劉偉超

【摘 要】：目的：觀察早期護理干預(yù)對自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的影響。方法：實施平行對照研究，以2017年12月至2019年3月經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦324例為研究對象，按照抽簽化組法均分為研究組和常規(guī)組，分別予以早期護理干預(yù)和常規(guī)護理，比較兩組產(chǎn)后尿潴留、產(chǎn)后尿不盡、產(chǎn)后出血的發(fā)生情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)后尿潴留1.23%、產(chǎn)后尿不盡1.85%、產(chǎn)后出血0.62%，依次低于常規(guī)組的9.88%、8.02%和2.47%，各指標(biāo)數(shù)據(jù)對比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險較高，早期進行護理干預(yù)可減少尿潴留的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦不適感，應(yīng)用前景廣闊。

【關(guān)鍵詞】：自然分娩;早期護理;產(chǎn)后尿潴留;尿不盡;產(chǎn)后出血

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）09-03--02

產(chǎn)后尿潴留所引發(fā)的膀胱異常充盈感可為產(chǎn)婦帶來不良的感知覺刺激，且尿液無法排出或排出不暢會加重其焦慮情緒，對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)不利。更為嚴(yán)重的是，尿液的潴留會對子宮造成壓迫，影響子宮的收縮繼而加大產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險，故臨床需高度重視產(chǎn)后尿潴留。筆者在實踐中對分娩產(chǎn)婦實施早期護理干預(yù)，有效降低了產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險，現(xiàn)將相關(guān)護理對策整理如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以2017年12月至2019年3月經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦324例為研究對象，按照抽簽化組法均分為研究組（n=162）和常規(guī)組（n=162）。入選者年齡為23-34歲，中位數(shù)為27歲，分娩孕周普遍為39周，對比兩組基線資料均衡可比（P>0.05）。經(jīng)排查，未見本組產(chǎn)婦合并可影響本研究以及本研究結(jié)果公正性的病癥，且產(chǎn)時未有產(chǎn)鉗/胎吸助產(chǎn)或直接留置導(dǎo)尿管者

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

產(chǎn)后護送產(chǎn)婦安返病房，對宮底進行定時按壓，基本上維持每0.5h按壓一次的頻率，同時告知產(chǎn)婦足量飲水以促使膀胱充盈，刺激排尿。

1.2.2 研究組

①人文關(guān)懷。產(chǎn)后護送產(chǎn)婦安返病房，視產(chǎn)婦體力恢復(fù)情況調(diào)整與其交談的時間，對其勇敢表現(xiàn)予以肯定，鼓勵其盡快下床活動以加快康復(fù)進展;幫助產(chǎn)婦整理儀容，通過護理細(xì)節(jié)使其獲得精神鼓舞和心理慰藉，繼而為產(chǎn)婦的良好恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。②心理護理。說明及時排尿的必要性，以科普式語言介紹子宮收縮、產(chǎn)后出血、尿潴留三者間的內(nèi)在聯(lián)系，加深產(chǎn)婦對產(chǎn)后尿潴留的科學(xué)認(rèn)識，繼而有意識地配合護理;鼓勵產(chǎn)婦親近胎兒，以肌膚相親、母乳喂養(yǎng)等加深母子感情，刺激子宮收縮;交代產(chǎn)后感染的危害性，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會陰、口腔等的自我清潔和護理;詢問患者切口疼痛耐受性，對會陰側(cè)切者作特別護理告知，消除其用力排尿或下蹲致切口撕裂的過分憂慮，并解答其其他疑惑，緩解其心理負(fù)擔(dān)。③飲食護理。體力不支可能會造成產(chǎn)婦首次排尿暈厥，故需要指導(dǎo)產(chǎn)婦通過補充清淡、喧軟的面片湯、米粥等恢復(fù)體力，同時需限制魚湯、雞湯、豬蹄湯等油膩食物的補給時間，以免過早攝入影響胃腸消化，加重不適感。④排尿護理。在分娩過程中逼尿肌的收縮能力受到影響，在短時間內(nèi)很難恢復(fù)其敏感性，故需要及時按壓腹部以感知尿意，且需告知產(chǎn)婦及時無尿意仍需定時排尿，以形成條件反射;鼓勵產(chǎn)婦打破思維界限，以自由體位排尿，目的是順利完成首次排尿，同時加強巡視，評估產(chǎn)婦膀胱充盈狀態(tài)和排尿進展，對膀胱部位進行叩擊、按壓，若膀胱仍不充盈，需鼓勵產(chǎn)婦進食、飲水，間隔1-2h則需嘗試排尿[1];指導(dǎo)產(chǎn)婦熱敷下腹部、排尿時開啟水龍頭，以熱刺激和流水刺激加快排尿進展;教予產(chǎn)婦輕松呼吸法，在心神放松狀態(tài)下以意念促使尿液排出;指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮會陰和肛門，一方面加強自控能力，一方面促使逼尿肌敏感性恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)后尿潴留（產(chǎn)后6-8h仍無法自行排尿或排尿不暢致尿液儲存在膀胱內(nèi)）、產(chǎn)后出血（產(chǎn)后24h內(nèi)陰道出血量累計達(dá)500ml以上）以及尿不盡（首次排尿伴尿不盡感，但再次排尿可自行排尿）發(fā)生率進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與常規(guī)組比較，研究組尿潴留、尿不盡感、產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險更低（P<0.05），詳見表1。

3 討論

產(chǎn)后尿潴留所帶來了膀胱區(qū)脹痛感會刺激產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)性情緒，且可對子宮形成壓迫影響子宮收縮，其對產(chǎn)婦身心健康的危害無需贅言。總結(jié)筆者多年實踐經(jīng)驗可知，造成產(chǎn)后尿潴留的影響因素主要包括生理性和心理性兩大類，前者是分娩后膀胱肌張力短時間內(nèi)無法恢復(fù)，使得尿液的增加與否難以敏感感知，故可在尿液的持續(xù)增加中形成尿潴留。同時，分娩過程中膀胱尿道難以避免會帶來損害，而膀胱尿道充血、水腫會加大排尿阻力，加之鎮(zhèn)靜劑等藥物的使用對肌張力、收縮功能潛在的威脅，無疑會加大尿潴留風(fēng)險[2]。后者主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦因過分擔(dān)心會陰撕裂或切口疼痛而不敢、排斥用力排尿的心理表現(xiàn)。故在臨床護理過程中需要圍繞生理性、心理性因素進行針對性護理干預(yù)，以改善患者預(yù)后。在實踐中，筆者首先從環(huán)境因素入手，給予產(chǎn)婦適宜休養(yǎng)的病房環(huán)境，通過人文關(guān)懷給予其精神鼓舞;其次，在飲水、進食等方面進行科學(xué)指導(dǎo)，加快膀胱的充盈及排尿刺激、降低體力不支所造成的首次排尿暈厥;再次，鼓勵產(chǎn)婦自由體位排尿，以流水聲刺激、局部熱敷和按摩等改善腹部不適感，提高排尿的順暢性;最后，在分娩早期實施心理護理干預(yù)，以知識盲區(qū)、誤區(qū)的糾正提高護理依從性并強化自我保健意識，為護理操作的順利開展奠定基礎(chǔ)。本研究數(shù)據(jù)印證了早期護理干預(yù)的有效性。由此表明，經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的風(fēng)險較高，早期進行護理干預(yù)可減少尿潴留的發(fā)生，緩解產(chǎn)婦不適感，應(yīng)用前景廣闊。

參考文獻(xiàn)

王平.早期護理干預(yù)對順產(chǎn)后尿潴留的臨床預(yù)防效果觀察[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（11）：127-128.

鐘書芹.產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的護理體會及效果觀察[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2018，5（34）：191-192.