安坤 周紅歡 蘇平 吳金花 鄭志強(qiáng)（通訊作者） 馮文靜

（貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部 貴州 都勻 558000）

隨著相關(guān)法規(guī)的相繼出臺，歷經(jīng)數(shù)年的專項治理[1-3]，我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗生素應(yīng)用日趨合理。通過參與二次議價[4]，醫(yī)療機(jī)構(gòu)成功議定新的抗菌藥物價格目錄，可直接為患者節(jié)約抗菌藥物使用費(fèi)用，是抗菌藥物合理應(yīng)用的另一層面表現(xiàn)。

根據(jù)相關(guān)政策及法律法規(guī)，結(jié)合某三級醫(yī)院上一輪抗菌藥的中標(biāo)價對比此次漲價、持平及降價的抗菌藥物品規(guī)，本文實(shí)施數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結(jié)果和產(chǎn)生效益進(jìn)行分析：

1.資料與方法

1.1 一般資料

抗菌藥數(shù)據(jù)來自于《貴州省基藥、非基藥中標(biāo)目錄》（2010年）及該院藥品掛網(wǎng)議價公布目錄以及醫(yī)院HIS系統(tǒng)2017年、2018年藥品數(shù)量及金額。

1.2 方法

抗菌藥物二次議價結(jié)果，與原中標(biāo)價對照確定分別為漲（漲價）、平（持平）和降（降價），統(tǒng)計漲降品規(guī)，應(yīng)用回顧性分析該院2017年度及2018年度該類相同品規(guī)數(shù)及金額，統(tǒng)計漲降金額。

2.結(jié)果

2.1 議價數(shù)據(jù)統(tǒng)計

議價目錄、結(jié)果及發(fā)布品規(guī)見表1。

表1 2018年度議價結(jié)果統(tǒng)計

表1說明：議價品規(guī)93個，成功率84.95%，發(fā)布率100.00%。

2.2 價格統(tǒng)計

本次議價與原使用品規(guī)比較結(jié)果見表2。

表2 議價結(jié)果與原使用品規(guī)對比統(tǒng)計

2.3 回顧性數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2017 年、2018年度數(shù)據(jù)結(jié)合議價結(jié)果間的關(guān)系具有統(tǒng)計學(xué)意義，為此將漲（由大至小）降幅度及年度等統(tǒng)計及原價、現(xiàn)價金額分別見表3、4。

表3 漲幅品規(guī)統(tǒng)計

表3表明：漲價品規(guī)平均漲幅153.22%（最大漲幅460.75%，最低4.77%），漲價品規(guī)年度分別增加3.90萬元、2.82萬元，總金額增加6.72元。

表4 降幅品規(guī)統(tǒng)計

表4顯示：降價品規(guī)平均降幅14.50%（最大降幅46.30%，最低2.25%），降價品規(guī)年度減少4.98元、4.63元，總金額減少9.61元。

3.討論

3.1 結(jié)果分析

該院議價結(jié)果表明：漲幅品規(guī)13個，平均漲幅153.22%，且多為基礎(chǔ)藥，如復(fù)方磺胺甲噁唑片、硫酸阿米卡星注射液等，年度用量少且金額占比小，年度金額比17.48%、11.27%；降價品規(guī)18個，平均降幅14.50%，該類品規(guī)使用量較大占比大，年度金額比82.52%、88.73%。

3.2 數(shù)據(jù)分析

通過表3、4說明：同品規(guī)原價與現(xiàn)價比較2017年度增加金額3.90萬元，減少金額4.98萬元；2018年度增加金額2.82萬元，減少金額4.63萬元。年度漲價與降價之差分別為負(fù)1.09萬元及1.81萬元。討論組數(shù)據(jù)與《某三級醫(yī)院藥品“二次議價”效果分析》（另文發(fā)表：平均漲降679.45%、12.08%，總體增加380.13萬元、1142.14萬元）比較，漲降趨于合理，此舉系合理應(yīng)用抗菌藥物的成效是不可分割的。

綜上所述，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過議價后，能降低一定的藥品費(fèi)用，但降低幅度不大，且議價品規(guī)僅為年度金額的20%，說明醫(yī)院通過抗菌藥物專項治理后，抗菌藥物的品種、品規(guī)及各項指標(biāo)趨于合理化，年度金額占比逐年下降，但仍需醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)過程監(jiān)管，促使臨床安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的使用抗菌藥物。