黃玉耀

【摘要】目的：觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇我院2015年3月～2017年3月收入的骨科手術(shù)患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者切口愈合率、感染率以及護(hù)理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組切口感染率為0.0%（0/50），與對(duì)照組的6.0%（3/50）差異輕微，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組愈合情況分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及費(fèi)用分別為（9.7±2.5）d、（2.6±0.5）萬(wàn)元，顯著低于對(duì)照組的（15.3±3.7）d、（3.4±0.3）萬(wàn)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在出現(xiàn)的3例切口感染中，接臺(tái)手術(shù)1例（2.0%）、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)1例（2.0%）、術(shù)前皮膚消毒不徹底1例（2.0%），各項(xiàng)之間差異輕微，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。討論：手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠顯著縮短住院時(shí)間，減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者依從性，提高手術(shù)預(yù)后效果。值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；骨科手術(shù)切口感染；價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）06--01

切口感染是骨科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有很高的發(fā)病率[1]，大量臨床數(shù)據(jù)表明，切口感染的致病因素除了患者自身的原因外，還存在院內(nèi)感染的可能[2]。骨科手術(shù)常常涉及到鋼釘[3]、假體或者是鋼板的置入來(lái)幫助患者恢復(fù)正常的行動(dòng)能力，切口感染的發(fā)病率與手術(shù)護(hù)理密切相關(guān)，護(hù)理不到位將會(huì)加大切口感染的發(fā)生率[4]。本研究選擇我院2015年3月～2017年3月收入的骨科手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，觀察分析手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)切口感染的應(yīng)用價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2015年3月～2017年3月收入的骨科手術(shù)患者100例的臨床資料。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組中，男36例，女14例，年齡24～75歲，平均年齡（48.6±5.7）歲；對(duì)照組中，男34例，女16例，年齡25～76歲，平均年齡（49.0±5.8）歲。兩組患者在性別、年齡等方面具有均衡性（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且全程遵循患者知情自愿原則。

研究對(duì)象納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)菌手術(shù)操作且麻醉方式為全麻；②擬行脊柱手術(shù)、閉合性骨折手術(shù)或者關(guān)節(jié)置換術(shù)患者；③不存在合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病；④排除合并有傳染性疾病患者；⑤排除精神疾病患者；⑥排除依從性差患者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理模式。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，添加以下護(hù)理內(nèi)容：①規(guī)范化無(wú)菌操作：要求責(zé)任護(hù)士對(duì)手術(shù)參與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的手部衛(wèi)生情況檢查，施術(shù)者在穿上手術(shù)衣后便不能離開(kāi)無(wú)菌區(qū)，手術(shù)過(guò)程中避免二次使用已經(jīng)使用過(guò)的器械；②切口護(hù)理：手術(shù)中，進(jìn)行皮膚表面消毒時(shí)，其消毒范圍應(yīng)該超過(guò)切口區(qū)域，最好能夠超出切口位置15～21cm；③手術(shù)室環(huán)境控制：降低手術(shù)室細(xì)菌指數(shù)，盡量避免短期內(nèi)接受多臺(tái)手術(shù)，對(duì)手術(shù)室以及手術(shù)臺(tái)溫度進(jìn)行最佳控制。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者切口愈合率、感染率以及護(hù)理效果。切口愈合分級(jí)判定：切口愈合良好且未發(fā)生不良反應(yīng)，為甲級(jí)；切口愈合情況一般且伴有紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)，為乙級(jí)；切口未能愈合并且出現(xiàn)化膿現(xiàn)象，為丙級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，，采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 切口感染率及愈合情況分級(jí)：實(shí)驗(yàn)組切口感染率為0.0%（0/50），與對(duì)照組的6.0%（3/50）差異輕微，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組愈合情況分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者住院時(shí)間及費(fèi)用：實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及費(fèi)用分別為（9.7±2.5）d、（2.6±0.5）萬(wàn)元，顯著低于對(duì)照組的（15.3±3.7）d、（3.4±0.3）萬(wàn)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 切口感染原因分析：在出現(xiàn)的3例切口感染中，臺(tái)手術(shù)1例（2.0%）、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)1例（2.0%）、術(shù)前皮膚消毒不徹底1例（2.0%），各項(xiàng)之間差異輕微，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3.討論

骨科手術(shù)的特點(diǎn)之一便是常常需要在患者體內(nèi)放置植入物，如脊柱固定手術(shù)或者關(guān)節(jié)置換手術(shù)等[5]，該操作稍有不慎，將會(huì)引發(fā)術(shù)后切口感染[6]，嚴(yán)重影響切口愈合以及手術(shù)效果，且骨科手術(shù)患者往往因?yàn)樾g(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)而致使機(jī)體免疫能力下降[7]，增大切口感染幾率。因此科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)切口的愈合有著重要作用[8]。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的本質(zhì)為在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后加強(qiáng)患者皮膚的清潔、消毒以及保護(hù)，盡量避免細(xì)菌與切口接觸[9-10]。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組切口感染率為0.0%（0/50），與對(duì)照組的6.0%（3/50）差異輕微，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組愈合情況分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間及費(fèi)用分別為（9.7±2.5）d、（2.6±0.5）萬(wàn)元，顯著低于對(duì)照組的（15.3±3.7）d、（3.4±0.3）萬(wàn)元，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在出現(xiàn)的3例切口感染中，臺(tái)手術(shù)1例（2.0%）、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)1例（2.0%）、術(shù)前皮膚消毒不徹底1例（2.0%），各項(xiàng)之間差異輕微，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能夠保證切口愈合的進(jìn)行，能夠縮短切口愈合時(shí)間，從而降低住院費(fèi)用。本結(jié)果還顯示，骨科手術(shù)感染因素眾多，在臨床實(shí)踐中，我們可從這些因素的防護(hù)入手，對(duì)切口感染進(jìn)行高效的預(yù)防。王彥廣、王宏艷等研究[11]表明，在骨科手術(shù)中，嚴(yán)格開(kāi)展規(guī)范化手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科手術(shù)感染種應(yīng)用效果良好，有效降低切口的感染率，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)可顯著縮短住院時(shí)間，減輕患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者依從性，提高手術(shù)預(yù)后效果。值得臨床大力推廣。

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