循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值

包雁來

【摘 要】目的：分析循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎（簡稱SAP）患者中的應(yīng)用價值。方法：本研究主體為98例SAP患者，分A組和B組，均49例，行循證護(hù)理與常規(guī)護(hù)理。對比護(hù)理效果。結(jié)果：A組的護(hù)理滿意度高于B組（P<0.05）。結(jié)論：為SAP患者行循證護(hù)理的效果理想。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;重癥急性胰腺炎;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

胰液在正常的腺體組織中包含較多的無活性胰酶原，若胰蛋白酶發(fā)生自身消化反應(yīng)，則會使胰液流至十二指腸，導(dǎo)致胰腺炎。SAP是較危重的胰腺炎類型，其癥狀為胰腺壞死、水腫與出血，致病因素為手術(shù)治療、膽道系統(tǒng)疾病、感染和暴飲暴食等[1]。其疾病進(jìn)展快，具有多種并發(fā)癥，死亡率較高。臨床多為該病患者行護(hù)理干預(yù)，目的是保證治療安全，預(yù)防并發(fā)癥。本研究主體為2016年3月-2019年3月間來院治療的98例SAP患者，旨在探究循證護(hù)理的作用：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為來院治療的98例SAP患者。分A組和B組，均49例。其中，A組男26例，女23例;年齡范圍是30-79歲，平均（49.65±0.47）歲。B組男27例，女22例;年齡范圍是31-78歲，平均（50.48±0.37）歲。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

B組的方法選用常規(guī)護(hù)理：觀察病情變化，了解其疾病進(jìn)展，并監(jiān)測生命體征，預(yù)防并發(fā)癥;保證呼吸道順暢;創(chuàng)建靜脈通路;行腎功能檢查;明確注意事項(xiàng)等。A組的方法選用循證護(hù)理：

1.2.1 護(hù)理流程

①循證問題：全面分析患者的心理狀態(tài)、疾病程度、生活習(xí)慣與家庭環(huán)境等資料，將護(hù)理問題進(jìn)行匯總。②循證支持：以護(hù)理問題為基礎(chǔ)，通過臨床實(shí)踐總結(jié)和文獻(xiàn)檢索等形式確定循證依據(jù)。③循證觀察：評價循證依據(jù)的實(shí)用價值，綜合分析文獻(xiàn)實(shí)證，篩查最有效的循證數(shù)據(jù)。④循證應(yīng)用：以循證數(shù)據(jù)與實(shí)證為基礎(chǔ)，參考護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者病情，擬定個體化方案。

1.2.2 護(hù)理方案

①心理護(hù)理：SAP的并發(fā)癥較多，疾病進(jìn)展快，易反復(fù)發(fā)作，且多伴有腹痛癥狀，會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮或抑郁等情緒。患者入院后，評價其病因與癥狀，講解檢查項(xiàng)目與治療方案，使其全面了解自身病情，并能科學(xué)配合相關(guān)檢查。普及疼痛的主要原因，為其行疼痛度評估護(hù)理，可通過音樂療法或情志轉(zhuǎn)移法緩解其痛感，消除其負(fù)面情緒。②監(jiān)測體征：SAP患者發(fā)生休克的幾率較高，應(yīng)評估其疾病嚴(yán)重度，明確病情分級，實(shí)現(xiàn)動態(tài)化護(hù)理。需定時監(jiān)測血氧飽和度、血壓、體溫、呼吸和心率等生命體征，及時采血送檢。觀察其血?dú)庵笜?biāo)、血糖值和電解質(zhì)變化，及時調(diào)整護(hù)理方案。并應(yīng)觀察其有無胰性腦病征兆，如意識模糊、譫妄和智力下降等。記錄其每小時尿量，防止腎小管壞死等并發(fā)癥，若少尿或無尿，則應(yīng)立即接受相關(guān)檢查，確定原因。③用藥護(hù)理：及時觀察患者輸液后反應(yīng)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，控制輸液滴速，評價輸液部位有無異常。若患者需要行生長抑素維持靜滴治療，則應(yīng)密切關(guān)注其滴注反應(yīng)，選擇易于固定且粗直血管作為穿刺血管，留置靜脈針，觀察有無藥液外滲情況。若其行腸外營養(yǎng)支持治療，則應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，監(jiān)測其尿糖和血糖水平，根據(jù)其具體出入量調(diào)整補(bǔ)液速度。④飲食指導(dǎo)：SAP患者多伴有惡心嘔吐和腹痛癥狀，影響其飲食質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)全面掌握其疾病情況和治療方案，若癥狀較重，可留置胃管，經(jīng)胃管按量按時注入中藥制劑，并行胃管護(hù)理。若癥狀較輕，則可口服硫酸鎂口服液和紫芍承氣湯，以緩解胃腸痙攣，改善疼痛癥狀?；謴?fù)期應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，可少進(jìn)食流食，而后改為半流食或軟食，最后過渡到普食。為其發(fā)放飲食手冊，使其規(guī)范飲食行為。⑤生活指導(dǎo)：患者需要長期無創(chuàng)，為確保治療效果需要禁食禁飲，為行胃腸減壓治療。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理操作的配合方法，盡量避免因護(hù)理操作影響患者的日常休息。定時評估其胃腸代謝水平，記錄其耐受度。告知患者每日清晨漱口，為其行口腔護(hù)理，并及時擦拭受壓皮膚，確保其整潔和干燥。及時為其翻身，向家屬講解陪床事項(xiàng)。及時與患者患者溝通，了解其護(hù)理需求，并最大化滿足。⑥特殊護(hù)理：準(zhǔn)確評估其腹腔穿刺指征，觀察有無并發(fā)癥征兆。若伴有腹腔積液，應(yīng)用芒硝外敷腹部，每日2次，以促進(jìn)積液吸收，消除水腫。若需PICC置管治療，則應(yīng)定時更換敷料，做好穿刺部位護(hù)理，并有效固定導(dǎo)管，防止其脫出。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制評價表測評護(hù)理滿意度，包括護(hù)理行為、服務(wù)態(tài)度、操作技能與溝通技巧，共80分，分為十分滿意（70分以上）、滿意（59-69分）、相對滿意（48-58分）和不滿意（48分以下）。

1.4 分析統(tǒng)計學(xué)

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，幾率表達(dá)為[%]，檢驗(yàn)方法為x2值，統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

A組的護(hù)理滿意度為95.92%，B組為81.63%（P<0.05），如表1。

3 討論

SAP病情早期在生物活性大量釋放和胰腺自我消化等影響下，使多量血漿或液體進(jìn)入腹膜、腹腔和腸腔，且在多種活性物質(zhì)的作用下，使血管通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致末梢血管明顯擴(kuò)張，減少有效循環(huán)量。其多伴有胃腸減壓和嘔吐表現(xiàn)，且液體與電解質(zhì)丟失，胃腸道吸收較多的內(nèi)毒素，易導(dǎo)致多種合并癥。若患者出現(xiàn)血壓下降等病理改變，則會導(dǎo)致休克、酸中毒或低氧血癥等疾病。長時間的胰腺損傷狀態(tài)會導(dǎo)致凝血功能異常，增加腹腔出血風(fēng)險。若治療延誤，則會加重病情，引發(fā)胰性腦病[2]。臨床多為患者進(jìn)行對癥治療，但療效受多種因素影響，需加用護(hù)理干預(yù)。

循證護(hù)理是新型護(hù)理模式，其以臨床實(shí)踐和文獻(xiàn)實(shí)證作為依據(jù)，制定護(hù)理方案，具有高信效度。所有護(hù)理方案基于現(xiàn)有研究成果提出，是理論與實(shí)踐的有效結(jié)合。其強(qiáng)調(diào)護(hù)理干預(yù)的全面性和客觀性，目的是使患者理性面對疾病知識，及時解答其治療或護(hù)理疑惑，于研究結(jié)果中篩查有效證據(jù)，以指導(dǎo)臨床實(shí)踐，可實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化護(hù)理。首先，循證護(hù)理可提高SAP患者療效，由于該病患者的病情危重，因此需要適時調(diào)整治療方案，而循證護(hù)理為臨床治療提供數(shù)據(jù)支持，可實(shí)現(xiàn)個體化與動態(tài)化治療。其次，循證護(hù)理可改善患者的負(fù)面情緒，原因是其要求護(hù)理人員與患者積極溝通，了解患者的情緒變化和護(hù)理需求，可拉近護(hù)患距離。并注重護(hù)理服務(wù)的人文性，在護(hù)理操作中關(guān)愛與尊重患者，可獲得其信任感，使其主動調(diào)節(jié)情緒，配合臨床工作。其能夠提高護(hù)理人員的技能水平，原因是循證護(hù)理需要大量搜集研究成果，可使護(hù)理人員在臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和文獻(xiàn)檢索中完善自身知識儲備，提高其問題解決能力，并能充分考慮到患者病情，體現(xiàn)護(hù)理方案的針對性。其能夠提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，避免護(hù)理工作的盲目性，進(jìn)而改善護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果為：A組的護(hù)理滿意度（95.92%）高于B組（81.63%）（P<0.05）。結(jié)果同吳海晶[3]等研究相符。可見，循證護(hù)理可提高SAP患者的護(hù)理滿意度，利于疾病康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

祝雙華.針對重癥急性胰腺炎護(hù)理探究循證護(hù)理的價值[J].養(yǎng)生保健指南，2019，（29）：126.

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吳海晶.循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用探究[J].飲食保健，2019，6（18）：18.