劉靜 李云 王晶 石春平

[摘要] 目的 觀察CAG方案聯(lián)合地西他濱治療老年急性髓系白血病的臨床效果。 方法 納入2015年1月～2018年1月我院收治的56例老年急性髓系白血病患者隨機(jī)分為兩組，每組各28例，對照組予CAG方案，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合地西他濱，治療后對比兩組的臨床總緩解率及不良反應(yīng)發(fā)生率及白細(xì)胞復(fù)常時(shí)間。 結(jié)果 研究組和對照組患者治療后的總緩解率分別為82.14%、50.00%，兩組總緩解率對比，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、胃腸道反應(yīng)、呼吸道感染的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對照組患者治療后的WBC 復(fù)常時(shí)間分別較治療前顯著降低，且研究組患者治療后的WBC 復(fù)常時(shí)間顯著低于對照組，兩組比較差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CAG方案聯(lián)合地西他濱治療老年急性髓系白血病具有良好的臨床效果，能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，安全性好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年急性髓系白血病;地西他濱;CAG方案;不良反應(yīng)

[中圖分類號] R733.71? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0084-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of CAG regimen combined with decitabine in the treatment of acute myeloid leukemia in the elderly. Methods A total of 56 elderly patients with acute myeloid leukemia admitted to our hospital from January 2015 to January 2018 were randomly divided into two groups， with 28 in each group. The control group was given CAG regimen. The study group was treated with the combination of decitabine， based on the treatment of the control group. The total clinical remission rate and adverse reaction rate and white blood cells recovery time were compared between the two groups after treatment. Results The total remission rate after treatment in the study group and the control group was 82.14% and 50.00%， respectively. There was significant statistical difference between the two groups（P<0.05）. The incidence of neutropenia， thrombocytopenia， gastrointestinal reactions， and respiratory tract infections in the study group was significantly lower than that in the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The WBC recovery time of the study group and the control group was significantly lower than that before the treatment， and the WBC recovery time of the study group was significantly lower than that of the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CAG regimen combined with decitabine has a good clinical effect in the treatment of acute myeloid leukemia in the elderly. It can effectively improve the clinical indicators of patients， and it is safe and worth promoting.

[Key words] Elderly acute myeloid leukemia; Decitabine; CAG regimen; Adverse reactions

急性髓系白血病（acute myelocytic leukemia，AML）是血液科的常見病、多發(fā)病，中老年患者占50%以上，由于老年患者常合并慢性疾病、臟器功能衰退等疾病，導(dǎo)致預(yù)后較差，臨床效果欠佳，5年生存率較低[1，2]。CAG等預(yù)激方案是臨床治療老年急性髓系白血病常用的方案，但安全性較低[3]。目前臨床治療老年急性髓系白血病在保證確切療效的同時(shí)提高患者耐受性和安全性是臨床治療老年急性髓系白血病的目的。地西他濱是一種DNA甲基化轉(zhuǎn)移酶抑制劑，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征的臨床治療，具有獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。本研究旨在觀察CAG方案聯(lián)合地西他濱治療老年急性髓系白血病的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2015年1月～2018年1月我院收治的56例老年急性髓系白血病患者，均≥60歲，排除伴有活動(dòng)性心臟病、感染性疾病或者惡性腫瘤患者及合并嚴(yán)重肝腎功能不全、呼吸系統(tǒng)疾病或循環(huán)系統(tǒng)疾病者。全部患者隨機(jī)分為兩組，每組各28例。對照組28例，男11例，女17例，年齡60～78歲，平均（68.46±13.27）歲;研究組28例，男10例，女18例，年齡60～79歲，平均（67.39±11.18）歲。兩組入選患者的性別、年齡、病程、FAB分型等一般資料比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組予CAG方案化療，阿克拉霉素（ACM）7 mg/m2，d1-8;G-CSF 200 μg/（m2·d）d1-14，WBC>20×109/L停用;阿糖胞苷（Ara-C）10 mg/（m2·d），q12h，d1-14。研究組予D-CAG方案化療，地西他濱（D）15 mg/m2 d1-5，G-CSF 300 μg/d d0起（d0-9），WBC>20×109/L停用，阿糖胞苷（Ara-C）10 mg/m2，q12h，d3-9，ACM 10 mg/m2或10 mg/d d3-6。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、外周血及骨髓象評定療效。分為完全緩解（complete remission，CR）、部分緩解（partial remission，PR）、未緩解（no remission，NR）。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者治療后的臨床療效、不良反應(yīng)、WBC復(fù)常時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);正態(tài)分布計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組和對照組患者治療后的總緩解率分別為82.14%、50.00%，兩組總緩解率對比，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.753，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、胃腸道反應(yīng)、呼吸道感染的發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組WBC復(fù)常時(shí)間比較

研究組和對照組患者治療后的WBC 復(fù)常時(shí)間分別較治療前顯著降低，且研究組患者治療后的WBC復(fù)常時(shí)間顯著低于對照組，兩組比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

急性髓系白血?。╝cute myeloid leukemia，AML）是最常見的成人急性白血病類型，隨著去甲氧柔紅霉素等新藥不斷出現(xiàn)，造血干細(xì)胞移植技術(shù)不斷進(jìn)展及成熟，其臨床療效已明顯改善[6]。老年急性髓系白血?。ˋML）患者因常合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種慢性疾病，常影響患者的心肺腎等功能，導(dǎo)致患者對化療藥物耐藥或耐受差，骨髓造血恢復(fù)慢，甚至出現(xiàn)重癥感染、致命性出血，甚至死亡，故目前對于年齡>60歲的老年人，急性髓系白血病診療指南更傾向小劑量化療藥物、臨床研究或支持治療[7]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及對惡性血液性疾病的研究不斷深入，CAG方案在老年急性髓系白血病的治療中已取得了一定效果。CAG方案主要以細(xì)胞動(dòng)力學(xué)理論為基礎(chǔ)，其對G0期細(xì)胞的殺傷作用不大，故難以實(shí)現(xiàn)對腫瘤的根治[8-10]。地西他濱是治療惡性血液性疾病的新型藥物，主要通過抑制患者體內(nèi)DNA甲基轉(zhuǎn)移酶使DNA上的CpG島局部甲基化發(fā)生去甲基化作用，從而抑制癌癥基因的重新活化，因此，老年AML的治療指南推薦地西他濱作為首選治療方案[11-14]。蔡艷青[15]將88 例老年急性髓系白血病患者分為兩組。對照組單純使用CAG方案治療，研究組聯(lián)合地西他濱連續(xù)用藥2個(gè)療程，治療后，結(jié)果顯示，研究組完全緩解率、總緩解率顯著高于對照組，證明地西他濱聯(lián)合CAG 方案治療老年急性髓系白血病近期療效顯著。本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后的總緩解率為82.14%，明顯高于對照組（P<0.05），說明CAG方案聯(lián)合地西他濱治療老年急性髓系白血病可以顯著提高臨床療效。老年急性髓系白血病患者的身體情況往往較弱，且合并多種基礎(chǔ)疾病，因此不良反應(yīng)較多。本研究結(jié)果顯示，研究組患者中性粒細(xì)胞減少、血小板減少、胃腸道反應(yīng)、呼吸道感染的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。研究組患者治療后的WBC 復(fù)常時(shí)間顯著短于對照組（P<0.05），與陸惠娜等[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說明地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，安全性好。

綜上所述，地西他濱聯(lián)合CAG方案治療老年急性髓系白血病具有良好的臨床效果，能夠有效改善患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，安全性好，值得推廣。

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（收稿日期：2019-04-18）