康復(fù)科MIT結(jié)合情景互動(dòng)康復(fù)模式的構(gòu)建研究

于洋 董靜 顧晨鏡

[摘要] 目的 探討康復(fù)科MIT結(jié)合情景互動(dòng)康復(fù)管理模式的構(gòu)建研究。方法 選擇該院自2017年10月—2018年12月期間收治的腦卒中患者80例，利用奇偶數(shù)將其分成參照組與研究組，參照組予以患者M(jìn)IT療法，研究組予在參照組的基礎(chǔ)上結(jié)合情景互動(dòng)管理模式，觀察并對(duì)比兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能的變化。結(jié)果 通過對(duì)兩組患者施以不同康復(fù)訓(xùn)練方式可知，研究組患者的ADL指數(shù)與FMA評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 康復(fù)科MIT結(jié)合情景互動(dòng)康復(fù)管理模式，能夠改善患者肢體功能，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 康復(fù)科;MIT;情景互動(dòng);康復(fù)管理模式

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）06（a）-0048-02

隨著生活環(huán)境及飲食條件的不斷變化，我國(guó)腦卒中患者的發(fā)病率呈遞增模式，其發(fā)病率在全球死亡病因中排名靠前，尤其是老年患者，因該病致死或致殘的數(shù)量極高[1]。雖然，腦卒中患者在治療后可以挽回生命，但大部分患者會(huì)留下不同程度的肢體功能性障礙的后遺癥，影響其出院后的日常行為，并在經(jīng)濟(jì)與精神上增添負(fù)擔(dān)，所以為了最大程度恢復(fù)患者的行為能力，多數(shù)患者需接受3個(gè)月以上的康復(fù)治療[2]。該研究以2017年10月—2018年12月收治的80例患者為研究對(duì)象，針對(duì)康復(fù)科MIT結(jié)合情景互動(dòng)康復(fù)管理模式的構(gòu)建進(jìn)行探討，分析MIT結(jié)合情景互動(dòng)康復(fù)管理模式在腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練中的具體實(shí)施方式與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的腦卒中患者80例，利用奇偶數(shù)將其分成參照組與研究組。其中，參照組患者共計(jì)40例，男性24例，女性16例，年齡45～70歲，平均年齡（60.26±5.53）歲，卒中類型：腦出血19例，腦梗死21例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～29 kg/m2，平均（26.21±1.22）kg/m2;研究組患者共計(jì)40例，男性24例，女性16例，年齡45～70歲，平均年齡（60.26±5.53）歲，卒中類型：腦出血19例，腦梗死21例，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）24～29 kg/m2，平均（26.21±1.22）kg/m2。兩組患者在性別、年齡、卒中類型以及體質(zhì)量指數(shù)等方面經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

參照組患者選擇MIT方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上予以情景互動(dòng)康復(fù)管理模式。

1.2.1 MIT運(yùn)動(dòng)想象法? 為患者提前準(zhǔn)備安靜的治療室，治療師需要將患者即將進(jìn)行的肢體運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作進(jìn)行詳細(xì)、逐步的講解，指導(dǎo)患者先用健側(cè)完成動(dòng)作模仿;接著，播放動(dòng)作指導(dǎo)的錄音，引導(dǎo)患者閉上雙眼，根據(jù)錄音的指示與音樂在腦海中發(fā)揮想象利用患側(cè)完成指定的動(dòng)作，其動(dòng)作內(nèi)容主要包括5個(gè)：起床、抬腿、單腿站立、步行以及上下樓梯，患者需要將每個(gè)動(dòng)作想象2～3次。

1.2.2 情景互動(dòng)康復(fù)管理模式? 情景互動(dòng)康復(fù)管理模式主要包括兩個(gè)方面，一方面為治療師的培訓(xùn)與管理，治療師利用情景互動(dòng)模式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前，需要明確情景互動(dòng)模式的目的與意義，了解并熟練掌握情景互動(dòng)模式的操作方法，在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過程中，充分發(fā)揮情景互動(dòng)模式的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)，情景互動(dòng)模式作為一種新興的方法，治療師要做好對(duì)患者的健康宣教，并對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，降低患者對(duì)情景互動(dòng)模式的疑慮，增強(qiáng)患者康復(fù)治療的信心;另一方面為患者的虛擬情景互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，在患者了解情景互動(dòng)模式的前提下，治療師打開虛擬情景互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)，利用計(jì)算機(jī)圖形與圖像技術(shù)，讓患者置身于虛擬的環(huán)境中，在摳像技術(shù)的作用下，使患者在影音圖像中看到自己或者虛擬圖形的出現(xiàn)，患者根據(jù)屏幕中情景的變化與相關(guān)提示作出不同的動(dòng)作，使自己的動(dòng)作可以契合情景模式，如賽車、飛機(jī)、扔雞蛋、上樓梯等動(dòng)作，治療師觀察患者在虛擬情景互動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中情緒與身體狀況的變化，根據(jù)患者的不同情況規(guī)定訓(xùn)練時(shí)間，避免患者過度勞累。

1.3? 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者生活能力與肢體功能的變化情況，其中，日常生活活動(dòng)能力以ADL Barthel指數(shù)為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活能力越高，肢體功能狀況用簡(jiǎn)易Fug-Meye肢體運(yùn)動(dòng)積分（FMA）進(jìn)行判斷，總分66分，分?jǐn)?shù)越高代表運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者施以不同康復(fù)訓(xùn)練方式，研究組患者其ADL指數(shù)為（83.2±8.9）分，F(xiàn)MA評(píng)分為（55.7±6.1）分;參照組患者其ADL指數(shù)為（64.2±8.2）分，F(xiàn)MA評(píng)分為（42.3±5.2）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.6，P=0.00;t=10.57，P=0.00）。

3? 討論

隨著人們康復(fù)意識(shí)的提高以及醫(yī)療水平的高度發(fā)展，護(hù)理工作的難度越來越大，單純的康復(fù)護(hù)理已經(jīng)不能滿足患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求[3]。通常情況下，腦卒中患者其上肢功能受損較為嚴(yán)重，所以上肢的康復(fù)運(yùn)動(dòng)十分重要，但是，相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，常規(guī)的日常訓(xùn)練能促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，但患者上肢功能的恢復(fù)速度與程度要低于下肢功能的恢復(fù)，因此，患者極易在在康復(fù)訓(xùn)練的過程中逐漸失去康復(fù)信心[4]。面對(duì)社會(huì)與患者對(duì)康復(fù)科提出的更多要求，科室醫(yī)護(hù)人員需要不斷加強(qiáng)自身的水平，不僅要完成既定工作內(nèi)容，更要站在患者的角度上，為患者提供更適合的康復(fù)管理模式[5]。

康復(fù)訓(xùn)練的根本目的是在運(yùn)動(dòng)的過程中增加患者患側(cè)肢體的肌肉力量，在增強(qiáng)受損神經(jīng)系統(tǒng)的血流供給，改善缺損區(qū)的神經(jīng)功能的作用下，引導(dǎo)腦卒中患者改變因行為不便形成的不愛運(yùn)動(dòng)的生活習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)訓(xùn)練是一種認(rèn)知干預(yù)法，主要是通過患者記憶或頭腦中能夠?qū)崿F(xiàn)的以往的動(dòng)作進(jìn)行回想、再現(xiàn)和實(shí)踐，患者在大腦里想象著身體某個(gè)肢體的運(yùn)動(dòng)過程，進(jìn)而干預(yù)并推動(dòng)患者在實(shí)踐中運(yùn)動(dòng)的過程[6]，但是，研究報(bào)道腦卒中患者因年齡的局限性，在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)訓(xùn)練時(shí)不能充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)想象康復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)。而情景互動(dòng)管理模式可以重點(diǎn)改善患者上肢運(yùn)動(dòng)的靈活性與控制力，且能夠提高腦卒中患者的肌力，加強(qiáng)其平衡功能和心肺耐力，通過改善大腦思維，提高患者的想象力，最重要的是可以激發(fā)患者的運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，達(dá)到加強(qiáng)患者的行動(dòng)能力、恢復(fù)腦功能的正常性、減少醫(yī)療開支[7]，不僅是擁有人工智能、多媒體、計(jì)算機(jī)、傳感器、顯示技術(shù)等多方面的一門跨領(lǐng)域的綜合技術(shù)，而且能夠在加強(qiáng)治療師對(duì)新技術(shù)的掌握程度下，提高治療師不斷學(xué)習(xí)的能力，完善自己的專業(yè)水平與理論知識(shí)，促使其自身成為綜合型高素質(zhì)人才。此外，情景互動(dòng)康復(fù)管理模式中注重患者的感受，在觀察患者身體情況與情緒變化的同時(shí)，治療師會(huì)給予患者相應(yīng)的反應(yīng)，及時(shí)對(duì)患者的表現(xiàn)作出反饋，增加患者的存在感，進(jìn)而增強(qiáng)患者接受康復(fù)訓(xùn)練的自信心，使患者能夠積極的配合治療師的指導(dǎo)與工作[8]。情景互動(dòng)模式提供的訓(xùn)練手段很多，例如蹬車練習(xí)，其優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在時(shí)間可控、安全性高等，此方法可以在緩解訓(xùn)練疲憊外，最大程度改善腦卒中患者的心肺功能，增強(qiáng)肌群力量。將情景互動(dòng)模式應(yīng)用到康復(fù)鍛煉中，可以達(dá)到高于傳統(tǒng)康復(fù)治療的效果，為康復(fù)醫(yī)學(xué)帶來新的可能。該研究通過對(duì)兩組患者施以不同康復(fù)治療方式，可知研究組患者在日常生活活動(dòng)能力與肢體功能的評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，由此證明MIT聯(lián)合情景互動(dòng)康復(fù)管理模式能夠在調(diào)節(jié)患者觸覺和視覺的感知力的基礎(chǔ)上，使患者的感知區(qū)得到的信息及時(shí)傳入大腦，將行動(dòng)信息及時(shí)輸出至肢體，減輕腦卒中導(dǎo)致的肢體功能失調(diào)，提高患者日?；顒?dòng)能力與肢體運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，情景互動(dòng)康復(fù)管理模式更具人性化與趣味性，康復(fù)科MIT結(jié)合情景互動(dòng)康復(fù)管理模式能夠明顯的改善腦卒中患者日常生活能力，提高其肢體運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患者的康復(fù)，減輕患者因疾病與醫(yī)藥費(fèi)所產(chǎn)生的心理負(fù)擔(dān)，值得在康復(fù)科廣泛推廣。

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（收稿日期：2019-03-04）