尹蔚群

婁底市第一人民醫(yī)院超聲科 湖南婁底 417000

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，近幾年來糖尿病的發(fā)生率逐漸上升。下肢血管病變是常見的糖尿病并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、間歇性跛行以及感覺異常等，嚴(yán)重時(shí)可能誘發(fā)缺血性壞疽造成截肢[1]。盡早的診斷下肢血管病變對(duì)改善患者的預(yù)后有重要作用。本文選取2018年06月至2019年03月在本院接受診斷治療的糖尿病患者18 例和同期接受健康體檢的18 例人員作為本次研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年06月至2019年03月在本院接受診斷治療的糖尿病患者18 例和同期接受健康體檢的18 例人員作為本次研究對(duì)象，糖尿病患者作為觀察組，其余作為健康組。觀察組男性患者11 例，女性患者7 例，年齡55～78 歲，平均年齡（58.6±5.4）歲，病程2～10年，平均病程（5.4±2.3）年，期中間歇性跛行者7 例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失8 例，周圍神經(jīng)病變5 例。健康組男性患者12 例，女性患者6 例，年齡53～78 歲，平均年齡（57.5±5.3）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

本次研究中使用飛利浦全數(shù)字化彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz，容積2mm，最低流速10cm/s，聲束與流血夾角低于55°。所以受檢者均取平臥位，觀察血管管腔的橫切面，測(cè)量相關(guān)數(shù)據(jù)后進(jìn)行縱切檢查，在血管舒張期測(cè)量前壁、后壁以及內(nèi)膜至中層的厚度，并檢查雙側(cè)下肢股總靜脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

正常：血管管腔內(nèi)血流速度正常、充盈正常，血流頻譜規(guī)則，血管壁厚度低于1mm，管壁光滑。異常：血管管腔內(nèi)無血流信號(hào)，管腔狹窄，血管壁厚度超過1mm，血管壁毛糙，可見粥樣斑塊或閉塞.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所得的數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）表示，應(yīng)用t 進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，說明對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的下肢血管病變陽(yáng)性率對(duì)比

觀察組患者中發(fā)生下肢血管病變的人數(shù)明顯高于健康組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳細(xì)見表1：

表1：兩組受檢者的下肢血管病變陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 兩組受檢者的血管內(nèi)徑和血流量對(duì)比

研究組患者的股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑和血流量明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見表2。研究組的18 例患者中，均可見不同程度的斑塊，血管壁毛糙，斑塊處彩色血流充盈缺血，狹窄出血流變細(xì)，峰值流速加快，頻譜增寬，閉塞段內(nèi)未見血流信號(hào)。狹窄或狹窄遠(yuǎn)端可見單相低速波形血流。詳細(xì)見表2：

表2：兩組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑和血流量比較（±s）

表2：兩組股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈和足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑和血流量比較（±s）

組別 股動(dòng)脈 腘動(dòng)脈 足背動(dòng)脈血管內(nèi)徑（mm）血流量（ml/min）血管內(nèi)徑（mm）血流量（ml/min）血管內(nèi)徑（mm）血流量（ml/min）研究組（n=18）4.6±0.8 87.8±18.3 6.5±1.1 387.5±86.4 1.4±0.3 21.6±5.4健康組（n=18）6.2±0.7 117.2±17.8 8.2±1.0 482.5±91.3 2.3±0.4 31.7±6.7 t 10.7932 8.2217 8.1482 8.3933 8.5731 8.4852 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病是一種不可逆的疾病，患者需要長(zhǎng)期甚至終身治療，近些年來的發(fā)病率逐年上升[2]。下肢血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和死亡率非常高。引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變的主要原因是血管內(nèi)膜出現(xiàn)不規(guī)則粥樣硬化斑塊，發(fā)生扭曲、變硬和條索樣改變[3]。隨著病情的遷延發(fā)展，會(huì)造成繼發(fā)性血栓，血栓阻塞血管后，造成組織缺血和壞死，累及下肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈。糖尿病合并下肢血管病變的早期癥狀不明顯，無法做出明確的診斷和定位治療，延誤最佳的診斷時(shí)期。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒超聲在應(yīng)用越來越廣泛，其具有操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷以及圖像清晰的特點(diǎn)，在糖尿病下肢血管病變的診斷中具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)[4]。

糖尿病患者的脂代謝紊亂，大量的脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)膜中，逐漸堆積形成粥樣斑塊，引發(fā)血管管腔狹窄和閉塞，因此，糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率要明顯高于健康人群[5]。這一說法在本次研究中得到證實(shí)，本次研究結(jié)果顯示研究組患者的斑塊檢出率要明顯高于健康組，P ＜0.05。隨著病程的延長(zhǎng)病情逐漸加重，侵犯患者腘動(dòng)脈以下的中小動(dòng)脈，其中以足背動(dòng)脈的受損程度最嚴(yán)重，受累的血管內(nèi)徑和血流速度要明顯縮小降低，結(jié)合本次研究結(jié)果可見，研究組患者的腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈以及足背動(dòng)脈的血管內(nèi)徑和血流速度明顯低于健康組，P ＜0.05。彩色多普勒超聲檢查糖尿病患者時(shí)可見動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、血管壁粗糙，可見單發(fā)或多發(fā)低回聲及強(qiáng)回聲硬化斑塊，由于管腔狹窄會(huì)造成血流減慢，因此，超聲可見狹窄出血流信號(hào)減弱、流速降低，呈單相低速波形改變，管壁增厚至管腔消失，血流信號(hào)消失。慢性閉塞合并側(cè)支循環(huán)建立時(shí)可見增寬明亮的高速血流信號(hào)[6]。

血管造影是診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是血管造影具有創(chuàng)傷性，且價(jià)格昂貴，患者的接受程度較低。與血管造影和磁共振相比，彩色多普勒超聲在糖尿病下肢血管病變的檢查中靈敏度更高，費(fèi)用也相對(duì)低廉，通過對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的觀察和研究可進(jìn)一步確定病變的位置和情況，為早期診斷治療胎提供科學(xué)依據(jù)。

綜上所述，超聲診斷技術(shù)隨著影像學(xué)的發(fā)展在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用范圍越來越廣，通過超聲診斷技術(shù)可以提高血管疾病的檢出率，對(duì)疾病的在早期預(yù)防、診斷、治療具有重要的指導(dǎo)意義。