劉文勇

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院制劑科 361001

靜脈藥物配置中心在臨床治療中發(fā)揮著較為重要的作用。此種機(jī)構(gòu)組建以后，臨床工作者可以在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，且依照藥物特性設(shè)計(jì)的非操作環(huán)境下，依照標(biāo)準(zhǔn)程序完成靜脈藥物配置，并為臨床治療提供優(yōu)質(zhì)化的產(chǎn)品與規(guī)范化的藥學(xué)服務(wù)[1]。在醫(yī)生處方通過適宜性審核以后，靜脈藥物配置中心可以在降低藥物對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的傷害的基礎(chǔ)上，發(fā)揮出節(jié)約治療成本的作用，也可以對(duì)醫(yī)囑及處方的用藥合理性進(jìn)行全面審核[2]。故而靜脈藥物配置中心的建立，也有助于促進(jìn)臨床藥學(xué)的發(fā)展。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，臨床用藥的合理性已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的問題。本次研究旨在對(duì)靜脈藥物配置中心不合理處方及藥師的干預(yù)情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究期間選取的研究樣本為2018年6月至2019年6月間開具的400 例靜脈輸液處方。藥物處方涉及到了呼吸科室、神經(jīng)內(nèi)科、肝膽外科、消化科及普外科等多個(gè)的科室。

1.2 方法

本次研究以回顧性分析為主，研究期間根據(jù)《新編藥物學(xué)》（第17 版）、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》《靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療》及《臨床用藥須知》等資料，對(duì)靜脈輸液配方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并在遴選不合理處方的基礎(chǔ)上，統(tǒng)計(jì)不合理處方的表現(xiàn)形式，最后根據(jù)藥師干預(yù)的實(shí)施情況，分析不合理處方的藥師干預(yù)成功率。

1.3 觀察指標(biāo)

靜脈藥物配置中心不合理醫(yī)囑的類型及不合理處方在配置前的糾正率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用WPS xls 數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以數(shù)（n）或率（%）描述統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 不合理處方的類型

在納入本次研究的靜脈藥物處方中，不合理處方共80 例，所占比重為20.0%，不合理處方的處方類型如表1所示。

2.2 不合理處方的糾正率

不同類型的不合理處方的糾正率如表2所示。

3 討論

隨著國家醫(yī)療制度的不斷完善，責(zé)任藥師制度開始在臨床治療領(lǐng)域得到推廣。在責(zé)任藥師制度實(shí)施以后，靜脈藥物配置中心成為了保證輸液質(zhì)量，對(duì)輸液治療藥物進(jìn)行集中配置及對(duì)輸液治療進(jìn)行集中管理的重要機(jī)構(gòu)[3]。在臨床治療領(lǐng)域，該中心承擔(dān)著根據(jù)醫(yī)師處方及用藥醫(yī)囑完成藥物調(diào)配的職責(zé)[4]。在靜脈輸液藥物調(diào)配工作實(shí)施前，醫(yī)院責(zé)任藥師需要嚴(yán)格核查處方及醫(yī)囑的適宜性，并要為患者的用藥安全提供保障[5]。

就本次研究而言，不合理處方（醫(yī)囑）問題的表現(xiàn)形式以藥物用量過大，給藥品次不當(dāng)、濃度不適宜及溶媒不適宜（其他不合理處方問題）等多個(gè)方面，如部分靜脈輸液處方存在超說明書常規(guī)計(jì)量的問題。一些靜脈輸液處方存在抗生素藥物給藥頻次不當(dāng)?shù)膯栴}，部分藥物的用藥濃度超出說明書規(guī)定的濃度；在藥物溶媒使用不當(dāng)?shù)那闆r下，溶媒與藥物之間的相互作用易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。在多種藥物同時(shí)在同一種容器中輸注的情況下，不同藥物之間的配伍禁忌也會(huì)成為患者治療效果的主要影響因素。遴選藥物不適宜的問題與藥物對(duì)特殊人群的身體的損害有關(guān)，如喹諾酮類藥物不得應(yīng)用于18 歲以下患者的輸液過程中，部分未成年患者的靜脈輸液處方中包含有鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（此種藥物為喹諾酮類藥物）。電子醫(yī)囑不規(guī)范的問題也是靜脈輸液處方編制過程中存在的突出問題。如部分輸液醫(yī)囑存在醫(yī)囑時(shí)間錯(cuò)誤及醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間不明確的問題。靜脈輸液治療在呼吸科室、神經(jīng)內(nèi)科及肝膽外科等科室的臨床治療中發(fā)揮著較為重要的作用。處方不合理的問題可能會(huì)危及患者生命。以腫瘤治療為例，萬古霉素和依托泊苷等藥物是臨床治療中常用的具有高濃度限制的抗菌藥物與抗腫瘤藥物，上述藥物濃度過大的問題可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛癥狀及其他不良反應(yīng)。

為保證靜脈輸液治療的安全性，藥師對(duì)不合理醫(yī)囑及不合理處方的干預(yù)情況開始得到臨床研究領(lǐng)域的關(guān)注。現(xiàn)階段不合理醫(yī)囑的干預(yù)情況已經(jīng)成為靜脈藥物配置中心藥師的工作能力的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。在藥師干預(yù)制度實(shí)施前，醫(yī)院會(huì)指派藥師參與到靜脈輸液配方的審核。審核藥師每日需要審閱大量的靜脈輸液處方，工作量相對(duì)較大。在高強(qiáng)度的工作壓力下，承擔(dān)處方審核職責(zé)的藥師可能會(huì)在日常工作中出現(xiàn)遺漏現(xiàn)象，也可能讓同一位醫(yī)師所開具的不合理的處方為多名患者使用。醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中的大部分成員不具備藥學(xué)背景，她們往往會(huì)依靠醫(yī)囑及自身經(jīng)驗(yàn)開展藥物配置，在護(hù)理人員無法在靜脈輸液藥物配置過程中發(fā)揮干預(yù)作用的情況下，患者易在不合理的處方的影響下，產(chǎn)生不良反應(yīng)。在藥師干預(yù)制度實(shí)施以后，醫(yī)院可以利用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)靜脈輸液配方進(jìn)行篩選攔截，計(jì)算機(jī)審核技術(shù)與藥師二次審核措施之間的結(jié)合，可以讓處方審查工作的實(shí)施效率得到有效提升。根據(jù)臨床治療工作的實(shí)施情況，在處方審核工作實(shí)施過程中，如藥師認(rèn)為處方存在用藥不適宜的問題，需及時(shí)告知處方醫(yī)師，讓其確認(rèn)處方內(nèi)容或重新開具處方。在處方存在嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，且會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重治療事故的情況下，藥師有權(quán)拒絕完成處方調(diào)劑。為提升處方配制的安全性，藥師往往需要在查找更有說服力的資料的基礎(chǔ)上，與醫(yī)師開展溝通，如電話溝通與面對(duì)面溝通是兩種較為常用的溝通方式。書面溝通方式也是較為常用的溝通方式。在書面溝通應(yīng)用以后，藥師需要對(duì)患者姓名、年齡、科室、科室ID 及不合理醫(yī)囑說明等內(nèi)容進(jìn)行明確。在新藥不斷上市，用藥選擇范圍不斷擴(kuò)展的情況下，藥師也需要在對(duì)應(yīng)用于臨床治療的新藥進(jìn)行關(guān)注的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐調(diào)整原有藥物的使用劑量。并要及時(shí)處理用藥過程中出現(xiàn)的問題。醫(yī)囑培訓(xùn)工作的開展，也可以為靜脈輸液用藥的合理化提供保障。在對(duì)不合理處方進(jìn)行定期分析匯總的基礎(chǔ)上，責(zé)任藥師可以借助醫(yī)院例會(huì)，開展院內(nèi)通報(bào)，可以降低醫(yī)師的習(xí)慣性用藥失誤的發(fā)生率。如果遇到一些存在爭(zhēng)議的處方，醫(yī)院方面需要及時(shí)組織專家討論，并在仔細(xì)斟酌權(quán)衡的基礎(chǔ)上，確定更為理想的治療方案。

表1：不合理處方的類型

表2：不合理處方的糾正率

綜上所述，靜脈藥物配置中心不合理處方的表現(xiàn)形式具有多樣化的特點(diǎn)，藥師干預(yù)是靜脈輸液處方的準(zhǔn)確性的保障因素。