尉勝男

【摘 要】目的 探討分析可逆性胼胝體壓部病變的影像學(xué)特征、診斷及鑒別診斷。方法 回顧分析了13例可逆性胼胝體壓部病變的影像表現(xiàn)特點(diǎn)，并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)。結(jié)果 可逆性胼胝體壓部病變共同特點(diǎn)為胼胝體壓部孤立性病灶呈類(lèi)圓形灶，治療后可消失。結(jié)論 可逆性胼胝體壓部病變綜合征是一種癥狀無(wú)特異，影像表現(xiàn)為特異的臨床影像綜合癥，MRI可達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的。

【關(guān)鍵詞】 可逆性胼胝體壓部病變綜合征 磁共振診斷 鑒別診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.89【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）09-03--01

可逆性胼胝體壓部病變綜合（reversible splenial lesion syndrome，RESLES）是近年來(lái)提出的一種由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征，其發(fā)病過(guò)程尚不明確，臨床癥狀缺乏特異性，診治有一定困難。本文回顧分析了13例患者，并作文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，以期提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 材料和方法

1.1 一般資料 收集我院2010年1 月- 2018 年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的13例可逆性胼胝體壓部病變綜合征的MRI 資料進(jìn)行回顧性分析， 其中男7例， 女6例。年齡4～45 歲， 平均21.6歲。4例以發(fā)熱頭痛就診，3例頭痛、惡心、嘔吐，2例癲癇發(fā)作，1例發(fā)作性下肢麻木，1例行為異常、1例視力模糊，1例全身肌無(wú)力。

1.2 檢查方法 ?13例患者CT、MR 檢查機(jī)型和掃描的條件不同，但均在發(fā)病一周內(nèi)常規(guī)行平掃、DWI、FLAIR檢查，半月至1月行MR復(fù)查，6人1年內(nèi)再次復(fù)查。

2 結(jié)果

13例 RESLES患者病灶位于胼胝體壓部中央，病灶形態(tài)規(guī)則，呈圓 形或橢圓形，長(zhǎng)徑約1-2cm。磁共振平掃可見(jiàn)T1WI 呈低信號(hào)T2WI呈高信號(hào)、DWI 呈高信號(hào)、ADC呈低信號(hào)?；颊吲R床診斷4例病毒性腦炎、3例化膿性腦膜腦炎、2例低血糖、1例低鉀血癥、1例低鈉血癥、2例病因不明。經(jīng)過(guò)對(duì)癥及對(duì)因治療半月至1月復(fù)查后病灶縮小或消失，1年內(nèi)復(fù)查患者未見(jiàn)復(fù)發(fā)病灶。

3 討論

RESLES是2011年由Garcia-Monco等[1]提出，是一種由各種病因引起的累及胼胝體壓部的臨床影像綜合征。發(fā)病原因與感染、代謝紊亂、癲癇發(fā)作、抗腫瘤藥物等有關(guān)[2]。發(fā)病機(jī)制尚不明確。細(xì)胞毒性水腫、能量代謝障礙、炎性介質(zhì)作用等可導(dǎo)致相似的可逆性局灶性的胼胝體壓部損傷[3]。臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，主要與病因有關(guān)，多呈腦炎或腦病的表現(xiàn)，最常見(jiàn)的癥狀包括發(fā)熱、頭痛、精神異常、意識(shí)狀態(tài)改變和癲癇發(fā)作，局灶性神經(jīng)功能缺失以及視覺(jué)相關(guān)癥狀也有較多報(bào)道。對(duì)因及對(duì)癥治療后大多預(yù)后良好，一般不遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[4]。

特征性的影像學(xué)表現(xiàn)為胼胝體壓部中心區(qū)域局限性的橢圓形或條狀的病變，病灶于T1WI上呈等或低信號(hào)，T2WI、FLAIR 和DWI上均為高信號(hào)，ADC值降低，增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化。膝部、體部也可同時(shí)出現(xiàn)，甚至累及胼胝體外，基本上也是可逆的[5]。有報(bào)道腦膜炎R(shí)ESLES病人，其胼胝體壓部相對(duì)于其他區(qū)域肌酸和肌醇含量升高，N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸 （NAA/Cr）、N-乙酰天門(mén)冬氨酸/膽堿（NAA/Cho）、膽堿/肌酸（Cho/Cr）比值異常，認(rèn)為RESLES病理改變涉及整個(gè)大腦[6]。擴(kuò)散張量成像研究顯示，大多數(shù)RESLES病灶區(qū)FA值正常，而少數(shù)有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人，F(xiàn)A值可能會(huì)降低。Tsubouchi等研究發(fā)現(xiàn)使用高b值能發(fā)現(xiàn)常規(guī)b值不能顯示的RESLES病變，且高b值圖上病變顯示范圍增大[7] 。

本病應(yīng)與以下疾病鑒別：①胼胝體變性：表現(xiàn)為胼胝體彌漫腫脹，T2WI、DWI信號(hào)增高，ADC信號(hào)低，中間層受損，呈三明治征，病變不可逆，慢性期發(fā)生胼胝體萎縮。②多發(fā)硬化癥：病灶以腦室旁白質(zhì)多見(jiàn)，病灶有呈點(diǎn)線征、逗號(hào)征、煎蛋征、暈環(huán)征、開(kāi)環(huán)征。③胼胝體梗死：表現(xiàn)為胼胝體偏側(cè)、局灶性病變，可伴其他部位梗死，可伴出血。④彌漫性軸索損傷：表現(xiàn)為灰白質(zhì)交界、胼胝體、小腦上腳、基底節(jié)、內(nèi)囊的損傷，病灶多發(fā)，磁敏感成像有助于發(fā)現(xiàn)更多病灶。⑤Susac綜合癥：表現(xiàn)為胼胝體中央?yún)^(qū)T2WI、DWI高信號(hào)，可有強(qiáng)化，病變有自限性，緩解后可囊變，可伴白質(zhì)小病灶。

總之RESLES作為一種尚未明確的臨床-影像綜合征，其臨床表現(xiàn)多變，起病原因復(fù)雜，有相對(duì)典型影像學(xué)特征。絕大多數(shù)病例經(jīng)治療后恢復(fù)較快，顱內(nèi)影像異常通常能完全恢復(fù)，后遺癥無(wú)或輕微。加強(qiáng)對(duì)該病的影像認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的治療和預(yù)后均有很大的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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