沈良盛 李選治＊

廈門大學附屬第一醫(yī)院乳腺外科 福建廈門 361003

乳腺癌為女性高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于宮頸癌，近年來由于女性生活壓力增加、不良飲食習慣改變等多因素影響，乳腺癌發(fā)病率持續(xù)增加[1-2]。手術為乳腺癌主要治療方式，對延長患者生命時間、提高其生活質(zhì)量有重要作用，但是手術帶來的形體改變、上肢功能受限等，患者日常生活自理能力、生活質(zhì)量下降，因此加強乳腺癌術后護理尤為重要[3]。延續(xù)性護理在歐美、日本等發(fā)達國家比較流行，然而國內(nèi)發(fā)展時間較短，因此臨床關于其臨床價值尚不明確，鑒于此，本文選取在我院接受手術治療的100 例乳腺癌患者進行分組研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2016年6月-2018年6月在我院接受手術治療的100 例乳腺癌患者，利用計算機隨機生成數(shù)據(jù)奇偶數(shù)分為研究組（50 例）與對照組（50 例）。研究組：均為女性，年齡28-67 歲，平均（44.68±3.90）歲。對照組：均為女性，年齡29-67 歲，平均（44.40±4.14）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，兩組患者臨床資料比較無顯著差異（P ＞0.05），可比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡＞20 歲；（2）經(jīng)彩超、病理活檢等確診；（3）首次發(fā)生；（4）預計生存時間＞0.5年；（5）知曉本次研究且自愿參與；（6）能夠全程接受隨訪。排除標準：（1）精神病史；（2）存在閱讀障礙、理解及溝通障礙；（3）繼發(fā)性乳腺腫瘤；（4）心、腦、肝、腎等重要臟器嚴重過疾病；（5）臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組在手術后住院期間均經(jīng)接受優(yōu)質(zhì)護理，包括病情觀察、心理護理、健康指導及術后早期功能鍛煉等，對照組在出院時接受健康教育，并定期隨訪。研究組接受優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護理，具體如下：（1）組建延續(xù)護理隊伍，臨床醫(yī)生、護士長作為小組組長，由3 名高年資護士為小組成員，共同查閱國內(nèi)外相關文獻資料，明確乳腺癌術后患者上肢功能、生活質(zhì)量、日常護理等相關知識，針對每位患者做好相關評估。（2）在患者出院前，通過面對面溝通、調(diào)查量表等多種方式，了解患者健康狀況、術后需求及對疾病知識的了解水平等，綜合考評其知識儲備及自我護理能力，并制定相應的護理計劃。（3）院外延續(xù)護理的內(nèi)容。參考乳腺科康復指導、《婦科常見腫瘤診治指南》[4]以及患者的具體情況，編制康復功能鍛煉手冊，包含心理調(diào)節(jié)、術后患側上肢功能鍛煉辦法、飲食護理、用藥指導等。以圖文并茂的方式講解，指導患者循序漸進，嚴格按照4 個階段操作。第1 階段：術后至引流管拔除前，患側上肢內(nèi)收，活動肘關節(jié)、腕關節(jié)，做握球、抓握等動作；第2 階段：引流管拔除至拆線前，肩關節(jié)后伸、前屈、環(huán)繞等，患側上臂可水平面小幅度活動，進行上舉內(nèi)環(huán)活動，如梳頭、手臂搖擺等；第3 階段：拆線至術后4 周，垂直面肩關節(jié)前屈、環(huán)繞及后伸等，如滑輪法、繩索轉動法等；第4 階段：術后4周，肩關節(jié)全方位后伸、前屈、外展、內(nèi)收、環(huán)繞等，此時患者可嘗試各種力所能及的家務，配合手抓背部、肩肘運動等。針對患者不同階段營養(yǎng)需求、腸胃功能恢復情況，制定相應的飲食方案。（3）延續(xù)性護理，開展至術后6 個月，隨訪內(nèi)容包括患者上肢功能評估、心理狀態(tài)評估、康復鍛煉依從性、治療依從性、術后不適反應、日常生活活動能力、社會回歸參與度、家庭支持等，針對患者存在的問題進行指導，解答患者疑問。（4）延續(xù)護理方式的選擇，除常規(guī)電話隨訪、定期到醫(yī)院面訪外，在患者出院時添加其或者監(jiān)護人QQ、微信等，每天督促患者進行功能鍛煉、合理飲食等，由1 名護士在線解答患者疑問，建立微信群，方便病友間交流溝通，每周三舉行病友交流會，講解乳腺癌最新研究進展及相關護理知識等。

1.3 觀察指標

（1）DASH 簡式評分表中文版[5]，包含11 個條目，包含日常生活功能評分及上肢癥狀部分評分。均采用1-5 分評分標準，其中依據(jù)計算公式換算為0-100 分，分數(shù)越高則患者上肢功能障礙程度越大。（2）乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（FACT-B）評分：量表涉及5 個領域，共36 個條目，均采用0-4 分5 級評分法，逆向條目反向計分。各領域得分相加即為總量表得分，分數(shù)越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

出院后6 個月，研究組DASH 評分明顯低于對照組，F(xiàn)ACT-B 評分明顯高于對照組，兩組差異顯著（P ＜0.05）。見表1。

表1：兩組各項評分比較（±s，分）

表1：兩組各項評分比較（±s，分）

組別（n）DASH 評分 FACT-B 評分研究組（50）38.79±4.44 129.28±15.38對照組（50）59.10±5.27 101.17±15.00 t 20.841 9.252 P 0.000 0.000

3 討論

乳腺癌切除手術是延長患者生命的主要手段，然而統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示術后較大部分患者可出現(xiàn)患側上肢功能障礙，活動受限、自理能力下降，患者生活質(zhì)量嚴重下降[7]。隨著現(xiàn)代護理學的不斷發(fā)展與完善，術后給予患者優(yōu)質(zhì)、人性化護理已經(jīng)成為臨床共識，然而目前國內(nèi)護理主要集中于院內(nèi)，院外護理受到資金、人力、溝通渠道等多方面限制，尚未有效開展，患者在出院后缺乏相關知識，自我護理能力較差，因此延續(xù)護理的推廣實施尤為重要。

延續(xù)護理是通過將住院模式護理延續(xù)至患者家庭護理中，強調(diào)院內(nèi)護理、院外護理的連貫性及協(xié)調(diào)性，最大程度的將護理影響擴展至患者康復期，提高其生活質(zhì)量[8]。研究組采用延續(xù)護理干預，患者DASH 評分、FACT-B 評分指標均明顯優(yōu)于對照組（P ＜0.05），由此可見，在患者出院后持續(xù)性的給予患者指導及幫助，使其更好的按步驟進行康復功能鍛煉，合理飲食及生活等，能夠提高患者上肢功能的恢復。同時配合微信、QQ 等現(xiàn)代溝通手段，可不受時間、空間限制的督促患者，及時解答患者疑慮，達到良好的護理效果。

綜上所述，延續(xù)護理干預能夠指導、督促患者進行患側上肢功能鍛煉，有助于其上肢功能的恢復及生活質(zhì)量提高，有顯著的應用價值。