預(yù)防壓瘡管理流程在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用

肖宏方

湖南省澧縣人民醫(yī)院 湖南澧縣 415500

壓瘡具體指的是機(jī)體局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙引發(fā)組織缺血與缺氧，同時(shí)全身營(yíng)養(yǎng)不良造成潰瘍與壞死，倘若出現(xiàn)壓瘡，會(huì)為患者造成極大的痛苦，嚴(yán)重者會(huì)引發(fā)患者死亡。以往護(hù)理管理制度在出現(xiàn)壓瘡之后上報(bào)到上級(jí)部門，僅僅在事后控制的管理措施，引發(fā)護(hù)理管理人員信息滯后，使患者的病情加重[1]。預(yù)防壓瘡管理流程的開展，能夠使管理人員在第一時(shí)間得到信息，和臨床一線護(hù)理人員共同商討護(hù)理方案，避免壓瘡的出現(xiàn)與發(fā)展，減少腦卒中偏癱患者產(chǎn)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。本文選取腦卒中偏癱患者資料200 例施行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦卒中偏癱患者資料200 例施行分析（2017.6-2018.6），所選200 例腦卒中偏癱患者通過隨機(jī)法加以分組，其中100 例腦卒中偏癱患者接受常規(guī)護(hù)理措施作為對(duì)照組，剩余100 例腦卒中偏癱患者接受預(yù)防壓瘡管理流程作為研究組；對(duì)照組中男性腦卒中偏癱患者70 例，女性腦卒中偏癱患者30例，患者平均年齡為68.61±3.33 歲，其中高血壓患者50 例，糖尿病與高脂血癥患者30 例，肺源性心臟病患者10 例，慢性腎功能不全患者10 例；研究組中男性腦卒中偏癱患者69 例，女性腦卒中偏癱患者31 例，患者的平均年齡為67.00±3.46歲，其中高血壓患者49 例，糖尿病與高脂血癥患者31 例，肺源性心臟病患者11 例，慢性腎功能不全患者9 例。

1.2 方法

兩組腦卒中偏癱患者治療措施：主要包括針灸和高壓氧，另外可以進(jìn)行理療，多做肢體的按摩處理，并且加強(qiáng)功能鍛煉，多進(jìn)行肢體的伸屈動(dòng)作，能夠促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)和促進(jìn)肌肉力量的恢復(fù)。

給予對(duì)照組腦卒中偏癱患者常規(guī)護(hù)理措施。給予研究組腦卒中偏癱患者預(yù)防壓瘡管理流程護(hù)理，具體如下：

1.2.1 組建壓瘡護(hù)理管理小組，小組成員包含護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)以及病房護(hù)理人員，擬定壓瘡管理規(guī)范，及壓瘡管理各項(xiàng)制度。

1.2.2 對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡預(yù)防及處理知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，使其存在較高的壓瘡護(hù)理責(zé)任意識(shí)。

1.2.3 開展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及壓瘡上報(bào)制度，對(duì)新入院患者在入院2 小時(shí)內(nèi)，運(yùn)用Braden 壓瘡評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分≤16 分的病人采取預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。按流程規(guī)范立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)士長(zhǎng)每天督促壓瘡預(yù)防措施落實(shí)到位，科護(hù)士長(zhǎng)每周下科室指導(dǎo)壓瘡高?；颊咦o(hù)理。

1.2.4 對(duì)壓瘡高?；颊呒凹覍龠M(jìn)行壓瘡預(yù)防護(hù)理知識(shí)宣教，使家屬掌握壓瘡的預(yù)防護(hù)理知識(shí)，知曉翻身的重要性，保持皮膚的清潔干燥，學(xué)會(huì)皮膚清潔的手法，保持床單位清潔干燥，平整無渣屑，積極配合護(hù)理工作，預(yù)防措施高質(zhì)量落實(shí)到位。

1.2.5 壓瘡預(yù)防及管理措施：包含減壓、營(yíng)養(yǎng)支持、會(huì)診以及皮膚護(hù)理，壓瘡高?；颊呱蠚鈮|床，使用R 型翻身枕，骨突處使用減壓貼，每間隔2 小時(shí)幫助患者翻身1 次，護(hù)士做好皮膚的觀察評(píng)估及班班交接，為患者提供富含蛋白質(zhì)并且容易消化的食物，針對(duì)吞咽困難患者，為其提供鼻飼，加強(qiáng)二便失禁之后的護(hù)理措施，防止產(chǎn)生皮膚污染，預(yù)防性涂抹賽膚潤(rùn)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行會(huì)診，提供會(huì)診方案，利用良好的溝通，掌握患者心理狀況以及性格特點(diǎn)，積極鼓勵(lì)患者多進(jìn)行傾述，為患者提供支持與鼓勵(lì)，使患者保持良好的心態(tài)接受治療；依照患者的肢體功能以及意識(shí)情況，為患者提供主動(dòng)以及被動(dòng)肢體鍛煉指導(dǎo)，每天3 次，每次20 分鐘，針對(duì)坐輪椅活動(dòng)患者，每間隔15 分鐘指導(dǎo)患者上臂支撐抬起臀部，每天2 次到3 次，每次1 小時(shí)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者壓瘡出現(xiàn)幾率。

通過我院自制依從性量表記錄兩組患者以及照顧者預(yù)防壓瘡依從性[3]。

對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。（表3）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

利用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算同時(shí)處理本文所得相關(guān)數(shù)據(jù)，其中t 值代表檢驗(yàn)計(jì)量所得資料，卡方值表示檢驗(yàn)計(jì)數(shù)所得資料，兩組之間的差異采取P 值進(jìn)行計(jì)算，將P 值看作判斷指標(biāo)，倘若所得P 值小于0.05，表示各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，倘若所得P 值超出0.05，代表各組之間比較不具備顯著差異。

2 結(jié)果

兩組腦卒中偏癱患者接受不同護(hù)理措施之后的預(yù)防壓瘡依從性對(duì)比差異明顯（P ＜0.05)，見表1；研究組中產(chǎn)生壓瘡0 例，對(duì)照組中產(chǎn)生壓瘡2 例，兩組出現(xiàn)壓瘡例數(shù)對(duì)比差異明顯（P ＜0.05)，見表2。兩組患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度對(duì)比差異明顯（P ＜0.05)，見表3。

表1：兩組腦卒中偏癱患者預(yù)防壓瘡依從性比較[例（%）]

表2：兩組腦卒中偏癱患者壓瘡出現(xiàn)情況比較[例（%）]

表3：兩組腦卒中偏癱患者護(hù)理滿意度對(duì)比[例（%）]

3 討論

最近幾年以來，由于老齡化現(xiàn)象不斷加劇，腦卒中偏癱患者數(shù)量不斷增多，大部分腦卒中偏癱患者長(zhǎng)時(shí)間臥床，出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)升高，以往壓瘡管理措施的針對(duì)性比較低，預(yù)防壓瘡效果不佳[4]。預(yù)防壓瘡管理流程能夠依照患者的實(shí)際情況以及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)性化護(hù)理措施，保持先預(yù)防后治療的開展原則，首先組建壓瘡管理小組，保證預(yù)防壓瘡護(hù)理措施能夠得到充分的落實(shí)，強(qiáng)化壓瘡管理工作的規(guī)范化以及程序化，提高對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，使其對(duì)預(yù)防壓瘡護(hù)理工作的重視程度升高，另外通過壓瘡高危因素評(píng)估，充分利用并且分配醫(yī)療資源，通過有效減壓能夠緩解組織受損程度，開展?fàn)I養(yǎng)支持能夠使患者血液循環(huán)以及機(jī)體免疫力得到改善，通過會(huì)診能夠第一時(shí)間調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理效率，心理護(hù)理的開展，能夠緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療信心[5]。根據(jù)本文的研究結(jié)果可見，兩組腦卒中偏癱患者接受不同護(hù)理措施之后的預(yù)防壓瘡依從性對(duì)比差異明顯，研究組中產(chǎn)生壓瘡0 例，對(duì)照組中產(chǎn)生壓瘡2 例，兩組出現(xiàn)壓瘡例數(shù)對(duì)比差異明顯，兩組患者對(duì)于護(hù)理工作滿意度對(duì)比差異明顯。

綜上所述，對(duì)腦卒中偏癱患者開展預(yù)防壓瘡管理流程效果理想，能夠減少壓瘡的出現(xiàn)幾率，提高患者滿意度，提高患者的生存質(zhì)量，具有臨床推廣價(jià)值。