冉奉仙

【摘 要】目的：觀察CT增強(qiáng)掃描時(shí)發(fā)生造影劑外滲的原因，旨在制定針對(duì)性的護(hù)理措施。方法：本研究選取我院接受CT增強(qiáng)掃描的患者共400例進(jìn)行研究分析，病例選取時(shí)間為2018年12月到2019年5月，發(fā)生造影劑外滲患者20例，對(duì)患者病歷資料、增強(qiáng)掃描及護(hù)理過程進(jìn)行回顧性分析，分析導(dǎo)致造影劑外滲的原因。結(jié)果：造影劑外滲液體不滿20ml的患者12例，平均外滲液體量（14.56±1.23）ml，8例患者造影劑外滲量超過20ml，平均造影劑外滲液體量（32.04±2.43）ml;20例造影劑外滲患者因患者自身因素導(dǎo)致外滲患者5例，約占比25.0%，因穿刺血管選取不當(dāng)導(dǎo)致外滲患者9例，約占比45.0%，因固定不佳導(dǎo)致外滲患者4例，約占比20.0%，因其他因素導(dǎo)致外滲患者2例，約占比10.0%。結(jié)論：CT增強(qiáng)掃描發(fā)生造影劑外滲的影響因素較多，穿刺血管的選取、患者自身因素及固定情況均會(huì)導(dǎo)致造影劑外滲情況的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)因素的把控。

【關(guān)鍵詞】CT增強(qiáng)掃描;造影劑外滲;原因分析;護(hù)理措施

Abstract Purpose：To observe the causes of contrast agent exosmosis during CT enhanced scanning in order to formulate targeted nursing measures. Methods： a total of 400 patients undergoing enhanced CT scan in our hospital were selected for study and analysis. From December 2018 to May 2019， 20 patients with contrast media exosmosis were analyzed retrospectively. the medical records， enhanced scanning and nursing process of the patients were analyzed retrospectively， and the causes of contrast agent extravasation were analyzed. Results： in 12 patients with 20ml， the average amount of extravasation was （14.56 ±1.23） ml，8. The amount of extravasation was more than 2%. 0 ml， the average volume of contrast medium exosmosis was （32. 04 ±2. 43） ml;20 patients with extravasation due to their own factors， 9 patients with exosmosis due to improper selection of puncture blood vessels， 4 patients with exosmosis due to poor fixation， and 2 patients with exosmosis due to other factors， accounting for 10.0%. Conclusion： there are many influencing factors of contrast agent extravasation in CT enhanced scan. The selection of puncture blood vessels， patients own factors and fixation will lead to the occurrence of contrast agent extravasation. Control related factors.

Key words CT enhanced scan;contrast agent infiltration;Cause analysis;Nursing measures.

【中圖分類號(hào)】R472.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

隨著臨床檢查技術(shù)的完善，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)不斷發(fā)展，可為臨床多種疾病的診斷提供重要依據(jù)，提高臨床診治有效性。CT增強(qiáng)掃描借助靜脈注射將含有碘元素的造影劑注入機(jī)體進(jìn)行檢查的一種手段，作為CT檢查重要組成部分，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可通過造影劑的顯影技術(shù)進(jìn)行疾病的鑒別，提高臨床影像學(xué)檢驗(yàn)的精準(zhǔn)性及特異性。增強(qiáng)掃描時(shí)借助高壓注射器聯(lián)合螺旋CT進(jìn)行操作，臨床常用的增強(qiáng)掃描造影劑為經(jīng)腎臟排出的非離子型造影劑，經(jīng)高壓注射，造成造影劑外滲的幾率較高，會(huì)導(dǎo)致局部繼發(fā)疼痛、紅腫甚至皮膚潰破情況，加重患者機(jī)體痛苦，造成不良的醫(yī)患糾紛[1]。為了提高臨床CT增強(qiáng)掃描質(zhì)量，最大程度降低造影劑外滲情況，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)影響因素的探究具有重要研究意義。本研究特選取400例接受CT增強(qiáng)掃描患者進(jìn)項(xiàng)研究分析，旨在分析造影劑外滲發(fā)生原因，制定針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取我院接受CT增強(qiáng)掃描的患者共400例進(jìn)行研究分析，病例選取時(shí)間為2018年12月到2019年5月，其中205例男性患者，195例女性患者，患者最小年齡為7歲，患者最大年齡為79歲，年齡中位數(shù)為（43.42±2.42）歲;發(fā)生造影劑外滲患者20例，患者CT增強(qiáng)掃描部位：5例頭顱、5例胸部、腹部7例，頸部3例;靜脈留置部位為：手腕靜脈患者5例、肘正中靜脈患者3例，手背靜脈患者3例，前臂靜脈患者3例，頭靜脈患者2例，貴要靜脈患者2例，橈側(cè)靜脈患者2例，男女比例為1：1，。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究選取的400例患者均自愿或遵醫(yī)囑接受CT增強(qiáng)掃描，具有良好的語言交流能力及閱讀理解能力;（2）本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，本研究的患者均對(duì)研究內(nèi)容知情，同意授權(quán)病歷資料進(jìn)行研究分析。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往藥物過敏史患者;（2）精神類疾病、文盲、認(rèn)知功能障礙患者;（3）治療依從性較差;（4）惡性腫瘤、預(yù)計(jì)生存時(shí)間不滿3個(gè)月、妊娠期及哺乳期女性、血液疾病患者。

1.2 方法

所選患者均予以GE16排儀器進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，采用配備的造影劑注射系統(tǒng)及配備的造影劑注射器進(jìn)行操作，根據(jù)患者機(jī)體差異及診治需求選取合適的靜脈進(jìn)行穿刺，以肘正中靜脈為主要靜脈血管選擇，采用20號(hào)靜脈穿刺留置針，給予患者注射生理鹽水10ml，確保穿刺成功后進(jìn)行加壓注射;注射劑量及速度的選取根據(jù)患者體重、年齡及血管進(jìn)行參數(shù)的設(shè)置。

1.3 護(hù)理干預(yù)

于CT增強(qiáng)掃描過程中嚴(yán)格按照臨床檢查護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度進(jìn)行操作;當(dāng)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)造影劑外滲后立即停止檢查并回抽外滲液，抽不出時(shí)再拔除留置針，當(dāng)外滲液不滿20ml可通過給予患者舒康薄水凝膠敷料進(jìn)行外敷，采用冰袋冷敷持續(xù)1d～2d;當(dāng)外滲液體超過20ml，適當(dāng)將患肢進(jìn)行抬高，高度超過心臟水平線，并給予患者冰點(diǎn)冷敷持續(xù)1d～2d;要求護(hù)理人員對(duì)發(fā)生造影劑外滲患者的自我感覺及血管情況進(jìn)行評(píng)估，制定針對(duì)性的應(yīng)急護(hù)理，告知患者不要慌張，適當(dāng)進(jìn)行上肢的擰轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，幫助患肢促使功能恢復(fù)及血流代謝情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究收集的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS23.0軟件版本進(jìn)行數(shù)據(jù)的客觀比對(duì)，其中計(jì)數(shù)資料借助（%）表達(dá)，計(jì)量資料借助（）表達(dá)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用P<0.05進(jìn)行表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 本研究400例患者中發(fā)生造影劑外滲患者20例，所有患者均伴有不同程度的淤血及腫脹情況，伴有疼痛情況，其中造影劑外滲液體不滿20ml的患者12例，平均外滲液體量（14.56±1.23）ml，經(jīng)給予患者對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，12例患者腫脹情況均于5h內(nèi)消失，淤血情況于12h消失;其余8例患者造影劑外滲量超過20ml，平均造影劑外滲液體量（32.04±2.43）ml，經(jīng)對(duì)癥護(hù)理干預(yù)，8例患者腫脹情況均于2d～3d內(nèi)消失，淤血情況于1周內(nèi)消失。

2.2 20例造影劑外滲患者發(fā)生原因占比，因患者自身因素導(dǎo)致外滲患者5例，約占比25.0%，因穿刺血管選取不當(dāng)導(dǎo)致外滲患者9例，約占比45.0%，因固定不佳導(dǎo)致外滲患者4例，約占比20.0%，因其他因素導(dǎo)致外滲患者2例，約占比10.0%，見表1。

3 討論

臨床采用含碘元素造影劑進(jìn)行檢查操作，可提高顯影質(zhì)量，明確病灶區(qū)情況，同時(shí)可通過對(duì)病灶區(qū)血運(yùn)情況了解病情程度，對(duì)疾病診治具有重要應(yīng)用價(jià)值。本研究通過對(duì)20例造影劑外滲患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行分析，造影劑外滲液體不滿20ml的患者12例，平均外滲液體量（14.56±1.23）ml，8例患者造影劑外滲量超過20ml，平均造影劑外滲液體量（32.04±2.43）ml;20例造影劑外滲患者因患者自身因素導(dǎo)致外滲患者5例，約占比25.0%，因穿刺血管選取不當(dāng)導(dǎo)致外滲患者9例，約占比45.0%，因固定不佳導(dǎo)致外滲患者4例，約占比20.0%，因其他因素導(dǎo)致外滲患者2例，約占比10.0%;顯示外滲因素主要包括：（1）患者自身因素：患者年齡、血管條件及治療配合度直接影響增強(qiáng)掃描質(zhì)量，患者年齡不滿12周歲，或年齡超過60周歲，合并心血管疾病、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤及皮膚疾病等繼發(fā)造影劑外滲的幾率顯著較高;加之年齡小的患者血管發(fā)育尚不健全，刺激反應(yīng)較大;年齡偏大患者血管彈性減低，血管條件減退，老年化特異性會(huì)加重外滲發(fā)生幾率，于高壓注射時(shí)對(duì)血管耐受性的要求較高，極易導(dǎo)致外滲。（2）注射參數(shù)的設(shè)置：根據(jù)患者既有的血管條件，造影劑注射的滲透壓及流速是影響造影劑注射的關(guān)鍵因素，臨床操作若設(shè)定了過高的滲透壓及流速會(huì)加重外滲發(fā)生情況。（3）穿刺操作因素：CT增強(qiáng)掃描穿刺點(diǎn)的選取與穿刺操作護(hù)理人員的專業(yè)技能是影響造影質(zhì)量的主要因素之一，部分技術(shù)不熟的護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺失敗后，選取在同一血管進(jìn)行穿刺，導(dǎo)致造影劑流動(dòng)期間發(fā)生外滲情況。

針對(duì)上述影響因素應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，具體干預(yù)措施：（1）加強(qiáng)健康宣教及心理護(hù)理，于術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描、造影劑使用及外滲應(yīng)對(duì)措施對(duì)患者進(jìn)行講解，告知造影劑使用重要性、預(yù)見性不良反應(yīng)等，告知患者注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)造影劑注射的重視度，提高患者治療依從性;告知患者在繼發(fā)輕度惡心及發(fā)熱為正常反應(yīng)，不必驚慌;加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，部分患者在接受造影劑注射前內(nèi)心滋生恐懼、擔(dān)憂、不安等情況，一定程度增加造影劑外滲情況，對(duì)患者負(fù)性情緒進(jìn)行開導(dǎo)，指導(dǎo)患者以積極地心態(tài)接受檢查及治療[2]。（2）綜合考量患者檢查要求及機(jī)體查體選取合適的血管，穿刺血管的選取應(yīng)彈性好、直徑粗，注意避開血管分支、靜脈竇及手足關(guān)節(jié)，一般以肘正中靜脈為主，該部分血管壁較厚、直徑粗。血流量較高，對(duì)造影劑流速及滲透壓具有較好的耐受性;在肘正中靜脈不符合穿刺要求時(shí)，可選取手背靜脈或前臂小靜脈，于造影劑注射時(shí)適當(dāng)降低液體流速，部分老年患者感知功能低下，外滲時(shí)無明顯的疼痛反應(yīng)，于造影劑使用期間加強(qiáng)巡視[3]。（3）護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)注射技術(shù)及穿刺技術(shù)，避免加重患者疼痛情況，針對(duì)血管情況選取合適的留置針，要求一次性穿刺成功，避免加重患者痛苦;在穿刺成功回血后再進(jìn)針;若第一次穿刺不成功，嚴(yán)禁在同一條靜脈上進(jìn)行第二次穿刺，以免出現(xiàn)造影液外滲情況;在穿刺成功后進(jìn)行有效的固定，避免針晃動(dòng);穿刺成功后采用生理鹽水10ml混合地塞米松10mg測試血管的流通情況;于CT增強(qiáng)掃描過程中注意藥物濃度及流速[4]。（4）發(fā)生造影劑外滲后應(yīng)立即停止檢查，回抽外滲藥液，再拔除留置針，由于高壓注射的流速較大，部分藥物滲入組織，應(yīng)及時(shí)回抽藥液;采用消毒棉球壓迫穿刺點(diǎn)，避免外滲藥物刺激，加重局部腫脹及疼痛反應(yīng);針對(duì)造影劑外滲液體不滿20ml時(shí)可采用舒康薄水凝膠敷料進(jìn)行外敷，采用冰袋冷敷持續(xù)1d～2d;當(dāng)外滲液體超過20ml，適當(dāng)將患肢進(jìn)行抬高，高度超過心臟水平線，并給予患者冰點(diǎn)冷敷持續(xù)1d～2d[5]。

綜上，CT增強(qiáng)掃描發(fā)生造影劑外滲的影響因素較多，穿刺血管的選取、患者自身因素及固定情況均會(huì)導(dǎo)致造影劑外滲情況的發(fā)生，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)因素的把控，規(guī)范臨床穿刺操作，選取合適的血管進(jìn)行穿刺，加強(qiáng)患者對(duì)造影劑知識(shí)及留置術(shù)的了解，提高患者自護(hù)能力，減少因患者因素導(dǎo)致的造影劑外滲情況，提高臨床檢查質(zhì)量。

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