鐘祿林

武平縣醫(yī)院 364300

在兒科疾病中，小兒肺炎屬于一種常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的疾病，若病情得不到有效控制，極有可能出現(xiàn)繼發(fā)性腹瀉，導(dǎo)致病情更加復(fù)雜，從而增加治療難度。在秋冬季節(jié)小兒肺炎進(jìn)入高發(fā)期，繼發(fā)性腹瀉發(fā)生率也隨之升高，臨床表現(xiàn)有嘔吐、咳嗽、食欲不振等，給原發(fā)疾病治療及患兒身心健康造成不良影響[1]。由于兒童的身體防御及免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，采用抗菌藥物治療雖可取得一定效果，但容易造成腸道菌群失衡紊亂，因此臨床亟待尋找一種更加安全有效的藥物治療方案。本文以在我院住院治療的106 例小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，研究過(guò)程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月-2019年5月，在我院明確診斷為小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉的患兒106 例納入研究，患兒家屬均同意參與研究。患兒體征為發(fā)熱、咳嗽、腹瀉，排泄物為黃綠色且較為稀薄，排除對(duì)研究藥物過(guò)敏、合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患兒。采取硬幣投擲法將106 例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例，觀察組：男29例，女24例，年齡3-25個(gè)月，平均（18.79±2.54）個(gè)月，腹瀉頻率3-7 次/d，對(duì)照組：男31 例，女22 例，年齡5-27 個(gè)月，平均（17.42±3.31）個(gè)月，腹瀉頻率4-8 次/d，兩組患兒基礎(chǔ)信息比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂等，對(duì)照組給予抗菌藥物頭孢哌酮舒巴坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20065077），將1.0g 藥液溶于100mL 生理鹽水，靜脈滴注，2 次/d。觀察組則給予應(yīng)用乳酸菌片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059905）聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散（國(guó)藥準(zhǔn)字H14022760），根據(jù)患兒年齡給予不同劑量，0-1 歲劑量分別為0.5 片/次，2 次/d；0.25g/次，2 次/d，1-4 歲1 片/次，2 次/d；1.5g/d，2 次/d。兩組均治療7d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效判定。顯效：癥狀消失，大便顏色性狀恢復(fù)正常，排便次數(shù)明顯減少；有效：癥狀減輕，大便顏色性狀好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少；無(wú)效：以上情況無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。②記錄兩組患兒腹瀉持續(xù)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

兩組患兒均完成全部治療，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P ＜0.05）。

表1：兩組臨床療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

記錄腹瀉持續(xù)時(shí)間與住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組較對(duì)照組明顯縮短（P ＜0.05）。

表2：兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2：兩組臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 腹瀉持續(xù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組tP 53 53 2.24±0.14 4.19±0.38 17.923＜0.05 7.80±1.12 11.54±1.30 14.645＜0.05

3 討論

小兒肺炎在嬰幼兒中十分常見(jiàn)，與病原體感染、過(guò)敏反應(yīng)等引起的肺部炎癥有關(guān)，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等癥狀。嬰幼兒免疫力低下，更容易受到病原體入侵從而引發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致小兒肺炎發(fā)病率居高不下[2]。隨著二胎政策的全面開(kāi)放，小兒肺炎臨床檢出率升高，給患兒健康帶來(lái)嚴(yán)重影響。小兒肺炎極易合并腹瀉，與消化系統(tǒng)發(fā)育不健全有關(guān)，采用抗菌藥物治療雖然能夠在一定程度上抑制病菌生長(zhǎng)，但是長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)耐藥性，而且不良反應(yīng)也較多，因此抗菌藥物在兒童群體中的應(yīng)用受到諸多限制[3]。臨床研究認(rèn)為治療小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉應(yīng)當(dāng)以糾正胃腸道菌群紊亂為目標(biāo)，這能夠從根本上改善和消除腹瀉癥狀，緩解病情。

本次研究結(jié)果提示觀察組患兒應(yīng)用乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療后，綜合療效明顯高于使用抗菌藥物治療的對(duì)照組，而且腹瀉癥狀持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間縮短（P ＜0.05）。乳酸菌片的主要成分是乳酸菌素，能夠在腸道內(nèi)形成一層保護(hù)膜，發(fā)揮屏障功能，阻止病菌的入侵，使有益菌生長(zhǎng)，對(duì)腸道致病菌發(fā)揮作用。此外，乳酸菌片還具有調(diào)節(jié)腸道吸收功能的作用，對(duì)于改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況極為重要。中醫(yī)理論中，兒童的肺部極易受到外部病邪入侵，導(dǎo)致肺氣減少，加之患兒消化系統(tǒng)發(fā)育不健全，胃壁較薄，容易在病后出現(xiàn)代謝不利的情況，這也是造成腹瀉癥狀的主要原因[4]。復(fù)方胃蛋白酶散能夠促進(jìn)消化，方中的山楂、雞內(nèi)金等具有消食止瀉的功效，白術(shù)可利尿，山藥則能夠改善脾虛，諸藥合用可大大改善患兒胃腸功能，大大提升消化能力，快速改善腹瀉癥狀。藥理學(xué)研究認(rèn)為腹瀉患兒常伴有蛋白酶缺失的情況，給予復(fù)方胃蛋白酶散不僅能夠補(bǔ)充胃蛋白酶，而且能夠阻止?fàn)I養(yǎng)流失，緩解吸收障礙[5]。此外，復(fù)方胃蛋白酶散口感好，患兒服用時(shí)依從性較好，解決了患兒抗拒服藥的難題，能夠保證治療方案順利實(shí)施。乳酸菌片為西藥制劑，復(fù)方胃蛋白酶散為中藥制劑，這種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法對(duì)于緩解腹瀉癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)具有重要價(jià)值，與單獨(dú)使用抗菌藥物相比臨床價(jià)值更加突出，與相關(guān)研究報(bào)道[6]一致。

綜上所述，對(duì)小兒肺炎繼發(fā)性腹瀉建議采用乳酸菌片聯(lián)合復(fù)方胃蛋白酶散治療，該方案在改善患兒腹瀉癥狀、提升臨床療效、促進(jìn)康復(fù)方面具有理想成效，值得推廣。