門(mén)急診輸液安傘隱患分析與護(hù)理對(duì)策

張庚娣

摘要 分析門(mén)急診輸液患者存在的安全隱患，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，保證患者輸液安全。通過(guò)改善輸液環(huán)境、規(guī)范輸液流程、注重細(xì)節(jié)管理、提高護(hù)理人員理論水平和技術(shù)水平、提高護(hù)理人員慎獨(dú)意識(shí)，加強(qiáng)健康宣教。門(mén)急診輸液患者執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，降低護(hù)理差錯(cuò)和護(hù)理糾紛的發(fā)生率，提高患者滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。對(duì)門(mén)急診輸液患者不安全因素進(jìn)行探討和防范，提高輸液安全性，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 門(mén)急診輸液;安全;護(hù)理對(duì)策

靜脈用藥是臨床護(hù)上非常重要的一項(xiàng)工作內(nèi)容，也是患者順利康復(fù)的重要手段之一[l]。門(mén)急診輸液室是醫(yī)院患者相對(duì)集中的場(chǎng)所，人流量大、護(hù)理工作繁重、患者所用藥品種類繁多。為了杜絕門(mén)急診輸液患者的安全隱患，使患者安全、安心輸液，就門(mén)急診輸液過(guò)程中存在的不安全因素和環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范措施。門(mén)急診輸液存在的安全隱患

環(huán)境因素：小兒門(mén)急診輸液量占輸液總量的70%～80%，有時(shí)，1名患兒南多名家長(zhǎng)陪伴，環(huán)境嘈雜、空氣流動(dòng)性差、小兒患者和成人輸液共處一室，引起交義感染的機(jī)會(huì)增加。

醫(yī)生因素：由于醫(yī)保制度的廣泛開(kāi)展，患者使用家屬的醫(yī)?？⊕焯?hào)，醫(yī)生把關(guān)不嚴(yán)，患者電子處方上的姓名、性別、年齡與患者本人不符;個(gè)別醫(yī)牛責(zé)任心不強(qiáng)，使用電子處方模板套餐，把藥品的用法開(kāi)錯(cuò)，如把地塞米松5mg靜脈推注誤開(kāi)成5mg靜脈滴注;中成藥和西藥聯(lián)合輸注時(shí)中間未用牛理鹽水沖管;極個(gè)別醫(yī)牛沒(méi)有嚴(yán)格掌握藥物的配伍禁忌，導(dǎo)致藥物在聯(lián)合輸注時(shí)輸液器內(nèi)產(chǎn)生白色絮狀物。

藥劑人員因素：由于抗牛素品種繁多，同一種藥品有不同的商品名，外包裝相似，但有多種規(guī)格劑型。藥劑人員工作態(tài)度不認(rèn)真，將同一種藥品的不同規(guī)格混淆。發(fā)藥后，未能與電子處力‘再次核對(duì)，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、漏發(fā)藥或少發(fā)藥;發(fā)藥后，未能告知患者次日藥品的保存方法，導(dǎo)致藥品受熱，影響藥效和易發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

護(hù)上因素：①接藥時(shí)未能?chē)?yán)格核對(duì)藥品的名稱、劑量、批號(hào)、有效期，將藥品接進(jìn)治療室;所貼大輸液與輸液?jiǎn)紊弦后w名稱不符;對(duì)有多瓶液體進(jìn)行輸注時(shí)，不能合理安排輸液順序;接藥后沒(méi)有及時(shí)告知患者藥物的作用、不良反應(yīng)及輸液過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題。②護(hù)上加藥時(shí)對(duì)輸液器具的檢查不認(rèn)真，未檢查包裝的有效期和有無(wú)漏氣;無(wú)菌概念不強(qiáng)，加藥前未執(zhí)行于衛(wèi)生，消毒瓶口不嚴(yán)格，只是“點(diǎn)到為止”。③輸液前未嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，將錯(cuò)誤液體輸給患者;治療相對(duì)集中，穿刺時(shí)患者家屬圍觀.護(hù)上壓力大，增加操作失誤率。加上兒科急癥多，季節(jié)性強(qiáng)，特別是中午和夜間護(hù)理人員短缺，當(dāng)護(hù)上溝通或搶救工作不到位時(shí)，易發(fā)生誤解和沖突[2]。④急診工作量大，巡視班護(hù)上忙于更換液體，疏忽對(duì)患者液體滲出的觀察;為了盡快完成治療工作，忽視了對(duì)患者的健康教育。

家長(zhǎng)因素：小兒是輸液治療的特殊群體，認(rèn)知能力差，遵醫(yī)行為差，加上小兒起病急，不能正確表達(dá)身體不適，家長(zhǎng)比較緊張、急躁。如護(hù)上穿刺未能一針成功，即可引起家長(zhǎng)不滿，甚至護(hù)患糾紛;小兒輸液時(shí)間長(zhǎng)，易哭鬧，家長(zhǎng)為了安撫患兒，擅自提瓶到處走動(dòng)，護(hù)上不能及時(shí)觀察輸液不良反應(yīng)。

護(hù)理對(duì)策

改善輸液室環(huán)境：自2017年I1月醫(yī)院搬遷至新大樓，急診輸液區(qū)分為成人輸液區(qū)、小兒輸液區(qū)、接觸隔離區(qū)和呼吸道隔離區(qū)。按疾病的傳播途徑進(jìn)行分區(qū)輸液，每個(gè)輸液區(qū)域相對(duì)隔離，且各區(qū)域用空氣消毒機(jī)每天早、中、晚循環(huán)消毒3次，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。各區(qū)域備有于消毒液，提高全民手衛(wèi)生，防止發(fā)生交義感染。

規(guī)范輸液流程：為確保輸液安全，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度和無(wú)菌技術(shù)操作原則。①護(hù)上在接收患者藥物時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)電子輸液?jiǎn)紊匣颊咝彰?、性別、年齡、藥物名稱、劑量、使用方法，有無(wú)配伍禁忌。如與患者信息不符，不能接藥，及時(shí)與醫(yī)牛聯(lián)系。②告知患者輸液組數(shù)和天數(shù)，與患者當(dāng)面點(diǎn)清次日剩余藥品及藥品的保管方法。③為防止患者漏輸液，我們?cè)谳斠簡(jiǎn)紊蠈?xiě)上1-1或2-1、2-2標(biāo)識(shí)，對(duì)輸注需慢的藥品如阿奇霉素、紅霉素等，用紅筆在輸液?jiǎn)紊蠈?xiě)上“慢”的警示標(biāo)志。④合理安排輸液順序，貼好大輸液核對(duì)無(wú)誤后由傳輸帶運(yùn)送給配藥護(hù)上。⑤配藥護(hù)上核對(duì)藥品無(wú)誤后按消毒隔離制度配藥簽名，抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用。非正常上班時(shí)間護(hù)上人力不夠時(shí)，也盡量做到1人接藥，另1人加藥。⑥輸液時(shí)采取反問(wèn)制度，再由患者確認(rèn)輸液?jiǎn)紊闲彰?，防止護(hù)上先呼姓名引起患者應(yīng)答錯(cuò)誤，穿刺成功后正確調(diào)節(jié)輸液速度。整個(gè)輸液流程環(huán)環(huán)相扣，實(shí)行雙向查對(duì)，把責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

注重細(xì)節(jié)管理：科室制定的輸液流程細(xì)化到每一個(gè)環(huán)節(jié)，如接藥時(shí)告知制度、更換液體流程、拔針流程等，并將其落實(shí)到位。每星期日各班次護(hù)上常規(guī)對(duì)自己工作區(qū)域的無(wú)菌物品、常用物品進(jìn)行有效期及質(zhì)量檢查，無(wú)菌物品按日期的先后順序有序擺放。每月1-5日質(zhì)控護(hù)上對(duì)各個(gè)區(qū)域的藥品、物品、儀器進(jìn)行檢查，使其處于備用狀態(tài)。

提高護(hù)上理論水平和技術(shù)水平：護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高是護(hù)理水平提高的基礎(chǔ)[3]。隨著新藥的不斷問(wèn)世，門(mén)急診輸液的藥物種類增多。要求護(hù)上不僅要熟練掌握靜脈穿刺技巧和各種應(yīng)急預(yù)案的處理流程，還要掌握藥物的作用、不良反應(yīng)及豐富的藥理知識(shí)?？剖颐恐苓M(jìn)行護(hù)理技術(shù)與專業(yè)知識(shí)的規(guī)范化培訓(xùn)，并每月集中考核。通過(guò)培訓(xùn)和考核學(xué)習(xí)，使她們?cè)趯I(yè)素質(zhì)、專業(yè)技能、應(yīng)急能力、溝通能力、心理素質(zhì)及護(hù)理安全意識(shí)方面有所提升[4]。對(duì)剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)護(hù)上、輪轉(zhuǎn)護(hù)上做好人科帶教，老護(hù)上做好傳幫帶工作。

加強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)和責(zé)任心：靜脈輸液是護(hù)上的最基本操作，而就患者而言，屬侵人性操作[5]。我們?cè)诖┐糖耙欢ㄒM全力，根據(jù)患兒的實(shí)際情況選擇合適的穿刺部位及穿刺血管，向家長(zhǎng)做好解釋工作，取得家長(zhǎng)的理解和信任。對(duì)特別犟的患兒建議選擇留置針進(jìn)行穿刺，留置針不易損傷血管，液體也不易滲出，可減少再次穿刺的風(fēng)險(xiǎn)?；純阂缽男圆?，輸液部位容易發(fā)生腫脹，護(hù)上應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察輸液滴速、穿刺部位有無(wú)滲出，是否有輸液不適等。拔針前應(yīng)先詢問(wèn)患者一共輸了幾瓶液體，再看輸液瓶上的標(biāo)識(shí)，確認(rèn)液體全部輸完后方可拔針，防止漏輸液造成患者再次穿刺，引起患者痛苦。

強(qiáng)化溝通和健康宣教：健康教育對(duì)疾病的康復(fù)，促進(jìn)護(hù)患溝通，減少護(hù)患糾紛及提高患者自我保健意識(shí)和能力都起到了積極的作用[6]。護(hù)上在穿刺前用通俗、簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言與患者和家屬溝通，交代輸液注意事項(xiàng)及有關(guān)疾病的預(yù)防知識(shí)，拉近與患者的距離;針對(duì)小兒患者，巡視過(guò)程中指導(dǎo)家長(zhǎng)正確抱姿，避免牽拉輸液針頭引起液體滲出，告知不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度以及輸液期間勿離開(kāi)輸液大廳;拔針時(shí)指導(dǎo)正確的按壓方法及按壓時(shí)間等。

隨著人們醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及和健康維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，護(hù)上稍不注意操作細(xì)節(jié)，就可能引起患者的不滿，引發(fā)護(hù)患糾紛。有學(xué)者指出，20%～50%的不良事件可以通過(guò)預(yù)防得到避免[7]。我科針對(duì)科室的實(shí)際情況，通過(guò)采取一系列的護(hù)理對(duì)策，從思想上提高門(mén)急診輸液安全意識(shí)，將輸液護(hù)理由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，緩解了護(hù)患關(guān)系，降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)牛。2018年5-11月本科護(hù)理工作零投訴，贏得患者和家屬的一致好評(píng)，真正保障了患者的輸液安全。

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