胡利

[摘要] 目的 探討針對(duì)性健康教育對(duì)腫瘤PICC置管患者的影響。 方法 納入2017年1月～2018年8月我院收治的50例腫瘤PICC置管患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、依從性、QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分變化情況以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理技能評(píng)分、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分、自我概念評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后依從性評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。 結(jié)論 針對(duì)性健康教育可提高腫瘤PICC置管患者自我護(hù)理能力、依從性和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

[關(guān)鍵詞] 腫瘤;PICC置管;針對(duì)性健康教育;自我護(hù)理能力;依從性;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）18-0150-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted health education on patients with tumor PICC catheterization. Methods A total of 50 patients with tumor PICC catheterization admitted to our hospital from January 2017 to August 2018 were enrolled. According to the principle of randomized control， they were divided into control group and observation group，with 25 patients in each group. The control group received routine nursing. The observation group conducted targeted health education on this basis. The self-care agency scale（ESCA） score， compliance， QLQ-30 quality of life score change， and complications before and after intervention were compared between the two groups. Results After the intervention， the self-care skill score， self-care responsibility score， self-concept score and health knowledge level score of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The observation group's post-intervention compliance score and QLQ-C30 score were higher than those of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Targeted health education can improve the self-care ability， compliance and quality of life of patients with PICC catheterization， and reduce the risk of complications. It is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Tumor;PICC catheterization;Targeted health education;Self-care ability;Compliance;Quality of life

腫瘤指的是機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物，因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，因此也叫贅生物。腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類，惡性腫瘤預(yù)后差。腫瘤患者在治療過(guò)程中，進(jìn)行PICC置管，可以減少反復(fù)穿刺，減少患者的痛苦。健康教育在腫瘤患者臨床護(hù)理中發(fā)揮著重要作用，有效的健康教育能夠提高患者的治療依從性、提升其健康知識(shí)掌握度和自我護(hù)理意識(shí)，對(duì)提高預(yù)后效果具有重要價(jià)值[1-2]。調(diào)查研究顯示，腫瘤PICC置管患者對(duì)健康教育的需求度不斷增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的健康宣教模式已經(jīng)無(wú)法滿足臨床需求[3-4]。我院在該方面積累了較多經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程的針對(duì)性健康教育有效提升了腫瘤PICC置管整體效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月～2018年8月我院收治的50例腫瘤PICC置管患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。觀察組男15例，女10例，年齡30～70歲，平均（58.92±6.33）歲，腫瘤類型：胃癌5例、肺癌4例、結(jié)直腸癌8例、乳腺癌8例;對(duì)照組男14例，女11例，年齡30～70歲，平均（58.95±6.25）歲，腫瘤類型：胃癌6例、肺癌3例、結(jié)直腸癌7例、乳腺癌9例。兩組患者的性別、年齡等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書;符合本研究干預(yù)方案;可以配合完成本研究;預(yù)計(jì)生存期大于3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并認(rèn)知障礙者;精神病史者;難以配合完成本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者合理飲食、合理休息，告知患者PICC置管后，盡量減少大幅度動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，避免置管移位、脫落。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性健康教育：①置管前健康教育。向患者講解PICC置管的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通，了解其疑惑與顧慮，針對(duì)性進(jìn)行講解和鼓勵(lì)。心理護(hù)理：所有的患者在初次置管的時(shí)候，均會(huì)有不同程度的緊張、恐懼等不良心理，護(hù)士要向患者介紹PICC置管的優(yōu)勢(shì)、適應(yīng)癥、置管方法等，以及置管的必要性、配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。耐心的解答患者的問(wèn)題，通過(guò)多種方式進(jìn)行交流，幫助患者了解PICC置管相關(guān)知識(shí)，使得患者意識(shí)到PICC置管是一種安全、簡(jiǎn)單的操作方法，置管后不影響日常的生活，而且也避免了刺激性藥物對(duì)血管的損傷。從而消除患者的焦慮和緊張情緒，使得患者積極配合。另外，加強(qiáng)患者的皮膚清潔，尤其是置管側(cè)皮膚清潔有利于預(yù)防感染。②置管時(shí)健康教育。告知患者配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合進(jìn)行各項(xiàng)操作，同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言減壓。指導(dǎo)患者放松心情，平臥位，暴露置管上肢;告知患者操作面污染對(duì)PICC置管的不良影響，叮囑患者約束個(gè)人行為，避免在上肢消毒后隨意活動(dòng);告知患者PICC置管的穿刺和平時(shí)的輸液一樣，做好配合就可以;置管結(jié)束后，告知患者要注意觀察外留導(dǎo)管長(zhǎng)度，防止脫出，進(jìn)行X線胸透檢查，明確導(dǎo)管尖端的位置。③置管后健康教育。置管成功后反復(fù)叮囑患者術(shù)后注意事項(xiàng)，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)、自我護(hù)理等技巧的宣教和指導(dǎo)，提高患者自我護(hù)理能力和家庭照料能力。告知患者穿刺處局部皮膚清潔干燥，護(hù)士會(huì)更換無(wú)菌透明敷貼，從而保護(hù)穿刺點(diǎn)。告知患者PICC管路不會(huì)影響日?；顒?dòng)，但需要注意從事日?；顒?dòng)或鍛煉不要過(guò)量，避免做過(guò)重的體力勞動(dòng)，避免撞擊。告知患者衣服袖口要寬松，睡眠時(shí)注意避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫置管側(cè)肢體，預(yù)防靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)30 d后自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、依從性以及QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分變化情況，并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

ESCA評(píng)分[5]涉及自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念和健康知識(shí)水平4個(gè)方面共43個(gè)條目，每個(gè)條目均采用0～4分評(píng)分，評(píng)分越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

依從性[6]涉及遵醫(yī)囑情況、護(hù)理配合度、護(hù)患溝通3各方面共20個(gè)條目，總分為100分，評(píng)分越高表示依從性越好。

QLQ-C30量表[7]涉及軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能5個(gè)維度共100分，評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，獨(dú)立樣本組間比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理技能評(píng)分、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分、自我概念評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后自我護(hù)理技能評(píng)分、自我護(hù)理責(zé)任感評(píng)分、自我概念評(píng)分、健康知識(shí)水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后依從性評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)后依從性評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分均高于同組干預(yù)前，差異顯著（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后依從性評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

PICC置管是一種操作簡(jiǎn)單、安全可行的腫瘤治療手段，在臨床上開展較廣泛[8-9]。但需要注意的是，PICC置管屬于異物置入靜脈操作，護(hù)理不當(dāng)易并發(fā)多種并發(fā)癥，加之患者由于心理和生理的不適也容易導(dǎo)致依從性下降和非計(jì)劃拔管的情況發(fā)生，影響置管效果[10-11]。因此，科學(xué)有效的健康教育尤為重要。PICC置管患者往往因缺乏專業(yè)的知識(shí)，在置管期間發(fā)生導(dǎo)管脫落、局部發(fā)炎、皮膚紅腫、導(dǎo)管移位等情況，使得置管時(shí)間受到影響，需要進(jìn)行對(duì)癥處理或重新置管。為了提高患者的置管效果，減少不良情況的發(fā)生，對(duì)患者實(shí)施健康教育護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的置管情況。

本研究中將健康教育貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程，其中置管前健康教育通過(guò)向患者講解PICC置管的必要性、優(yōu)點(diǎn)、安全性、配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，了解患者內(nèi)心擔(dān)心的問(wèn)題，針對(duì)患者的顧慮予以耐心解答，詳細(xì)講解患者想了解的并發(fā)癥、操作步驟、操作不當(dāng)可能造成的不良后果、是否影響正常生活等，消除其心理顧慮，提高其治療信心和配合度[12];置管時(shí)健康教育通過(guò)告知患者配合要點(diǎn)，讓患者充分意識(shí)到PICC置管需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，不可隨意活動(dòng)，指導(dǎo)患者配合進(jìn)行PICC置管[13]。通過(guò)熟練、準(zhǔn)確的操作給患者以安全感，再配合適當(dāng)語(yǔ)言誘導(dǎo)減輕患者心理緊張感，順利配合完成置管操作;置管后健康教育則通過(guò)反復(fù)叮囑患者和家屬術(shù)后注意事項(xiàng)，尤其要加強(qiáng)對(duì)保持穿刺部位清潔干燥和帶管活動(dòng)范圍控制，告知其易發(fā)的并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)習(xí)導(dǎo)管維護(hù)技巧、自我護(hù)理技巧[14]。告知患者可進(jìn)行一般日常生活活動(dòng)，但需注意防范導(dǎo)管移位或滑脫，并指導(dǎo)其洗澡穿衣技巧，全面防范并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示，觀察組患者干預(yù)后ESCA各項(xiàng)評(píng)分、依從性評(píng)分和QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，也證實(shí)了針對(duì)性健康教育的實(shí)際效果。

王繼華等[15]研究了經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管專科門診對(duì)腫瘤PICC置管患者依從性和導(dǎo)管自我維護(hù)能力的影響，結(jié)果表明，為腫瘤患者設(shè)立PICC?？崎T診能夠有效提高腫瘤PICC置管患者依從性和導(dǎo)管自我維護(hù)能力。潘戀俊等[16]分析了惡性腫瘤化療居家患者中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素提出預(yù)防策略，結(jié)果表明，腫瘤化療居家患者并發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性感染風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡、合并T2DM、置管時(shí)間長(zhǎng)、維護(hù)間隔時(shí)間長(zhǎng)和PICC維護(hù)不規(guī)范是危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)性采取預(yù)防干預(yù)措施來(lái)降低導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。這也和本文的研究結(jié)果一致。表明進(jìn)行積極的健康教育是有必要的。PICC置管后，患者在4 h內(nèi)應(yīng)減少活動(dòng)，有利于穿刺點(diǎn)愈合;穿刺后24 h穿刺點(diǎn)少量滲血是正常現(xiàn)象;有加壓包扎的，醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察穿刺后末梢血液循環(huán)情況，如果患者出現(xiàn)手臂麻木的情況，要及時(shí)告知護(hù)士。

總之，針對(duì)性健康教育可提高腫瘤PICC置管患者自我護(hù)理能力、依從性和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推薦。

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（收稿日期：2019-02-12）