鄧林

【摘 要】目的：探討胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及其行早期營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。方法：臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的行胃癌根治術(shù)患者54例，采用NRS2002量表評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，NRS2002評(píng)分<3分患者9例，不給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，將45例具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者分成兩組，對(duì)照組22例患者行腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組23例患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。結(jié)果：相較于未支持和對(duì)照組患者，觀察組患者體內(nèi)的ALB、TFN、PA、Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)，但相較于未支持患者，對(duì)照組患者的ALB、PA營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平較優(yōu)，P<0.05。結(jié)論：用NRS2002量表給胃癌根治術(shù)做營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查具有積極作用，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用優(yōu)于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù);營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);腸外營(yíng)養(yǎng)

【中圖分類號(hào)】R735.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

胃癌根治術(shù)后給患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查十分必要，與患者的病情預(yù)后息息相關(guān)[1]。本次研究中采用NRS2002量表評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，并給患者實(shí)施不同的營(yíng)養(yǎng)指出方案，旨在探討NRS2002量表的使用價(jià)值和腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的54例對(duì)象病情均符合《消化系統(tǒng)腫瘤PET/CT診斷學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有正常的認(rèn)知功能和語言能力，告知患者研究?jī)?nèi)容，同意配合各項(xiàng)研究工作。臨床資料源自我院2017年1月-2018年12月收治的行胃癌根治術(shù)患者，54例患者年齡43-67歲、平均（54.9±4.2）歲 ，男性患者29例和女性患者25例，體重48-71kg、平均（56.8±5.0）kg。納入患者的一般資料比較無差異，P>0.05。

1.2 方法

采用NRS2002量表評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，NRS2002評(píng)分<3分患者9例，45例具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者分成兩組，對(duì)照組22例患者行腸外營(yíng)養(yǎng)，觀察組23例患者行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

不接受營(yíng)養(yǎng)支持的9例患者在術(shù)后24h，給患者使用等滲葡萄糖溶液及生理鹽水各250ml，并在術(shù)后3d判斷患者的胃腸功能恢復(fù)，再?zèng)Q定患者的飲食方案。

對(duì)照組22例患者腸外營(yíng)養(yǎng)是在術(shù)后24h，給患者靜脈滴注1000ml的營(yíng)養(yǎng)袋，包括氨基酸和等滲鹽水以及維生素、葡萄糖、微量元素、胰島素與中長(zhǎng)鏈脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，第2d則給靜脈滴注2000ml，并以2000ml的量持續(xù)靜脈滴注7d。

觀察組23例患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是在術(shù)中將鼻腸管前端放在空腸上段的位置，且將其妥善固定在鼻部，術(shù)后1d內(nèi)給患者連續(xù)使用5%葡萄糖溶液500ml，每小時(shí)大約40-60ml，未見患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，則采用輸液泵給患者開始滴注白普利，第1、2d均滴注500ml，第3d則給患者滴注1000ml，第4d時(shí)給予1500ml，隨后用1500ml的量維持滴注7d。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇的54例患者經(jīng)治療7d后觀察機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，包括血清清蛋白（ALB）和轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）、前清蛋白（PA）以及血紅蛋白（Hb）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，用（%）表示，性別占比采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;年齡和ALB、TFN、PA、Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平用（）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;檢驗(yàn)得P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于未支持和對(duì)照組患者，觀察組患者體內(nèi)的ALB、TFN、PA、Hb營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平均優(yōu)，但相較于未支持患者，對(duì)照組患者的ALB、PA營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平較優(yōu)，P<0.05;說明給胃癌根治術(shù)患者及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的作用明顯，并給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠改善其機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。見表1

3 討論

胃癌是人體消化系統(tǒng)惡性腫瘤的一種，近年由于人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的變化，胃癌的發(fā)病率不斷升高，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)。目前，胃癌根治術(shù)可獲得良好的治療效果，對(duì)患者的生命時(shí)間延長(zhǎng)有著一定的作用，但患者容易出現(xiàn)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的情況，從而對(duì)其病情恢復(fù)和生活質(zhì)量造成較大影響[3]。

由于胃癌根治術(shù)會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，且患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良和免疫低下等情況，使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大。故而胃癌根治術(shù)后，應(yīng)給患者進(jìn)行及時(shí)且專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果實(shí)施科學(xué)合理的營(yíng)養(yǎng)支持，早期腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持均可改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，也對(duì)患者的病情恢復(fù)有著積極作用。但腸外營(yíng)養(yǎng)常不能充分滿足患者體內(nèi)需要的營(yíng)養(yǎng)成分，且容易加重患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)其病情康復(fù)造成影響。本次研究中采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平較好，由于小腸內(nèi)能夠分泌充足的淋巴細(xì)胞，而淋巴細(xì)胞與人體內(nèi)的細(xì)胞免疫相關(guān)，所以直接將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)輸進(jìn)腸內(nèi)，可以在短時(shí)間內(nèi)改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其免疫功能。

綜上所述，胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的意義重大，并及時(shí)給患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用好于腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

參考文獻(xiàn)

陳格亮，張靜，花超，等.胃癌術(shù)后早期腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)治療的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（04）：411-415.

崔新建，房娜，王艷麗.消化系統(tǒng)腫瘤PET/CT診斷學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2017：97.

王玉，王宏磊，趙永捷，等.胃癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2018，16（05）：67-69.