林莽市 王東梅＊

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 福建廈門 361000

骨科手術(shù)并發(fā)癥形成比較常見。而臨床多種因素影響骨科手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生，如感染、骨折延遲愈合和下肢深靜脈血栓等，其危害性大，可延遲患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，且可帶來(lái)生理和心理創(chuàng)傷，需要借助有效的康復(fù)護(hù)理，預(yù)防骨科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，加速康復(fù)進(jìn)程[1-2]。本研究將2016年1月-2018年10月90 例骨科手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，常規(guī)護(hù)理組施行常規(guī)化的護(hù)理，快速康復(fù)護(hù)理組給予患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)在手術(shù)過(guò)程進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組滿意度；術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間和出院時(shí)間；出院時(shí)和出院1 個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度；骨科手術(shù)并發(fā)癥人數(shù)，分析了快速康復(fù)護(hù)理在骨科患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月-2018年10月90例骨科手術(shù)患者隨機(jī)數(shù)字表法分組，快速康復(fù)護(hù)理組年齡21-71 歲，平均（45.21±5.21）歲。男女分別是28 例和17 例。合并高血壓的患者有8 例，合并糖尿病的患者有5 例。因車禍導(dǎo)致骨折的患者有19 例，因高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有19 例，其他因素導(dǎo)致骨折的患者有7 例。

常規(guī)護(hù)理組21-70 歲，平均（45.16±5.01）歲。男女分別是30 例和15 例。合并高血壓的患者有8 例，合并糖尿病的患者有6 例。因車禍導(dǎo)致骨折的患者有19 例，因高處墜落導(dǎo)致骨折的患者有18 例，其他因素導(dǎo)致骨折的患者有8 例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組施行常規(guī)化的護(hù)理，常規(guī)給予術(shù)后抗凝藥使用、抬高下肢、多飲水等干預(yù)。

快速康復(fù)護(hù)理組應(yīng)用骨科手術(shù)快速康復(fù)護(hù)理。①心理護(hù)理：了解骨科手術(shù)患者的病情和精神狀態(tài)，并與骨科手術(shù)患者建立良好關(guān)系，說(shuō)明手術(shù)的重要性和術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的重要性，并介紹骨科手術(shù)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)和危害性，促使患者更好配合手術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉的開展。②術(shù)前生理護(hù)理。引導(dǎo)患者深呼吸，咳嗽和咳痰訓(xùn)練;手術(shù)前做藥物過(guò)敏試驗(yàn)，縮短禁食禁飲的時(shí)間，以避免術(shù)中饑餓。③術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室應(yīng)進(jìn)行消毒隔離，相關(guān)護(hù)理人員也應(yīng)做消毒措施;手術(shù)臺(tái)應(yīng)提前加熱，患者應(yīng)給予保溫措施，以避免術(shù)中低溫引起的低體溫;消毒切口皮膚以避免感染;在手術(shù)過(guò)程中遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，并觀察患者的切口引流和出血，有無(wú)血管和神經(jīng)損傷。④術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者溝通，減輕他們的焦慮，緊張情緒，幫助患者樹立良好的心態(tài)和恢復(fù)信心;引導(dǎo)患者早期采取健康飲食，給予高蛋白，高維生素和高鈣食物;做好疼痛評(píng)估，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能性康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者術(shù)后7 天左右走路練習(xí)，指導(dǎo)患者出院三個(gè)月后行走重量，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組滿意度；術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間和出院時(shí)間；出院時(shí)和出院1 個(gè)月的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度；骨科手術(shù)并發(fā)癥人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)如滿意度資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)于其他數(shù)據(jù)如凝血指標(biāo)實(shí)施t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度相比較

快速康復(fù)護(hù)理組滿意度45（100.00）高于常規(guī)護(hù)理組36（80.00），P ＜0.05。

2.2 護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度相比較

護(hù)理前兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度相近，P ＞0.05；1 個(gè)月后快速康復(fù)護(hù)理組關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05。如表1.

表1：護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度相比較（±s）

表1：護(hù)理前后關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 關(guān)節(jié)活動(dòng)功能(分)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度(分)快速康復(fù)護(hù)理組 45 出院時(shí) 78.21±1.26 4.79±1.13 1 個(gè)月后 95.11±3.25 0.35±0.11常規(guī)護(hù)理組 45 出院時(shí) 78.35±1.57 4.75±1.15 1 個(gè)月后 80.57±2.51 1.45±0.45

2.3 兩組術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間和出院時(shí)間相比較

快速康復(fù)護(hù)理組術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間和出院時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05。見表2.

表2：兩組術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間和出院時(shí)間相比較(±s)

表2：兩組術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間和出院時(shí)間相比較(±s)

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2.4 兩組骨科手術(shù)并發(fā)癥人數(shù)相比較

快速康復(fù)護(hù)理組骨科手術(shù)并發(fā)癥人數(shù)0%（0/45）低于常規(guī)護(hù)理組13.33%（6/45），P ＜0.05。

3 討論

骨科手術(shù)并發(fā)癥如感染、深靜脈血栓等是患者常見并發(fā)癥之一，主要是因?yàn)閯?chuàng)傷骨科手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中操作容易引起靜脈損傷，并導(dǎo)致血流停滯，血液黏稠度增加從而影響下肢靜脈回流[3]，并引起骨科手術(shù)并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)護(hù)理的實(shí)施，可促使患者在術(shù)前做好心理準(zhǔn)備和生理準(zhǔn)備，并加強(qiáng)術(shù)中的保暖，減輕對(duì)患者的應(yīng)激和損傷，并在術(shù)后早期開始康復(fù)鍛煉，通過(guò)早期進(jìn)食、康復(fù)鍛煉等，可改善血液循環(huán)，發(fā)揮活血通絡(luò)的作用，并促使胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防骨科手術(shù)并發(fā)癥如便秘和壓瘡等的發(fā)生[4-5]。本研究顯示，快速康復(fù)護(hù)理組滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05；快速康復(fù)護(hù)理組術(shù)后開始下床活動(dòng)的時(shí)間、開始進(jìn)食的時(shí)間和出院時(shí)間早于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05；1 個(gè)月后快速康復(fù)護(hù)理組關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05?？焖倏祻?fù)護(hù)理組骨科手術(shù)并發(fā)癥人數(shù)低于常規(guī)護(hù)理組，P ＜0.05。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理對(duì)骨科手術(shù)護(hù)理效果確切，可促使患者更早活動(dòng)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和疼痛程度和減少骨科手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高滿意度。