單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用對照

譚建春 何忠勇 張瑛

【摘 要】目的：分析單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用價值對比情況。方法：選擇2017年6月至2018年6月我院收治的130例婦科良性病變患者為研究對象，將其隨機平均分為單孔組（n=64）以及多孔組（n=66），多孔組受試者接受傳統(tǒng)化腹腔鏡手術(shù)，單孔組受試者接受單孔腹腔鏡手術(shù)法進行治療。分析結(jié)果。結(jié)果：兩組受試者住院時間、術(shù)中出血量以及排氣時間無明顯差異，P>0.05.和傳統(tǒng)組相比，單孔組的手術(shù)耗時明顯更多，P<0.05。多孔組受試者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。單孔組為1.56 %。兩組相比，P<0.05。結(jié)論：對于婦科良性病變患者來講，使用單孔腹腔鏡手術(shù)的效果明顯更好?，F(xiàn)如今其已然成為了治療此類疾病的重要方式。和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，這種方法的優(yōu)勢更強，其對于治療婦科良性病變來講更具有價值，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡;多孔腹腔鏡;婦科手術(shù);效果分析

abstract objective： to analyze the comparison of the application value of single-hole laparoscopy and traditional porous laparoscopy in gynecological surgery.Methods： 130 patients with benign gynecological lesions admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as research objects. They were randomly divided into the single-hole group （n=64） and the porous group （n= 66）. Subjects in the porous group received traditional laparoscopic surgery， while subjects in the single-hole group received single-hole laparoscopic surgery. Analyze the results.Results： there was no significant difference in hospital stay， intraoperative blood loss and exhaust time between the two groups （P > 0.05）. The complication rate in porous group was 9.09%. The single well group was 1.56 %. Compared with the two groups， P < 0.05.Conclusion： for patients with benign gynecological lesions， the effect of single-port laparoscopic surgery is significantly better. Now it has become an important way to treat these diseases. Compared with traditional laparoscopic surgery， this method has stronger advantages and is more valuable for the treatment of benign gynecological lesions， so it is worth further promotion and application in clinical practice.

key words single-port laparoscope; Porous laparoscope; Gynecologic surgery; Effect analysis

【中圖分類號】R737.31【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）09-03--01

在現(xiàn)如今的臨床外科手術(shù)中，由原來的開腹手術(shù)歷經(jīng)到現(xiàn)如今的腹腔鏡手術(shù)，經(jīng)歷了很長時間。迄今為止，腹腔鏡術(shù)式已然成為了治療婦科疾病的最常用操作之一。除卻晚期婦科癌癥之外，幾乎所有可以通過開腹手術(shù)治療的疾病均可以在腹腔鏡下完成。和以往相比，當前進行自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)方法已經(jīng)興起。所謂自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)，主要指的是經(jīng)過病患自然腔道放入軟性內(nèi)鏡，在此之后關(guān)閉切口進入病患腹腔之中開展相關(guān)手術(shù)【1】。單孔腹腔鏡手術(shù)方法，主要有多孔腹腔鏡手術(shù)發(fā)展而來。由于在進行手術(shù)中僅僅需要一個孔道進入到盆腔以及腹腔之中。同時利用人體中的天然腔道，進而完成手術(shù)。利用此法所造成的創(chuàng)傷和瘢痕更小。為了全面分析，對于婦科良性病變者食用單孔腹腔鏡手術(shù)以及多孔腹腔鏡手術(shù)的治療效果。結(jié)合實際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月我院收治的130例婦科良性病變患者為研究對象，并將其分為兩組分別開展了單孔腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)進行治療，得出心得，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月我院收治的130例婦科良性病變患者為研究對象?，F(xiàn)依照就診秩序，將其隨機平均分為單孔組以及多孔組。受試者均已婚，不存在腹部手術(shù)史。術(shù)前檢查證實：患者生化檢查結(jié)果電解質(zhì)、血尿常規(guī)以及血凝指標等等均正常。在此其中，多孔組受試者年齡區(qū)間為24.58-56.35歲，平均年齡為39.62±1.65歲。從患者疾病類型方面來看，卵巢良性畸胎瘤共計20例、卵巢漿液性囊腺瘤26例，輸卵管壺腹部妊娠20例。單孔組共計66例，患者年齡區(qū)間為25.78-58.65歲，平均年齡為38.62±2.35歲。卵巢良性畸胎瘤20例，卵巢漿液性囊腺瘤24例，輸卵管壺腹部妊娠20例。經(jīng)比較證實，兩組受試者基線資料無明顯差別，p>0.05，具有可比性。

1.2 方法

多孔組受試者接受傳統(tǒng)化腹腔鏡手術(shù)。受試者平臥位，常規(guī)進行三孔操作。選擇臍部以及下腹共3個穿刺孔完成手術(shù)。單孔組受試者接受單孔腹腔鏡手術(shù)法進行治療。選擇頭低足高位。在患者的臍部邊緣則取手術(shù)切口，通過臍部放置入規(guī)格為外徑10mm帶5mm器械操作孔的腹腔鏡。完成手術(shù)治療，患者在接受手術(shù)過程中利用自制不銹鋼帶柄穿刺針協(xié)同手術(shù)操作。

1.3 觀察指標

第一、分析兩組受試者腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況。

第二、分析兩組受試者住院時間、術(shù)中出血量、排氣時間以及手術(shù)操作耗時情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用T值計算，計數(shù)資料使用x2計算，當P<0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者術(shù)中指標對比情況

兩組受試者住院時間、術(shù)中出血量以及排氣時間無明顯差異，P>0.05.和傳統(tǒng)組相比，單孔組的手術(shù)耗時明顯更多，P<0.05.詳細見表1.

2.2 兩組受試者并發(fā)癥發(fā)生率情況

多孔組受試者并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%。單孔組為1.56 %。兩組相比，P<0.05.詳細見表2.

3 討論

現(xiàn)如今，臨床上在對患者開展外科手術(shù)治療過程中，力求盡量降低醫(yī)源性創(chuàng)傷。而從手術(shù)方法來看，也逐漸趨向于微創(chuàng)化方向發(fā)展。單孔腹腔鏡手術(shù)屬于腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展的有效嘗試方式。其最早開始提出主要因為當時腹腔鏡技術(shù)不成熟以及器械不完善，進而沒有取得良好的應(yīng)用前景。但值得說明的是，和以往相比，現(xiàn)如今自然腔道內(nèi)將手術(shù)里的指引之下，單孔腹腔鏡手術(shù)憑借其獨有的優(yōu)勢，重新引起了臨床的關(guān)注【2-3】。

相較于傳統(tǒng)腹腔鏡三孔操作法，對于婦科良性疾病患者食用單孔腹腔鏡技術(shù)進行治療，可以通過臍部單獨切口，并且在筋膜內(nèi)予以縫合，能夠在根本上降低瘢痕遺留率，或者實現(xiàn)隱藏斑痕。這一點有助于確?；颊吒贡谕暾龋e極提升美容效果。所以說女性接受率更高。

但值得說明的是，在對患者開展相關(guān)操作過程中必須要注意，醫(yī)生們應(yīng)當具有良好的腹腔鏡手術(shù)操作經(jīng)驗，在進行手術(shù)過程中必須保證準確止血，目的在于全面保證組織分離之后不存在創(chuàng)面出血現(xiàn)象。患者在接受手術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)當準確的完成操作【4】。

在開展電凝以及電器操作過程時，不對患者機體中重要的臟器造成損害，同時也要將標本取出。在此之后，還應(yīng)當對盆腔開展詳細化檢查。在發(fā)現(xiàn)沒有異常之后，可以結(jié)束手術(shù)操作。另外值得說明的是，醫(yī)生們也應(yīng)當積極把握手術(shù)操作適應(yīng)癥。在一般情況下，不存在盆腔黏連、一般狀況良好疾病患者。可以開展擇期單孔腹腔鏡手術(shù)。倘若患者需要進行急診手術(shù)以及合并嚴重盆腔黏連等疾病，通常不建議對患者使用該項方式治療疾病。

因為開展自然腔道，內(nèi)鏡手術(shù)的難度相對較高。所以說，針對病例選擇標準也相當嚴格。單孔腹腔鏡操作法難度增大的原因主要在于，這種操作植入了器械。并且具體操作位置相對集中，光源和機械同軸，進而給操作三角區(qū)帶來了困難，令操作者的手術(shù)視野部分喪失，器械也形成了相互干擾。這也在一定程度上影響了，手術(shù)操作者對于患者病灶深度以及距離判斷。同時值得注意的是，要想開展此項手術(shù)，還應(yīng)當全面克服單孔腹腔鏡器械手柄在患者及體外相互碰撞、擁擠和長度不夠等等系列化問題。由此能夠看出，在對患者開展此項手術(shù)過程中，應(yīng)當使用經(jīng)過專門設(shè)計的多通道，可變化的穿刺套管，同時利用可加長可彎曲存在角度并且直徑較細的攝像鏡頭和專用器械完成操作。這也在一定程度上增加了患者的住院費用。

經(jīng)過系統(tǒng)開展，單孔腹腔鏡婦科手術(shù)也有一定的可行性。主要因為開展此項手術(shù)切口在患者的臍部旁邊，因此病患在疾病愈合之后并不會展現(xiàn)出難看的瘢痕。這種手術(shù)方法有著較好的美容效果和心理微創(chuàng)成效，因此也更加容易被女性所接受，同時也可降低感染發(fā)生概率。

本組實驗相關(guān)研究結(jié)果指出，兩組受試者腹腔鏡并發(fā)癥發(fā)生率方面存在明顯差異，p<0.05。單孔組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低。兩組受試者住院時間、排氣時間以及術(shù)中出血量無明顯差別，p>0.05。和多孔組相比，單孔組受試者操作時間明顯更長，p<0.05。這也在一定程度上證實，對于婦科良性病變患者來講，使用單孔腹腔鏡手術(shù)和多孔腹腔鏡手術(shù)均能取得一定效果。雖說相較于多孔腹腔鏡法，單孔腹腔鏡手術(shù)時間有所延長，但其憑借著高安全性、低創(chuàng)傷性以及恢復(fù)快等特點，逐漸成為了現(xiàn)如今婦科良性病變的主要治療方法。

總而言之，對于婦科良性病變患者來講，使用單孔腹腔鏡手術(shù)的效果明顯更好?，F(xiàn)如今其已然成為了治療此類疾病的重要方式。和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相比，這種方法的優(yōu)勢更強，其對于治療婦科良性病變來講更具有價值，因此值得進一步在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

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