阿爾茨海默病性癡呆與其他常見老年性癡呆的精神行為癥狀比較

吳林林

[摘要] 老年性癡呆是老年期疾病中常見病，大部分的老年性癡呆患者有明顯的癡呆行為和心理癥狀，伴有精神癥狀時往往給癡呆類型的診斷增加困難或誤診。阿爾茨海默病性癡呆為老年性癡呆中最常見的類型，故本文就近幾年阿爾茨海默病性癡呆與其他類型的老年性癡呆所伴發(fā)癡呆行為和心理癥狀進(jìn)行比較，希望對臨床診斷起到一定的參考作用。

[關(guān)鍵詞] 阿爾茨海默病性性癡呆;癡呆的精神行為癥狀（BPSD）;血管性癡呆;帕金森病癡呆;額顳葉癡呆;路易體癡呆

[中圖分類號] R749.1+6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）18-0161-03

[Abstract] Alzheimer's disease is a common one in senile diseases. Most patients with senile dementia have obvious dementia behavior and psychological symptoms. When accompanied by mental symptoms， it often adds the difficulty or misdiagnosis to the diagnosis of dementia type. Alzheimer's disease dementia is the most common type of senile dementia. Therefore， the dementia behavioral and psychological symptoms between Alzheimer's disease dementia and other common senile dementia in recent years were compared， in order to provide a certain reference for clinical diagnosis.

[Key words] Alzheimer's disease dementia;Behavioral and psychological symptoms of dementia（BPSD）;Vascular dementia;Parkinson's disease dementia;Frontotemporal dementia;Lewy body dementia

老年性癡呆是老年人群中常見的疾病，阿爾茨海默病性癡呆為常見的老年性癡呆，根據(jù)近年的數(shù)據(jù)顯示：阿爾茨海默爾?。ˋlzheimers disease，AD）為主的老年性癡呆，占老年性癡呆的50%～70%[1，2]。其次就是血管性癡呆（占15%～20%）[1]、路易體癡呆（占5%～10%）[3]、帕金森病癡呆（占3.6%）[1]、額顳葉癡呆（5%～10%）[4]。老年性癡呆患者大部分會出現(xiàn)癡呆的精神行為癥狀（BPSD），BPSD包括了躁動、攻擊性、脫抑制、焦慮、抑郁、冷漠、妄想和幻覺[5]，這些癥狀和生活質(zhì)量下降有關(guān)[6]，照顧者的負(fù)擔(dān)也較重[6]，死亡率也隨之增加[7]。BPSD在AD患者中是常見癥狀之一，大約90%的AD患者疾病過程中的任何特定時間均可以表現(xiàn)出各種BPSD[8]。在血管性癡呆、路易體癡呆及帕金森病相關(guān)癡呆中也是普遍存在的[9-11]，但在額顳葉癡呆出現(xiàn)BPSD較少[12]。不過在臨床上出現(xiàn)BPSD的患者較多將其診斷為AD，所以BPSD的出現(xiàn)對于老年性癡呆的分型診斷加大了難度，也更易導(dǎo)致誤診，從而導(dǎo)致治療方向的錯誤，故本文就近幾年阿爾茨海默病性癡呆與其他類型老年性癡呆的BPSD進(jìn)行比較，以對臨床老年性癡呆患者的分型帶來一些參考。

1 血管性癡呆與阿爾茨海默病性癡呆

血管性癡呆（vascular dementia，VD）是目前僅次于阿爾茨海默病性癡呆的老年性癡呆。BPSD在VD患者中也是較常見的，可以出現(xiàn)在疾病病程中的任何階段，常常也是患者就診的主要原因。AD和VD均可表現(xiàn)出認(rèn)知功能障礙、日常生活能力下降、精神行為癥狀[13]，目前對AD和VD的鑒別主要依賴于臨床表現(xiàn)和神經(jīng)影像學(xué)，尚缺乏特異性的鑒別手段。國內(nèi)有大量運(yùn)用神經(jīng)心理學(xué)量表來鑒別AD和VD的研究，在兩者的神經(jīng)心理學(xué)缺損差異上存在很大爭議。在BPSD方面，AD患者及VD患者均高頻伴發(fā)BPSD，其伴發(fā)頻率分別是93.4%和83.3%。其中AD較VD更易出現(xiàn)激越、易激惹、攻擊行為[14]、淡漠、異常運(yùn)動行為，并且在癡呆程度達(dá)中度時[15]，AD患者的妄想、異常運(yùn)動行為的嚴(yán)重程度重于VD患者。而VD患者較AD患者更易出現(xiàn)抑郁，中度VD患者較輕度VD患者更易出現(xiàn)激越和去抑制[16]。這與賈建平[17]及袁鶴[18]研究顯示抑郁和焦慮在VD患者中的發(fā)生率明顯高于AD患者有同樣的結(jié)論。Kazui等[19]研究發(fā)現(xiàn)隨著疾病程度的加重，AD患者NPI量表12項(xiàng)精神行為癥狀中除了興奮外，其余項(xiàng)均逐漸加重;VD患者NPI量表12項(xiàng)精神行為癥狀中淡漠、睡眠障礙、焦慮和抑郁表現(xiàn)均會隨著病情嚴(yán)重而加重。

2 額顳葉癡呆與阿爾茨海默爾病性癡呆

額顳葉癡呆（frontotemporal dementia，F(xiàn)TD）是一種較難與AD鑒別的癡呆類型。其主要是一組以社會行為、人格改變和語言功能障礙為臨床特征，主要表現(xiàn)為額葉和（或）顳葉萎縮的臨床病理綜合癥。在BPSD方面，F(xiàn)TD患者BPSD的嚴(yán)重程度較AD患者重[20]，李攀等[21]研究發(fā)現(xiàn)FTD患者早期即表現(xiàn)出明顯的人格和行為異常，并進(jìn)行性發(fā)展，尤其體現(xiàn)在幻覺、欣快和異常運(yùn)動行為等陽性行為癥狀，并且去抑制在FTD患者中也是常見的BPSD癥狀[22]。而AD患者中，輕中度癡呆患者的BPSD基本保持穩(wěn)定，直到發(fā)展至重度癡呆時才表現(xiàn)顯著，主要體現(xiàn)在陰性行為癥狀，如抑郁。Kazui等[19]研究發(fā)現(xiàn)FTD的精神行為癥狀不會隨著疾病程度的加重而嚴(yán)重。

3 帕金森病相關(guān)性癡呆與阿爾茨海默爾病性癡呆

帕金森病相關(guān)性癡呆（Parkinsons disease dementia，PDD）是在帕金森病（PD）為基礎(chǔ)上繼發(fā)的BPSD，據(jù)報(bào)道30%～40%的PD患者在疾病發(fā)展過程中會出現(xiàn)癡呆表現(xiàn)，10年以上PD患者中至少75%會最終發(fā)展為PDD[23]，接近90%的PDD患者會出現(xiàn)至少一種神經(jīng)精神癥狀，超過70%的PDD患者會出現(xiàn)兩個或更多的神經(jīng)精神表現(xiàn)[24]。但在疾病不典型發(fā)作時，AD與PDD鑒別較困難。王會等[25]研究發(fā)現(xiàn)AD與PDD的BPSD是有明顯差異性的，PDD最常見的BPSD為幻覺、抑郁、激越，分別為55.6%、54.0%、52.4%;AD組最常見的BPSD為焦慮、淡漠、易激惹，分別為53.3%、52.0%、49.3%。唐毅等[26]研究發(fā)現(xiàn)輕度癡呆組中，PDD患者精神行為異常較AD患者更為突出。而無論癡呆嚴(yán)重程度，超過70%的PDD患者均會出現(xiàn)至少一項(xiàng)精神行為癥狀。

4 路易體癡呆與阿爾茨海默爾病性癡呆

路易體癡呆（dementia with lewy bodies，DLB）是以漸進(jìn)性認(rèn)知功能障礙為必需，以波動性認(rèn)知功能障礙、帕金森綜合征及幻覺三大核心癥狀為臨床特征的疾病[27]。DLB與PDD在臨床工作中常難以區(qū)分，可統(tǒng)稱為路易體?。↙ewy body disease，LBD）或α-突觸核蛋白病，故常常其認(rèn)知障礙的表現(xiàn)兩者有相似之處。在BPSD方面，DLB患者出現(xiàn)幻覺、易激惹、情緒不穩(wěn)是常見的[28-29]，這與AD患者的BPSD較類似。但與AD患者的認(rèn)知功能障礙的表現(xiàn)相比較，DLB患者的認(rèn)知功能障礙有明顯的波動性，故結(jié)合認(rèn)知功能的變化鑒別兩者并不困難。Stavitsky Karina等[30]通過小樣本研究發(fā)現(xiàn)，同樣癡呆程度患者中，DLB患者較AD患者在結(jié)構(gòu)化訓(xùn)練和功能狀態(tài)測評中更差，BPSD也更為嚴(yán)重。Kazui等[19]研究發(fā)現(xiàn)DLB患者在疾病早期發(fā)生BPSD的頻率和嚴(yán)重程度均高于AD患者，隨著病情加重，淡漠、睡眠障礙、激越、欣快、去抑制和易激惹7種BPSD癥狀逐漸增加。

5 小結(jié)

老年性癡呆以阿爾茨海默病性癡呆為常見疾病，其次為血管性癡呆、帕金森病癡呆、路易體癡呆等類型。臨床上，當(dāng)首發(fā)癥狀為認(rèn)知功能障礙時，大部分患者就診于神經(jīng)疾病?？?，但首發(fā)癥狀伴有BPSD時，大部分患者就診于精神疾病專科，此時對于疾病的診斷常常因?yàn)锽PSD的影響而加大診斷的難度，并且有研究發(fā)現(xiàn)癡呆患者的精神行為癥狀會加速患者認(rèn)知功能衰退[31]，在目前對于認(rèn)知癥狀尚無有效治療手段的情況下，能盡早識別癡呆類型進(jìn)行干預(yù)對于患者的治療效果及生活質(zhì)量會有不同程度的益處。本文綜述幾種常見的老年性癡呆與阿爾茨海默病性癡呆所伴有BPSD的對比。在BPSD的比較中，除了AD隨病情嚴(yán)重程度發(fā)展BPSD加重外，主要以PDD和DLB的BPSD表現(xiàn)較為嚴(yán)重，其次為FTD，并且后三類癡呆類型中的BPSD較突出為幻覺。而VD患者出現(xiàn)BPSD的頻率與AD患者的頻率無明顯差別，但AD較易出現(xiàn)激越、易激惹、異常運(yùn)動行為，而VD較易出現(xiàn)抑郁。當(dāng)然，本文對于對比各種癡呆的方面仍顯的局限，因?yàn)楦黝愋偷陌V呆診斷不僅僅以BPSD表現(xiàn)，還存在其他不同的臨床癥狀，并還需結(jié)合影像學(xué)及生化等檢查協(xié)助診斷，甚至在認(rèn)知研究領(lǐng)域上還涉及很多電生理或解剖結(jié)構(gòu)的問題。

所以，本綜述僅針對不同類型的癡呆患者的BPSD進(jìn)行比較是不夠的，但希望其相互間的明顯差異性BPSD能對臨床診斷提到一定的提示作用，再以結(jié)合影像學(xué)或生化檢查來進(jìn)一步進(jìn)行鑒別，以達(dá)到早診斷早治療的目的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Hugo J，Ganguli M.Dementia and cognitive impairment：epidemiology，diagnosis，and treatment[J].Clin Geriatr Med，2014，30（3）：421-442.

[2] Alzheimer's Association .2014 Alzheimers disease facts and figures[J].Alzheimers Dement，2014，10（2）：e47-e92.

[3] Vann Jones SA，OBrien JT.The prevalence and incidence of dementia with Lewy bodies：A systematic review of population and clinical studies[J].Psychol Med，2014， 44（4）：673-683.

[4] Onyike CU，Diehl-Schmid J.The epidemiology of frontotemporal dementia[J].Int Rev Psychiatry，2013，25（2）：130-137.

[5] Van der Linde RM，Dening T，Matthews FE，et al.Grouping of behavioural and psychological symptoms of dementia[J].Int J Geriatr Psychiatry，2014，29（6）：562-568.

[6] Hurt C，Bhattacharyya S，Burns A，et al.Patient and caregiver perspectives of quality of life in dementia， An investigation of the relationship to behavioral and psychological symptoms in dementia[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2008，26（2）：138-146.

[7] Gardette V，Lapeyre-Mestre M，Coley N，et al.Antipsychotic use and mortality risk in community-dwelling Alzheimer's disease patients： Evidence for a role of dementia severity[J].Curr Alzheimer Res，2012，9（9）：1106-1116.

[8] Devshi R，Shaw S，Elliott-King J，et al.Prevalence of behavioral and psychological symptoms of dementia in individuals with learning disabilities[J].Diagnostics（Basel），2015，5（4）：564–576.

[9] Ostling S，Gustafson D，Blennow K，et al.Psychotic symptoms in a population-based sample of 85-year-old individuals with dementia[J].J Geriatr Psychiatry Neurol，2011， 24（1）：3-8.

[10] 廖波，李彥，唐寧，等. 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療老年癡呆精神行為癥狀的效果評估及研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，（34）：21-24.

[11] Ostling S，Gustafson D，Blennow K，et al. Psychotic symptoms in a population-based sample of 85-year-old individuals with dementia[J].J Geriatr Psychiatry Neurol，2011，24（1）：3-8.

[12] Mendez MF，Shapira JS，Woods RJ，et al. Psychotic symptoms in frontotemporal dementia：Prevalence and review[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2008，25（3）：206-211.

[13] 張楠，程焱，杜紅堅(jiān).鹽酸美金剛治療阿爾茨海默病的臨床研究[J]，中國神經(jīng)精神疾病雜志，2008，34（1）：6-9.

[14] 葉勤，李海林，李箕君.阿爾茨海默病與血管性癡呆患者精神行為癥狀和認(rèn)知功能損害的比較[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2015，（1）：46-47.

[15] 梁婷婷，阿爾茨海默病和血管性認(rèn)知障礙的精神行為癥狀的臨床研究[D].吉林大學(xué)，2018.

[16] Srikanth S，Nagaraja AV，Ratnavalli E.Neuropsychiatric symptoms in dementia-frequency，relationship to dementia severity and comparison in Alzheimer's disease，vascular dementia and frontotemporal dementia[J].Journal of the Neurological Sciences，2005，236（1-2）：43-48.

[17] 賈建平，賈健民，楚長彪，等.阿爾茨海默病和血管性癡呆的精神行為癥狀[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，（2）：17-20.

[18] 袁鶴，阿爾茲海默病和血管性癡呆患者出現(xiàn)精神行為差異的臨床研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2018，39（3）：141-142.

[19] Kazui H，Yoshiyama K，Kanemoto H，et al，Differences of Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia in Disease Severity in Four Major Dementias[J]. PLoS One，2016，11（8）：e0161092.

[20] 李培圣，潘溶溶，陳海，等.額顳葉癡呆與阿爾茨海默癥患者認(rèn)知功能及精神行為量表對比分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（23）：14-16.

[21] 李攀，周玉穎，田志巖，等，額顳葉癡呆和阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及神經(jīng)精神行為比較[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47（9）：610-616.

[22] Hirono N，Mori E，Tanimukai S，et al.Distinctive neurobehavioral features among neurodegenerative dementias[J].The Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences，1999，11（4）：498-503.

[23] Aarsland D，Kurz MW.The epidemiology of dementia associated with Parkinsons disease[J]. J Neurol Sci，2010， 289（12）：18-22.

[24] Kulisevsky J，Pagonabarraga J，Pascual-Sedano B，et al. Trapecio Group Study Prevalence and correlates of neuropsychiatric symptoms in Parkinsons disease without dementia[J].Mov Disord，2008，23（13）：1889-1896，

[25] 王會，王玉才.帕金森病癡呆與阿爾茨海默病的認(rèn)知功能和精神行為癥狀比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2018，44（2）：70-74.

[26] 唐毅，紀(jì)笑娟，邢怡，等. 帕金森病癡呆與阿爾茨海默病的認(rèn)知和精神行為癥狀比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2013，93（31）：2459-2462.

[27] Chiu PY，Wang CW，Tsai CT，et al. Depression in dementia with Lewy bodies：A comparison with Alzheimer's disease[J].PLoS One，2017，12（6）：e0179399.

[28] 谷星忠，石志鴻，郭宏，等.路易體癡呆與帕金森病癡呆認(rèn)知及精神行為比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（23）：3876-3879.

[29] 侯樂.路易體癡呆認(rèn)知與精神行為損害特點(diǎn)的研究[A].中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會：中華醫(yī)學(xué)會，2013：2.

[30] Stavitsky Karina，Brickman Adam M，Scarmeas Nikolaos，et al.The progression of cognition，psychiatric symptoms，and fuctional abilities in dementia with Lewy bodies and Alzheimer disease[J].Archives of Neurology，2006，63（10）：1450-1456.

[31] Starkstein SE，Jorge R，Mizrahi R，et al.A prospective longitudinal study of apathy in Alzheimers disease[J]. Journal of Neurology，Neurosurgery and Psychiatry，2006， 77（1）：8-11.

（收稿日期：2019-02-10）