ＞0.05），見表1。

表1：疼痛水平（±s，分）

表1：疼痛水平（±s，分）

組別 n 治療前 治療后3 周 治療后6 周超充組 53 5.12±1.03 2.05±0.28 0.28±0.13適充組 53 5.15±1.20 1.24±0.57 0.26±0.15 t 0.138 9.286 0.734 P 0.890 0.000 0.465

2.2 治療效果

表2：治療有效率[n（%）]

適充組患者治療有效率為98.1%，與超充組86.8%相比，差異具鮮明性（P ＜0.05），見表2。

2.3 咀嚼效率

適充組患者咀嚼效率為（93.24±5.48）%，與超充組（75.65±6.12）%相比，差異具鮮明性（t=15.588，P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

牙體牙髓病主要是因細菌感染引發(fā)的牙齒外表可見的疾病，其中常見類型包括急、慢性牙髓炎、齲病等[3]。發(fā)病后，牙髓腔內(nèi)因炎癥反應，可增加炎性液體淤積并對牙神經(jīng)刺激，引發(fā)強烈疼痛感受。在對其治療上，一次性根管治療取得較好治療效果。

在實際治療中，一次性根管治療相對于多次根管治療而言，可避免患者牙及周圍組織持續(xù)性損傷，通過清除感染、壞死組織后，選擇合適填充物進行填充治療，可防止病灶進一步向牙根尖周圍發(fā)展，保證患者咀嚼功能，降低炎癥引發(fā)的疼痛水平，提升臨床治療效果。相對于一次性根管超充治療而言，適充治療指未將牙髓腔完全填充，保留牙齒咬合完整性，避免因超充治療引發(fā)牙齒咬合異常情況，在保證患者面部對稱美觀基礎(chǔ)上，改善咀嚼能力。而因牙齒咬合程度較好，牙齒結(jié)構(gòu)完整，在咀嚼時牙齒受力均勻，牙齦損傷程度低，因此炎癥水平及疼痛水平相應降低。在本次研究中，兩組患者治療前疼痛水平相近，但在治療后3 周疼痛水平的比較上，適充組明顯低于超充組，證實一次性根管適充治療在術(shù)后短時間內(nèi)能有效緩解疼痛感受，但在術(shù)后6 周時間兩組疼痛水平相近，考慮為牙齦炎癥消退，疼痛均緩解；在治療效果的比較上，適充組患者整體牙齒功能、咬合情況、牙齦狀態(tài)等治療效果較超充組好，考慮為超充治療可能出現(xiàn)牙齒結(jié)構(gòu)異常影響正常咬合能力，使牙齦受損并以此增加感染風險。

綜上，予牙體牙髓病患者開展一次性根管適充治療，可降低疼痛程度、改善咀嚼功能，提升治療效果，是具優(yōu)勢的治療方式。