林麗芳，王 莉

類(lèi)克(注射用英夫利西單抗)是我國(guó)目前批準(zhǔn)用于克羅恩病治療的生物制劑[1]，用于激素和免疫抑制劑治療無(wú)效、激素依賴(lài)者或不能耐受治療者[2]。類(lèi)克輸注能誘導(dǎo)克羅恩病緩解并繼續(xù)維持治療[3-4]。類(lèi)克輸注是一個(gè)系統(tǒng)工程，在類(lèi)克輸注管理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)類(lèi)克輸注的態(tài)度及規(guī)范性護(hù)理操作行為發(fā)揮著重要的作用。目前有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床護(hù)士對(duì)類(lèi)克輸注相關(guān)知識(shí)掌握不足，類(lèi)克輸注操作行為缺乏具體的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。為此，應(yīng)以循證為基礎(chǔ)，推廣生物制劑輸注指南及操作行為規(guī)范，為生物制劑周期輸注的病人提供專(zhuān)業(yè)治療及護(hù)理。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇某醫(yī)院消化內(nèi)科2018年3月—2018年6月直接參與類(lèi)克輸注操作的25名注冊(cè)護(hù)士，將2017年11月—2018年2月收治的克羅恩病類(lèi)克輸注40例病人納入培訓(xùn)前組，將2018年3月—2018年6月收治的克羅恩病類(lèi)克輸注55例病人納入培訓(xùn)后組。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：克羅恩病病人使用類(lèi)克輸注誘導(dǎo)緩解后以類(lèi)克輸注維持治療，周期性類(lèi)克輸注管理病人。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查

問(wèn)卷調(diào)查源于2016版《注射用英夫利西單抗說(shuō)明書(shū)》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專(zhuān)家共識(shí)》[1]，并咨詢(xún)消化科專(zhuān)家及相關(guān)輸注文獻(xiàn)查證，最終確立了6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)的調(diào)查問(wèn)卷，輸注前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括：類(lèi)克藥物知識(shí)(4項(xiàng))、類(lèi)克輸注給藥劑量(1項(xiàng))[7]、類(lèi)克輸注周期(1項(xiàng))[8]、類(lèi)克規(guī)范藥液配制(4項(xiàng))[9]、類(lèi)克輸注速度管理(3項(xiàng))[10-11]、類(lèi)克輸注相關(guān)反應(yīng)觀察及對(duì)應(yīng)策略(7項(xiàng))[12-13]。培訓(xùn)前后進(jìn)行封閉式問(wèn)卷調(diào)查及類(lèi)克輸注考核評(píng)分。得分越高，表示輸注護(hù)士的護(hù)理行為越好。

1.2.2 培訓(xùn)方法

①培訓(xùn)時(shí)由類(lèi)克輸注專(zhuān)家及護(hù)士長(zhǎng)對(duì)25名護(hù)士進(jìn)行整體強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，科內(nèi)講座2次，解讀2016版《注射用英夫利西單抗說(shuō)明書(shū)》及《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專(zhuān)家共識(shí)》，通過(guò)微信群進(jìn)行繼續(xù)教育、相關(guān)知識(shí)提問(wèn)、問(wèn)卷調(diào)查測(cè)試等以加強(qiáng)培訓(xùn)效果。②培訓(xùn)內(nèi)容從類(lèi)克輸注循證護(hù)理開(kāi)始，優(yōu)化類(lèi)克輸注管理流程[14]。創(chuàng)建生物制劑輸注室，建立輸注室管理制度，規(guī)范操作流程，使用類(lèi)克專(zhuān)用補(bǔ)液巡視單，制定類(lèi)克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表[15]。集中輸注病人統(tǒng)一房間管理，設(shè)專(zhuān)崗、專(zhuān)職，要求消化內(nèi)科全體護(hù)士到類(lèi)克輸注室輪崗，進(jìn)行專(zhuān)人培訓(xùn)及考核。

1.2.3 資料收集與評(píng)價(jià)

①設(shè)立2名通過(guò)培訓(xùn)的責(zé)任組長(zhǎng)，定期對(duì)培訓(xùn)前后的類(lèi)克輸注護(hù)士進(jìn)行考核及問(wèn)卷調(diào)查。②評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以2016版《注射用英夫利西單抗說(shuō)明書(shū)》《抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體治療炎癥性腸病的專(zhuān)家共識(shí)》為內(nèi)容的知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷及類(lèi)克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表。知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷包括6個(gè)維度、20項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)計(jì)5分，總分100分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后病人滿意度比較(見(jiàn)表1)

表1 培訓(xùn)前后兩組病人滿意度比較

注：χ2=4.466，P=0.035

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)士類(lèi)克輸注相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分比較(見(jiàn)表2)

表2 培訓(xùn)前后護(hù)士類(lèi)克輸注相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷得分比較 分

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)類(lèi)克輸注規(guī)范性操作情況比較

培訓(xùn)前對(duì)40例病人進(jìn)行類(lèi)克輸注操作，培訓(xùn)后共對(duì)55例病人進(jìn)行類(lèi)克輸注操作，比較結(jié)果詳見(jiàn)表3。

表3 循證護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)士規(guī)范性操作情況比較 例(%)

3 討論

3.1 類(lèi)克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)可提高護(hù)士對(duì)類(lèi)克輸注相關(guān)知識(shí)的掌握

由表2可知，護(hù)士對(duì)類(lèi)克藥物知識(shí)的掌握率直接與在病人類(lèi)克輸注操作中對(duì)藥物的保存、配制、輸液速度的正確執(zhí)行有著緊密的聯(lián)系。護(hù)士對(duì)類(lèi)克藥物知識(shí)的掌握率越高，其對(duì)病人類(lèi)克輸注的執(zhí)行正確率越高，越能有效降低類(lèi)克輸注反應(yīng)的發(fā)生率。本研究通過(guò)對(duì)25名護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)后問(wèn)卷調(diào)查考核，由表3可知，類(lèi)克輸注前評(píng)估、類(lèi)克復(fù)溶稀釋后3 h內(nèi)進(jìn)行、類(lèi)克輸注相關(guān)反應(yīng)及處置等項(xiàng)目在培訓(xùn)前后得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示護(hù)士對(duì)克羅恩病的專(zhuān)科生物抑制劑治療認(rèn)識(shí)不足，對(duì)類(lèi)克輸注的管理僅停留在有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教，沒(méi)有正規(guī)系統(tǒng)化的知識(shí)培訓(xùn)及操作培訓(xùn)，沒(méi)有制訂統(tǒng)一的類(lèi)克輸注流程，所以類(lèi)克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是為更好地服務(wù)于日益增多的克羅恩病類(lèi)克輸注人群的專(zhuān)業(yè)需求。

3.2 培訓(xùn)前后類(lèi)克輸注管理中護(hù)理操作實(shí)施效果的評(píng)價(jià)

①培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)克羅恩病病人實(shí)施類(lèi)克輸注的執(zhí)行力和規(guī)范性較培訓(xùn)前提高?？剖倚抻喯鄳?yīng)的類(lèi)克輸注制度及類(lèi)克輸注護(hù)理常規(guī)，我科作為全省的炎癥性腸病中心，護(hù)理工作也適應(yīng)新進(jìn)展，做到更規(guī)范、更高效。②實(shí)施類(lèi)克輸注病人“醫(yī)、治、護(hù)一體化”模式管理，創(chuàng)建生物制劑輸注室。建立輸注室管理制度，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。為規(guī)范操作流程，建立統(tǒng)一類(lèi)克專(zhuān)用補(bǔ)液巡視單。由專(zhuān)家共同擬定《類(lèi)克輸注護(hù)理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》，制定《類(lèi)克輸注考核標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定表》，加強(qiáng)類(lèi)克輸注專(zhuān)科護(hù)士技能考核。③為管理者提供相關(guān)策略，作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目，應(yīng)用PDCA管理工具不斷改進(jìn)，滿足類(lèi)克輸注的安全需求，提高類(lèi)克輸注病人的住院滿意率。同時(shí)培養(yǎng)類(lèi)克輸注的專(zhuān)科護(hù)士，為輪轉(zhuǎn)消化內(nèi)科的流動(dòng)性護(hù)士實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)模式。④類(lèi)克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)的實(shí)施可規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理執(zhí)行力和專(zhuān)科技能，減少了病人類(lèi)克輸注并發(fā)癥的發(fā)生，提高了類(lèi)克輸注病人的住院滿意率，同時(shí)為護(hù)理管理者提供了專(zhuān)科內(nèi)涵建設(shè)新策略。因此，類(lèi)克輸注循證護(hù)理培訓(xùn)是護(hù)士專(zhuān)科業(yè)務(wù)培訓(xùn)的一項(xiàng)重要護(hù)理策略。